Частые заболевания
Консультация врача по телефону

Острая сердечная недостаточность: характеристика, первая помощь, принципы лечения

Хроническая и острая сердечная недостаточность представляют собой патологические состояния человека, при которых биения сердца не обеспечивают ткани и органы достаточным объемом крови. Отсутствие или неадекватное лечение гипертонии и болезней сердца приводят к хронической форме (ХСН), а ОСН или острая сердечно сосудистая недостаточность — это угрожающий жизни синдром с быстроразвивающимися характерными симптомами, который требует неотложной помощи.

Сердечная недостаточность более распространена среди женщин, чем у мужчин
Сердечная недостаточность более распространена среди женщин, чем у мужчин


По статистике именно ОСН является причиной №1 вызова Скорой помощи в крупных населенных пунктах. Но, увы, даже быстро приехавшая узкоспециализированная реанимационная бригада кардиологической помощи часто не успевает спасти человека от летального исхода.

Классификация

Выделяют следующие виды острой сердечной недостаточности:

  • Клиническая классификация:
    1. впервые проявившаяся (de novo, без сердечных патологий в анамнезе) острая миокардиальная недостаточность или же ОСН, как декомпенсация ХСН, с умеренными симптомами, не подпадающими под гипертонический криз, отек легких и кардиогенный шок;
    2. гипертензивная острая сосудистая недостаточность характеризуется сохранением функции левого желудочка, высоким артериальным давлением, но без признаков отека легких;
    3. левожелудочковая ОСН, для которой присущи высокий сердечный выброс, повышенные пульс и минутный объем крови, застой в легких, но при этом теплые конечности, и зачастую не повышенное, а сниженное артериальное давление (АД);
    4. правожелудочковая или острая застойная сердечная недостаточность, сопровождающаяся синдромом малого сердечного выброса, высоким венозным давлением, сильным увеличением размеров печени;
    5. отек легких при наличии патологии сердца — невозможность дышать в положении лежа (ортопноэ), сильная одышка и хрипы в вертикальном положении туловища, уровень О2 в крови менее 90 %;
    6. кардиогенный шок — падение артериального давления ниже 90 мм рт.ст., снижение сердечного индекса, повышение давления в легочной артерии, холодные и синюшные конечности, обильная холодная потливость, очень сильная заторможенность или потеря сознания.
  • В МКБ 10 острая сердечно сосудистая недостаточность шифруется кодами:
    1. I50.0 — застойная, правожелудочковая;
    2. I50.1 — левожелудочковая;
    3. I50.9 — с поражением обеих желудочков, неуточненная;
    4. I11.0 — гипертензивная;
    5. I13 — обусловленная заболеванием почек;
    6. R57.0 — кардиогенный шок;
    7. I21–23 — инфаркт миокарда;
    8. P29.0 — синдром острой сердечно сосудистой недостаточности у новорожденных детей.
  • При ОСН de novo или инфаркте миокарда обычно применяется классификация острой сердечной недостаточности по Killip (на основании физикальных обследований):
    1. класс I — признаков ОСН нет;
    2. класс II — симптомы выражены слабо, хрипов мало;
    3. класс III — проявления явные, хрипов много, есть кашель и отек легких;
    4. класс IV — кардиогенный шок.

После стабилизации состояния в реанимации больному выставляется функциональный класс (ФК) сердечной недостаточности согласно классификации NYHA. Если у больного обычная физическая нагрузка не вызывает слабость, одышку и повышение пульса, то ему ставят I-ФК.

Гиповолемический шок (ОСН вызвана травмой, потерей жидкости, внутренним кровотечением)
Гиповолемический шок (ОСН вызвана травмой, потерей жидкости, внутренним кровотечением)

При сохранении нормы функциональных показателей сердечно-сосудистой работы в покое, но чрезмерном изменении их при обычной (бытовой) нагрузке, присваивается II-ФК. Если больной чувствует себя стабильно только в покое, то ему ставят III-ФК, ну а при повышении пульса и одышке, возникающих в положении лежа или сидя, — IV-ФК.

К сведению. Врач Скорой помощи может применять классификацию ОСН, предложенной J. S. Forrester, в которой выделяют 4 группы: I — норма, II — отек легких, III — гиповолемический шок (симптомы на фото вверху), IV — кардиогенный шок.

Еще одна существующая — трех-стадийная классификация Василенко-Стражеско-Ланга, применяется для характеристики развития не острой, а хронической СН.

Причины, симптомы

Патогенез острой сердечной недостаточности обусловлен необеспечением потребностей тканей и органов кислородом и питательными веществами, или застоем в венозной части большого и малого кругов кровообращения.

Вследствие этого уменьшается скорость клубочковой фильтрации, повышается продукция альдостерона, усиливается реабсорбция Na и Н2О, снижается плазменная осмолярность и увеличивается объем циркулирующей крови, ткань желудочков фибролизуется и гипертрофируется, а миокард предсердий растягивается.

Все это может происходить из-за:

  • нарушений насосной функции сердца — недостаточности выброса или притока крови;
  • патологических состояний и болезней, увеличивающих конечное диастолическое давления в желудочках и вызывающее их неполное расслабление;
  • аномалий, которые вызывают нарушения наполнения \опорожнения\ предсердий и/или желудочков.

Дисфункции сердечной мышцы сперва никак себя не проявляют, и лишь спустя некоторое время дебютируют приступом ОСН de novo или инфарктом миокарда.

Конкретными причинами самой распространенной, левожелудочковой ОСН могут быть: митральный стеноз, гипертонический криз, тяжелая ишемическая болезнь сердца, тахи- или брадикардия, нарушения ритма сердца, инфаркт, расслаивающаяся аневризма аорты, обширный запущенный атеросклероз, кардиомиопатия, миокардит, приобретенное поражение клапанного аппарата сердца, врожденные пороки сердца и сосудов.

Возможные внесердечные причины острой сердечно сосудистой недостаточности
Возможные внесердечные причины острой сердечно сосудистой недостаточности

Острая правожелудочковая недостаточность в большинстве случаев обусловлена тромбоэмболией легочной артерии, инфарктом правого желудочка, перикардитом, разрывом межжелудочковой перегородки, тромбозом искусственного клапана, тампонадой сердца, тяжелыми поражениями почек и печени.

ОСН у мужчин чаще фиксируется до 50–60 лет. Причины — инфаркт, ИБС, злостное курение, злоупотребление алкоголем. У женщин острая сердечно-сосудистая недостаточность обычно развивается после климакса.

Этому способствуют плохо контролируемая гипертония, мерцательная аритмия, сахарный диабет 2 типа, поражение щитовидной железы.

Первичные признаки сердечной острой недостаточности:

  1. К предвестникам развития ОСН относятся ощущения, характерные для снижения артериального давления, а также проявление неутолимой жажды и увеличение потребления воды.
  2. При левожелудочковой ОСН у больного синеют губы и ногтевые фаланги, лицо становится землистым. Человек находится в состоянии испуга. Дышит тяжело, часто, вдох затруднен. Возникают хрипы и кашель, но прокашливание облегчения не приносит. Возможны сердечная астма и кровохарканье.
  3. Характерный симптомокомплекс при правожелудочковой ОСН — нарастающая одышка + отёки ног и брюшной полости + набухание яремных вен + увеличение размеров печени.

Стоит также отметить типичное положение больного при острой сердечной недостаточности. Развитие удушья заставляет человека сидеть в позе «кучера» или стоять, упершись руками в край кровати или на стол, тем самым облегчая движение ребер на затрудненном вдохе.

На заметку. При ОСН de novo, в отличие от эпизодов декомпенсированной ОСН при ХСН, нет признаков задержки в организме жидкости. Отеки стоп, голеней и брюшной полости возникают крайне редко.

Если при первых симптомах не принять меры к повышению давления и, при необходимости, к восстановлению нормального ритма сердца, то неизбежно развитие отека легких и шокового состояния, которые часто приводят к летальному исходу.

Фатальный исход при ОСН может наступить внезапно или в течение от нескольких минут до 2 часов
Фатальный исход при ОСН может наступить внезапно или в течение от нескольких минут до 2 часов

Острая сердечная недостаточность — симптомы перед смертью (+ к перечисленным выше признакам):

  • очень сильная слабость;
  • испуг, внезапный и навязчивый страх смерти, сосредоточенно-напряженное выражение лица, расширенные и не сужающиеся от света зрачки;
  • свинцово-бледная кожа, покрытая холодным липким потом;
  • боль в области сердца + слишком быстрый и очень слабый, непрощупывающийся пульс + галопирующий или маятникообразный ритм сердца;
  • мышечные судороги.

При этом следует знать, что чаще всего смерть от острой сердечной недостаточности наступает не во время дневного приступа, а внезапно и во сне.

Первая помощь

Инструкция о первой доврачебной помощи при ОСН предписывает больному действовать в следующем порядке:

  1. Вызвать Скорую помощь.
  2. Открыть форточку (окно).
  3. Сесть в кресло, облокотиться предплечьями на подлокотники.
  4. Измерить артериальное давление.
  5. Принять 0,5 мг таблетированного нитроглицерина под язык. Если нитрат-содержащее средство — спрей, то ингаляция делается под корень языка. Капсулированные нитраты раскусывают и быстро перемещают содержимое под язык. Если нитроглицерин помог и симптомы начали исчезать, то его применяют через каждые 5–7 минут до приезда Скорой. При отрицательном результате лекарство повторно не принимают.

В качестве препарата для неотложной самопомощи сердечный гликозид при острой сердечной недостаточности не применяют. Препарат короткого действия (гликозид строфанта или ландыша) может, но не обязательно, внутривенно ввести приехавший кардиолог.

В тяжелых случаях и/или при недейственности нитроглицерина больному с нормальным или повышенным АД, до приезда бригады Скорой помощи, можно перетянуть поверхностные артерии на обеих бедрах. Делать это удобно поясными ремнями или жгутами для остановки кровотечения.

Перетяжка бедер при ОСН должна быть неглубокой, не перекрывающей глубокие вены
Перетяжка бедер при ОСН должна быть неглубокой, не перекрывающей глубокие вены

Эта манипуляция уменьшит приток крови к сердцу, таким образом облегчая ему работу. Перетяжку можно заменить горячей ванночкой для ног (до уровня середины голеней).

Внимание! Больному с ОСН категорически запрещено стоять, передвигаться, пить воду и алкоголь, курить, есть, в том числе и жидкую пищу. Делать это можно только после особого разрешения врача.

Стоит также запомнить, что нитраты не принимаются при показателе верхнего артериального давления ниже 100 мм рт.ст., пульсе меньше 50 уд/мин, наличии сильной головной боли и головокружения, а также при ярко выраженных нарушениях с речью, зрением и координации движений.

Поэтому людям с гипертонией и ИБС следует получить наставления лечащего кардиолога о первой медикаментозной помощи (ПМП) при острой сердечной недостаточности, а именно какие лекарства они должны иметь не только дома, но и всегда при себе.

Диагностика

Приехавший врач Скорой помощи быстро оценивает клиническое состояние больного визуально, проверяет пульс, измеряет давление, выслушивает тоны сердца, снимает ЭКГ.

После чего выполняет соответствующую реперфузионную (или, по факту, реанимационную) терапию, и принимает решение о необходимости госпитализации, возможная цена отказа от которой — скорый повторный сердечный приступ и летальный исход.

В реанимационном отделении больному с ОСН сделают:

  • оценку газового состава артериальной крови, в том числе и пульсовую оксиметрию;
  • исследование уровня сердечных тропонинов;
  • ЭКГ, ЭхоКГ (при необходимости чреспищеводную ЭхоКГ), Холтеровское мониторирование, радионуклидную вентрикулографию, радиоизотопную ангиографию, МРТ (возможно);
  • рентген грудной клетки, КТ с контрастной ангиографией, сцинтиграфию;
  • дифференциальную диагностику, исключающую или подтверждающую наличие бронхиальной астмы;
  • анализы крови на электролиты, гемоглобин, тромбоциты, лейкоциты, креатинин, глюкозу, печеночные ферменты;
  • общий и суточный анализ мочи на скорость клубочковой фильтрации.

Для консультации к больному также приглашаются: нефролог, пульмонолог, гематолог, инфекционист, невролог, офтальмолог, ЛОР.

После стабилизации состояния, при необходимости дифференциации диагноза ОСН, могут быть назначены дополнительные анализы и обследования.

Лечение

Клинические рекомендации при ОСН включают в себя следующие мероприятия:

  • Немедикаментозная экстренная терапия. Это может быть:
    1. оксигенотерапия;
    2. временная механическая поддержка кровообращения;
    3. экстракорпоральная мембранная оксигенация;
    4. неинвазивная вентиляция легких СДППД или ИВЛ с интубацией трахеи;
    5. внутриаортальная баллонная контрпульсация (при необходимости и наличии возможности);
    6. ангиопластика или стентирование коронарных артерий (по показаниям);
    7. хирургическая коррекция порока клапана, дефекта межпредсердной или межжелудочковой перегородки;
    8. устранение тампонады сердца;
    9. веновенозная изолированная ультрафильтрация.
Искусственная вентиляция легких без интубации
Искусственная вентиляция легких без интубации
  • Медикаментозное лечение. В промежутке до 12 часов от начала приступа, если нет противопоказаний, выполняется ТЛТ-терапия Альтеплазой, Стрептокиназой, Тенектеплазой. Также для восстановления давления и стабилизации состояния, при острой сердечной недостаточности применяют препараты:
    1. норадреналин, допамин, добутамин;
    2. аминофиллин;
    3. амринон, милринон;
    4. левосимендан;
    5. дигоксин;
    6. изосорбид динитрат;
    7. тиосульфат натрия;
    8. морфин;
    9. фуросемид, торасемид;
    10. пропранолол, метопролол, эсмолол;
    11. каптоприл, лизиноприл, периндоприл;
    12. эноксапарин, дальтепарин.

Каждое из перечисленных лекарств применяется по показаниям. Например, дигоксин назначается только больным с мерцательной аритмией или при трепетании предсердий.

В зависимости от наличия сердечно-сосудистых и других патологий применяются и другие реанимационные мероприятия, лекарственные средства. При почечной недостаточности обычно прибегают к непрерывной веновенознойзной гемофильтрации.

Больным с бронхиальной астмой и проблемами с легкими дополнительно назначается альбутерол. Лечение ОСН с брадиаритмией начинают с атропина.

К сведению. В экстренном хирургическом вмешательстве, в том числе и постановке вспомогательных устройств VAD, нуждаются от 2 до 15 % госпитализированных людей с ОСН.

Родственникам больных с ОСН доступ в отделение реанимации кардиологии запрещен. Однако не стоит сильно волноваться о том, кто и как будет ухаживать за лежачим пациентом.

Сестринский уход при острой сердечной недостаточности предусматривает не только подготовку и помощь в проведении обследований, и выполнение врачебных назначений (процедур и манипуляций), но и контроль за состоянием больного, создание комфортных условий и удовлетворение основных потребностей.

Профилактика

Активная профилактика неотложных кардиологических состояний (ОСН, гипертонический криз, кардиальный синдром, отек легких, гиповолемический или кардиогенный шок, инфаркт) — гарантия продления жизни больных с гипертонией и патологиями сердечно-сосудистой системы.

При выписке из больницы пациенты, перенесшие эпизод ОСН, получают детальные рекомендации по лечению в домашних условиях. Им не только дают подробную инструкцию какие и в какой дозировке принимать лекарства, но и настоятельно рекомендуют бросить курить, ограничить потребление алкоголя и все время соблюдать гипосолевую диету.

Ограничение потребления соли в зависимости от функционального класса сердечной недостаточности
Ограничение потребления соли в зависимости от функционального класса сердечной недостаточности

Больным с ОСН необходимо следить за суточным потреблением жидкости. Обычно советуют укладываться в «коридор» от 1,5 до 2 л, куда входят напитки и жидкая составляющая первого блюда. Пациентам с лишним весом следует ограничить углеводную калорийность и постепенно привести массу тела к норме.

Важно! Прирост веса более чем на 2 кг в течение 1–2 дней — это скрытый симптом задержки в организме жидкости и предвестник развития нового сердечного приступа или декомпенсированной ОСН.

Длительность постельного режима назначается индивидуально. В это время рекомендуется выполнять, без напряжения, простые дыхательные упражнения и элементарные физические упражнения для рук и ног в положении лежа.

После перевода на полупостельный режим показаны специальная несложная гимнастика в положении сидя на стуле (2 раза в день) и ежедневная дозированная ходьба с постепенным увеличением дистанции (начиная с 20 метров).

В дальнейшем больному необходимо соблюдать режим умеренной физической активности, обеспечить правильную трудовую обстановку, избегать стрессовых ситуаций и конфликтов.

Заключительное видео в этой статье будет полезно посмотреть тем, кому недавно поставили диагноз Хроническая сердечная недостаточность. В нем рассказывается о том, что нельзя делать, чтобы не спровоцировать декомпенсированный приступ острой сердечной недостаточности.

Тайное Слово: Артерия
Добавить комментарий
Нужна помощь кардиолога?
бесплатные консультации
Вы можете задать любой интересующий Вас вопрос нашим экспертам и врачам
поиск врачей и
клиник
Найдите лучшего врача или клинику в нашем каталоге с реальными отзывами пациентов
2 865 довольных клиентов
Столько человек уже получили консультацию и помощь
26 профессиональных кардиологов
Работают в штате нашей редакции и отвечают на вопросы посетителей