Трикуспидальная регургитация – порок сердца

Патология состоит в том, что в трикуспидальном или трехстворчатом клапане правого предсердия во время систолы наблюдается обратный ток крови, т. е. из правого желудочка она частично прокачивается через не полностью сомкнутый клапан в правое предсердие. Простыми словами – кровь течет в обратном направлении, чего быть не должно.

В результате возрастает давление в правом предсердии, что приводит к его увеличению. Подобное состояние возникает и в отходящих яремных венах начиная с второй стадии болезни.

Схематическое отображение патологии

Причины

Патогенез может формироваться под влиянием следующих факторов:

• сердечные заболевания с расширением правого желудочка и легочной гипертензией;
• ревматизм;
• синдром Марфана;
• септический эндокардит;
• карциноидный синдром.

В некоторых случаях болезнь развивается в виде побочного эффекта при длительном приеме лекарственных препаратов (фенфлурамина, эрготамина, фентермина и прочих).

Обратите внимание. Патология сердечных клапанов может иметь как врожденный, так и приобретенный характер.

При серьезных заболеваниях легких или сужении клапана, который ведет кровь из них, вырастает сопротивление оттоку крови из правого желудочка. Чтобы это компенсировать это он должен увеличится в размере, с целью усиления силы для прокачки крови.

Эти процессы приводят к растяжению трехстворчатого клапана, что и обуславливает его недостаточность.

Трикуспидальная недостаточность на рентгеновском фото

Симптомы

Если дефект створок клапана невелик, то в таком случае патогенез протекает латентно, больной не ощущает каких-либо негативных проявлений. В таком случае говорят о трикуспидальной регургитации 1 степени, которая не требует особого лечения, а пациент, если аномалию удалось выявить, динамически наблюдается, потому что это полностью доброкачественное состояние.

Очень редко (в этом случае) наблюдается пульсация вен на шее, что обуславливается повышенным давлением.

Если состояние тяжелое, то клиническая картина будет отчетливо выражена:

• набухание яремных вен (заметно дрожание при пальпации);
• трепетания предсердий или мерцательная аритмии (причина – недостаточность клапана);
• слабость и утомляемость.

При выраженных нарушениях увеличивается печень, что вызывает боль или дискомфорт в правом подреберье. В конечном счете формируется сердечная недостаточность, с характерными признаками, например, отеками на ногах.

Варианты недостаточности трехстворчатого клапана

Диагностика

Диагностика заболевания основана на оценке жалоб, физикальном осмотре и результатах лабораторных исследований (таблица). При аускультации начиная со второй степени можно выслушать наличие характерные шумы, которые исходят от неплотно смыкающегося клапана.

При дифференциальном подходе нужно выбрать правильный метод обследования. УЗИ сердца (эхокардиография) с использованием допплерографии помогает выяснить верный диагноз и уточнить на какой стадии находится регургитация трехстворчатого клапана.

Она показывает:

• 1 степень – едва заметен обратный ток крови;
• 2 степень – обратный ток до 2 см от трехстворчатого клапана;
• 3 степень – более 2 см;
• 4 степень – обратный ток распространяется по всему объему правого предсердия.

Дополнительные методы обозначены в таблице и на видео.

Таблица. Методы диагностики трикуспидальной регургитации:

Название	Комментарий
ЭКГ	Показывает признаки гипертрофии правого желудочка.
Рентген груди	Первая стадия не визуализируется. Обнаружить наличие патогенеза можно начиная со 2 ст. Заметна увеличенная тень верхней полой вены и правого предсердия, в редких случаях удается увидеть плевральный выпот.
Эхокардиография	УЗИ сердца с допплерографией, позволяет видеть направление кровотока, замерять его объем и скорость.

Обратите внимание. Обследование при помощи катетеризации сердца при данной патологии назначается очень редко.

Хирургическое вмешательство показано начиная со 2 стадии при выраженных негативных симптомах

Лечение

Первая латентная стадия недостаточности трехстворчатого клапана обычно не нуждается в какой-либо особой терапии, потому что человек не предъявляет жалоб на здоровье. Лечение начинают со второй стадии.

Оно главным образом направлено на устранение причин (первичных патологий, например, ревматизма) и облегчение симптоматических проявлений: сердечной недостаточности, аритмии. Выраженные формы регургитации устраняют с помощью операции.

Анулопластика проводится, если есть расширение клапанного кольца. Протезирование сердца выполняют при карциноидном синдроме или пороке Эпштейна.

Для этого используют сердечный клапан свиньи, что уменьшает вероятность развития тромбоэмболических осложнений в будущем. Как правило, клапан животного успешно работает около 10 лет, после чего его можно оперативном сменить на новый.