Частые заболевания
Консультация врача по телефону

Сердечная недостаточность: разновидности, признаки, диагностика и лечение

Оказывается, что «кардиологическим» лидером по количеству заболевших и умерших россиян является не инфаркт миокарда, гипертония, стенокардия или инсульт. Этот список возглавляет сердечная недостаточность. Что это такое?

В России от декомпенсации сердечно-сосудистой недостаточности ежегодно умирает 990 тысяч человек
В России от декомпенсации сердечно-сосудистой недостаточности ежегодно умирает 990 тысяч человек


Информация, фото и видео в статье помогут вкратце ознакомиться с этой, насущной во всем мире, кардиологической проблемой, выяснить можно ли вылечить сердечную недостаточность и каков прогноз жизни при ее наличии.

Суть понятия

Если говорить упрощенно, то сердечная недостаточность представляет собой синдром нарушения работы желудочков или недостаточность насосной функции сердца, при которой ткань миокарда медленно заменяется фиброзной. Плохо работать могут как один желудочек, так и оба: проблемы с левым вызывают одышку, сердечную астму и быструю утомляемость, а с правым – отечность конечностей и брюшной полости.

Фактически, сердечно-сосудистая недостаточность (ССН) – это осложнение кардиологических болезней: гипер- и гипотонии, аритмий, инфаркта, клапанных поражений, миокардитов и кардиомиопатий.

При этом ситуация с ее распространенностью в мире сложилась такая, что в последнем пересмотре Международной Классификации Болезней (МКБ 10), сердечная недостаточность (hert failure) рассматривается уже, как самостоятельное заболевание, и ей присвоен отдельный код – I50.

В России ССН – «женское заболевание», а в развитых странах чаще встречается у мужчин
В России ССН – «женское заболевание», а в развитых странах чаще встречается у мужчин

Сердечная недостаточность влечет целый каскад отрицательных долгосрочных эффектов:

  • усиливаются процессы, задерживающие в тканях H2O и Na;
  • снижается почечный кровоток, в том числе и от приема лекарств, нормализующих артериальное давление;
  • увеличивается синтез альдостерона-II, приводящему к отложению интерстициального коллагена в кровеносных сосудах и миокарде, а также к развитию фиброза в их тканях;
  • повышается продукция норадреналина и вазопрессина – гормонов, ускоряющих запрограммированную природой гибель клеток миокарда;
  • ускоряется гипертрофическое ремоделирование сосудистых и коронарных стенок;
  • уменьшается синтез оксида азота, отвечающего за удержание в норме показателей постнагрузки;
  • необоснованно повышается использование свободных жирных кислот, а утилизация глюкозы падает.

ССН усиливает прогресс почечной дисфункции, чем утяжеляет собственное течение. Для такого состояния придуман отдельный термин – кардиоренальный синдром.

К сведению. Пока организм женщины синтезирует большое количество эстрогена, ее сердце относительно защищено от сердечно-сосудистых болезней. После менопаузы слабый пол догоняет и опережает мужчин в этой статистике. Но заместительная гормональная терапия не способствует профилактике ССН, а при ее наличии может вызвать реактивную тромбоэмболию легочной артерии и смерть.

Отечественная действительность такова, что среди 1500 человек 175 имеют ССН. Половине из них необходимо 2-3 раза в год лечиться в стационаре, иначе их ожидает скорая смерть. Особенно актуально такое регулярное госпитальное лечение в пожилом возрасте.

Классификация и разновидности

В зависимости от скорости развития клинических проявлений сердечно-сосудистая недостаточность бывает острой (ОССН) и хронической (ХССН).

Затраты РФ на стационарное лечение больных с ССН составляет около 6 млрд $ в год
Затраты РФ на стационарное лечение больных с ССН составляет около 6 млрд $ в год

ОССН – состояние сердца, когда его сократительная способность снижается быстро и настолько, что оно не может прокачать всю протекающую кровь. ОССН может развиваться в течение нескольких минут, и достигать такой степени выраженности, что вызывать не то что патологические изменения, а остановку функций какого-либо органа, и непосредственно угрожать жизни.

ОССН бывает 2 типов – застойная и гипокинетическая (кардиогенный шок), а также 3 видов – левожелудочковая, правожелудочковая и тотальная (бивентрикулярная).

Внимание. ОССН зачастую развивается у людей, которые уже имеют диагноз ХССН. Такое обострение может быть следствием тяжелой пневмонии, инфаркта или тромбоэмболии легочной артерии, а также «банального» физического или психоэмоционального перенапряжения.

ХССН – это длительно текущее патологическое состояние, при котором сердечно-сосудистой система не справляется с обеспечением организма кровью, насыщенной кислородом, сначала при физических нагрузках, а со временем и в покое.

Функциональные классы хронической сердечно-сосудистой недостаточности:

  • I – болезни сердца, не ограничивающие физическую активность человека;
  • II – есть незначительное ограничение физических нагрузок;
  • III – значимая непереносимость физических нагрузок и активности;
  • IV – проявление симптомов в покое и невозможность выполнять любую физическую нагрузку.

Если в диагнозе ХСН появляется прилагательное «транзиторная», это значит, что ее симптомы возникают у человека только в пиковый момент физической нагрузки, но после отдыха состояние приходит в норму.

На заметку. Рефрактерная сердечно-сосудистая недостаточность – это ССН, устойчивая к медикаментозному лечению. Обычно такое состояние возникает из-за избыточного назначения или самовольного приема петлевых диуретиков. Рефрактерная ССН требует паллиативной помощи, механического поддержания кровообращения аппаратом CRT, трансплантации сердца.

Существует также деление с уточнением состояния фракцией сердечного выброса:

  • ССН со сниженной фракцией выброса или систолическая ССН – левый желудочек сокращается плохо и опорожняется не до конца, что в результате приводит к повышению нижнего артериального давления и нарушению внутриклеточного метаболизма Ca и синтеза цАМФ, отвечающего за клеточный гормональный контроль адреналина и глюкагона;
  • ССН с сохраненной фракцией выброса или диастолическая ССН – сократимость миокарда и показатель сердечного выброса остаются в пределах нормы, но снижается наполнение левого желудочка, что приводит к повышению нижнего давления при нагрузке или в покое.

Сердечный выброс – это количество крови в литрах, которое успевает прокачиваться за 1 минуту. Его величина зависит от частоты сердечных сокращений (пульса) и объема крови, выталкиваемого в просвет аорты левым желудочком во время единичного сокращения (ударного объема).

На этот показатель оказывают влияние состояние мышечных волокон миокарда, их длина перед началом сокращения (преднагрузка) и сила (постнагрузка), состояние периферических сосудов и артериальное давление.

Фракция сердечного выброса – это процентное соотношение между ударным объемом крови, поступающем в аорту, к конечно-диастолическому объему, который находится в левом желудочке в момент полного расслабления.

Для определения показателей насосной функции миокарда нужна эхокардиограмма
Для определения показателей насосной функции миокарда нужна эхокардиограмма

Если в диагнозе есть уточнение – миокардиальная форма сердечной недостаточности, то это значит, что в сердечной мышце есть неработающий инфарктный участок или сократительная функция сердца в целом снижена миокардитом, кардиомиопатией, тотальным кардиосклерозом.

Причины

Сердечно-сосудистая недостаточность может возникать в результате поражения только сердца, только сосудов, либо возникать из-за проблемы с системой в целом

В таблице указаны самые распространенные причины ССН у взрослых:

Острая форма ССН Хроническая форма ССН
  • Инфаркт
  • Болезни миокарда
  • Тахи- и брадиаритмии
  • Гипертонический криз
  • Тромбоэмболия легочной артерии
  • Тяжелый затяжной приступ бр.астмы
  • Разрыв хорд, перфорация клапанов
  • Травма сердца
  • Сильная физическая нагрузка при ХССН
  • Эмоциональный стресс на фоне ХССН
  • Ишемическая болезнь сердца
  • Артериальная гипертензия
  • Пороки сердца
  • Стенозы клапанов, аорты и лег. артерии
  • Аритмии и блокады
  • Миокардит, перикардит
  • Кардиомиопатии
  • Постинфарктный кардиосклероз
  • Гломерулонефрит, недостаточность почек
  • Лечение кардиотоксическими препаратами

Но то, как развивается сердечно-сосудистая недостаточность оказывает влияние образ жизни человека, его масса тела, пищевое поведение, степень злоупотребления курением и алкоголем, наличие других коморбидных и сопутствующих заболеваний, например, пиелонефрита, сахарного диабета, гипертиреоза, гепатоза.

Сердечно сосудистая недостаточность у детей младшего возраста обусловлена врожденными сердечными пороками, кардитами и кардиомиопатиями, болезнями органов дыхания, а также синдромами дезаптации сердечно-сосудистой или дыхательной системы у новорожденных.

У детей с врожденными пороками сердца после операции ССН исчезает в 78 % случаев
У детей с врожденными пороками сердца после операции ССН исчезает в 78 % случаев

У дошкольников и школьников к перечисленным причинам добавляются приобретенные воспалительные болезни миокарда, в том числе и инфекционного характера, а также аритмии, системные болезни соединительной ткани, васкулиты, патология Кавасаки.

Симптомы

Проявления сердечно-сосудистой недостаточности напрямую зависят от того, какой из желудочков плохо справляется со своей работой:

  • если левый, то это – удушье, одышка, в том числе возникающая в положении лежа и во время сна, приступы сердечной астмы, сухой кашель (иногда с отделением кровистой мокроты), синюшность кожных покровов на кончике носа, на губах и вокруг них, на последних фалангах пальцев на руках и ногах;
  • если правый, то это – «вечерняя» подкожная отечность щиколоток, гепатомегалия (увеличение печени), набухание вен на шее, повышение венозного давления, скопление жидкости в брюшной полости.

В обоих случаях пульс учащается (тахикардия), но становится слабым. Больные жалуются на утомляемость и слабость. Быстрая потеря веса (кардиальная кахексия) – тревожный признак, который предупреждает о возможной скорой смерти.

Тотальной сердечной недостаточности присущи и те, и другие симптомы: застойный гастрит, тошнота, запоры, повышенное газообразование и нарушение всасывания в тонком кишечнике, переполнение вен прямой кишки.

У пожилых могут возникать атипичные симптомы хронической сердечно-сосудистой недостаточности: раздражительность, сонливость, нарушения ночного сна, бредовые состояния, частые падения, ночное недержание мочи.

Последствия увеличения печени при хронической сердечно-сосудистой недостаточности
Последствия увеличения печени при хронической сердечно-сосудистой недостаточности

Хрипы при сердечной недостаточности появляются на III стадии течения в результате затянувшегося приступа сердечной астмы, и являются признаком начинающегося отека легких. Они могут быть как мелко-, так и крупнопузырчатыми.

На заметку. При поражении правого желудочка отечность или анасарка при сердечной недостаточности в начальных стадиях есть, но ее не видно, так как накопление в организме жидкости в объеме до 5 л происходит незаметно.

Сильное потоотделение при сердечной недостаточности развивается во время сна. Такой симптом называется «ночной гипергидроз».

Если при этом присутствует одышка и кашель, пора срочно идти на прием к кардиологу. Такое сочетание, на фоне эпизодов или постоянно повышенного артериального давления, является верным признаком ССН.

Диагностика

После подробного опроса, врач проводит осмотр и целый ряд физикальных обследований. В некоторых случаях диагноз может быть поставлен уже на их основании.

В диагностике хронической ССН применяют следующие виды инструментальных обследований:

  • рентген или КТ грудной клетки;
  • эхокардиография (в том числе стрессовая и чреспищеводная);
  • кардиопульмональный нагрузочный тест;
  • радиоизотопное сканирование (остеосцинтиграфия);
  • однофотонная эмиссионная КТ;
  • сердечная ангиография;
  • ПЭТ;
  • МРТ;
  • эндомиокардиальная биопсия;
  • инвазивная коронарография.

Классическая 12-канальная электрокардиограмма для диагностики сердечно-сосудистой недостаточности не представляет информативной значимости. Но врач обязательно назначит ее выполнение, так как результаты могут помочь установлению истинной причины недостаточности миокарда.

Инновационная спекл-трекинг эхокардиография значительно упрощает диагностику ХССН
Инновационная спекл-трекинг эхокардиография значительно упрощает диагностику ХССН

Некоторым пациентам могут быть назначена сдача анализов:

  • определение уровня сывороточного BNP (NT-proBNP);
  • общий анализ крови (гемоглобин, эритроциты);
  • тесты на содержание в крови натрийуретических пептидов, микроэлементов-электролитов, креатинина, глюкозы, HbA1c, альбумина, мочевины, билирубина,

Пожилым людям будет предложено выполнить печеночные пробы и функциональное обследование щитовидки.

А можно ли и как определить сердечную недостаточность без доктора?

Да, это возможно. Пройдите самостоятельно 6-минутный нагрузочный тест на сердечную недостаточность.

Суть испытания заключается в том, что человеку нужно пройти по ровной поверхности, без уклонов, на как можно более длительное расстояние, с максимально возможной скоростью пешего передвижения. При усталости можно останавливаться и отдыхать.

Перед тестом надо определиться с местом прохождения и способом измерения пройденной дистанции, так как оцениваться будет именно этот результат.

Функциональный класс ХССН Количество метров, пройденных за 6 минут
I 425-550
II 300-425
III 150-300
IV < 150

По инструкции, идти можно не только по прямой. Рекомендуется это делать челночным способом, заранее обозначив дистанцию, например, в 50 м. Но в таком случае нужен помощник, который будет фиксировать количество пройденных отрезков.

Лечение

Развитие кардиогенного шока при острой сердечно-сосудистой недостаточности, когда верхнее (систолическое) артериальное давление <90 мм рт.ст., даже если наполнение крови адекватное, и присутствует признак гипоперфузии, требует незамедлительной госпитализации.

Интенсивная терапия ОССН

После кардиогенного шока ведется постоянный мониторинг давления, сердцебиения и работы почек
После кардиогенного шока ведется постоянный мониторинг давления, сердцебиения и работы почек

Реанимация при сердечной недостаточности включает:

  • краткосрочную помощь системой жизнеобеспечения + ЭКГ, ЭхоКГ, коронарографию, анализы крови и мочи;
  • при необходимости – катетеризацию легочной артерии и инъекции норадреналина;
  • неотложную перфузную фармакотерапию внутренних органов, например, введение раствора Рингера;
  • затем в/в введение добутамина;
  • после чего прокапывание левосимендана если есть инфаркт, а для больных без ишемии – применение ингибитора фосфодиэстеразы III.

Пациентам, состояние которых не получается стабилизировать медикаментозно, ставятся системы временной механической поддержки МПК, ECLS, ЭКМО или чрескожные устройства.

После нормализации и стабилизации показателей гемодинамики и функции почек, как минимум на протяжении 24 часов, больного выписывают домой. При этом медикаментозное лечение продолжается, но уже в таблетированной форме.

Внимание. Европейская Общество кардиологов (ESC) настоятельно советует в этом периоде не отказываться от приема бета-блокаторов, так как по статистике это приводит к увеличению внутрибольничной смертности, и значительно повышает шансы на быструю повторную госпитализацию с неутешительным летальным исходом.

В дальнейшем методы лечения сердечной недостаточности подбираются врачом индивидуально, с учетом причины сердечно-сосудистой недостаточности и сопутствующих патологий. Например, комбинация лекарств, схема их приема и дозировок при сопутствующих ИБС, стенокардии покоя и сахарном диабете, будет отлична от ситуации, когда у человека есть сердечная недостаточность с сохраненной фракцией выброса, гипертония II, бронхиальная астма и подагра.

Медикаментозная терапия ССН с низкой фракцией выброса – рекомендации ESC

Основными задачами лечения сердечной недостаточности являются значимое улучшение качества жизни, снижение рецидивов, предотвращение развития кардиогенного шока и летального исхода.

Европейские врачи рекомендуют начинать с составления комбинаций из следующих лекарств (указаны действующие вещества):

  • ингибиторы АПФ – каптоприл, эналаприл, лизиноприл, рамиприл, трандолаприл;
  • бета-адреноблокаторы – бисопролол, карведилол, метопролол (cr/xl), небиволол;
  • блокаторы ангиотензина II – волсартан, кандесартан, лозартан;
  • ингибитор I-каналов – ивабрадин;
  • антагонисты альдостерона – спиронолактон, эплеренон;
  • ингибитор ангиотензина-неприлизина – LCZ696 (фрагменты валсартана и сакубитрила);
  • петлевые мочегонные – буметанид, фуросемид;
  • тиазидные диуретики – индапамид, гидрохлортиазид;
  • мочегонные, сберегающие калий – амилорид, триамтерен.

Кроме этого для снижения риска госпитализации больным с сердечной недостаточностью может быть выписаны гидролазин + изосорбида динитрат и/или дигоксин или другой сердечный гликозид. В лечение сердечной недостаточности у пожилых нужно обязательно включать препараты с Омега-3.

На заметку. Сегодня доказано, что психосоматика и хроническая ССН тесно взаимосвязаны, а тяжелое течение недостаточности неизбежно приводит к депрессивным расстройствам. Поэтому не стоит удивляться, если врач включит в схему лечения курсовые приемы антидепрессантов.

Статины, ингибиторы ренина, аспирин, другие антиагреганты и антикоагулянты относятся к лекарствам с недоказанной эффективностью при ССН, поэтому не попали в перечисленный выше список. При сердечной недостаточности со сниженной фракцией выброса прием глитазонов, а также дилтиазема и верапамила запрещен, а фелодипин и амлодипин назначаются только при строгих показаниях.

Следует также воздержаться от лечения блокаторами кальциевых каналов, приема НПВП и ингибиторов ЦОГ-II. Лечение сердечной недостаточности у детей происходит по нейрогуморальной и цитокиновой модели.

Применяются иАПФ, бета-блокаторы, сердечные гликозиды или негликозидные инотропные средства, катехоламиновые ААР, ингибиторы ФФЭ, диуретики, нестероидные и стероидные анаболиты, глюкокортикоиды, витамин-минеральные комплексы и антиоксиданты, препараты витаминов группы В, калия и магния.

Методика ресинхронизирующего лечения CRT

Подавляющее большинство случаев сердечно-сосудистой недостаточности связано с нарушением падением фракции сердечного выброса. Однако существует вариант, когда патология обусловлена асинхронным сокращением левого и правого желудочков.

Для того, чтобы заставить желудочки сокращаться одновременно, пациенту вживляют специальный кардиостимулятор, который задает правильные ритм сокращений левому желудочку и синхронизирует работу правого.

Ресинхронизирующая терапия сердечной недостаточности – показания:

  • асинхронные сокращения желудочков;
  • хроническая сердечная недостаточность III-IV класса с блокадой пучков Гиса;
  • фракция сердечного выброса менее 35 %;
  • рефрактерная, плохо или неподдающаяся медикаментозному лечению, ХССН.

Больным, у которых помимо тяжелой сердечной недостаточности, часто останавливается сердце ставят еще более сложное устройство бивентрикулярный кардиостимулятор-CRT+ кардиовертер-дефибриллятор (на фото внизу).

Водители сердечного ритма позволяют умеренное выполнение физических упражнений
Водители сердечного ритма позволяют умеренное выполнение физических упражнений

Постановка CRT-стимулятора значимо повышает качество жизни, но не отменяет медикаментозного лечения, и требует контрольных посещений клиники 1 раз в 3-4 месяца.

Образ жизни, пищевое поведение, ЛФК

Образ жизни при сердечной недостаточности следует кардинально пересмотреть. Необходимо приложить максимум усилий к отказу от курения и алкоголя, соблюдать правильный баланс бодрствования и сна (16:8), уделить внимание двигательной активности, избегать стрессовых ситуаций.

При сердечной недостаточности диета должна соответствовать индивидуальному обмену веществ и принципам антисклеротического питания. При излишней массе тела калорийность суточного рациона снижается до 1500 ккал/сут до тех пор, пока вес не придет в норму. Порции должны быть маленькими, количество приемов пищи – 2 завтрака, обед, полдник, 2 ужина.

После приступов нужно существенно ограничить потребление жидкости. В это время жажду лучше утолять кусочками льда.

При хорошей компенсации хронической сердечно-сосудистой недостаточности норма потребления жидкости при поражении левого желудочка – до 2 л в день, а при проблемах с правым – до 1-1,5 л.

При сердечно-сосудистой недостаточности соленья нужно заменить квашенными продуктами
При сердечно-сосудистой недостаточности соленья нужно заменить квашенными продуктами

Полезные продукты при сердечной недостаточности:

  • курица и индейка (без кожи), зрелая говядина, кролик;
  • жирная рыба, морская капуста;
  • цельнозерновые гречневая и овсяная каши, картофель, запеченный целиком и в кожуре;
  • огурцы, кабачки, помидоры, свекла, все виды капусты, баклажаны, бобовые, лук, чеснок, дайкон, топинамбур, корень и черешки сельдерея, пряная зелень;
  • кислые ягоды и фрукты, особенно: слива, вишня, киви, грейпфрут, гранат, шелковица, ежевика, арбуз, фейхоа, яблоки;
  • творог (1%), натуральные кисломолочные напитки с коротким сроком хранения;
  • фруктовые и овощные желе;
  • морсы и квасы;
  • специи, нерафинированное оливковое масло, льняное семя.

А вот что нельзя при сердечной недостаточности, так это соблюдать бессолевую диету, есть соленья, жирную пищу, креветки и моллюски, жаренный картофель, манную кашу, комбинацию овсяных хлопьев с ягодами (фруктами) и йогуртом, использовать для приготовления комбижиры, магазинные соусы. Кофе и крепкий чай нужно заменить другими горячими напитками.

Касаемо физических нагрузок при сердечно-сосудистой недостаточности, то они просто необходимы. После инфаркта занятия начинают в положении сидя и лежа.

Затем рекомендованные формы ЛФК – это ежедневные пешие прогулки в медленном и умеренном темпе, а также занятия с гантелями малого веса. Темп выполнения упражнений должен быть медленным.

Заниматься нужно 2 раза в неделю. Такая силовая гимнастика особенно показана пожилым людям. Хорошие результаты дает практика йоги и восточных оздоровительных гимнастик.

Прогноз

Сколько живут с сердечной недостаточностью?

Ответить на этот вопрос однозначно нельзя. На продолжительность жизни влияют многие факторы, в том числе своевременное обращение за медицинской помощью, адекватный подбор медикаментозного лечения, приверженность больного соблюдать все врачебные назначения и рекомендации.

Прогноз жизни после перенесенного инфаркта может быть до года. Но с хронической сердечной недостаточностью возможно прожить и до глубокой старости, особенно если будет вживлен водитель сердечного ритма, и при этом больной будет соблюдать все принципы здорового образа жизни.

Как умирают или как наступает смерть от сердечной недостаточности? У половины больных летальный исход наступает внезапно, из-за развития фатальных мерцательных аритмий и фибрилляции желудочков.

Смерть происходит в течение 3-5 минут. Человек теряет сознание, а скорая помощь просто не успевает доехать.

До 30 % больных с сердечно-сосудистой недостаточностью умирают в течение первого года после инфаркта, в основном от дыхательной недостаточности (несколько мучительных часов) и/или во время сна.

У остальных 20 % в графу «Причина смерти» вписывается Ишемическая болезнь сердца. При этом заболевании смерть тоже скоропостижна.

В начале заключительного видео в этой статье дается очень простой тест на наличие отеков на ногах, а затем рассказывается из-за чего мышца сердца слабеет и развивается сердечная недостаточность.

Тайное Слово: Артерия
Добавить комментарий
Нужна помощь кардиолога?
бесплатные консультации
Вы можете задать любой интересующий Вас вопрос нашим экспертам и врачам
поиск врачей и
клиник
Найдите лучшего врача или клинику в нашем каталоге с реальными отзывами пациентов
2 865 довольных клиентов
Столько человек уже получили консультацию и помощь
26 профессиональных кардиологов
Работают в штате нашей редакции и отвечают на вопросы посетителей