Консультация врача по телефону

Аритмия сердца: что это такое, особенности, варианты и способы лечения

Большинство людей, страдающих сердечной патологией, задумываются о вопросе, аритмия сердца — что это такое? Для аритмии характерно в основном нарушение цикличности сокращений сердечной мышцы.

Больные могут почувствовать незначительные перебои в самочувствии, но в ряде случаев это заболевание может нести угрозу для жизни. Существует множество методик, лекарственных препаратов, позволяющих смоделировать и выровнять работу органа и предупредить развитие таких осложнений как гипертрофия отделов сердца, дисфункции клапанов, гипотония мышц.

Нарушение проведения нервного импульса преимущественно происходит при органических патологиях.
Нарушение проведения нервного импульса преимущественно происходит при органических патологиях.

О физиологии

Сердце человека состоит из 4 камер: 2 предсердия (правое и левое), расположенные сверху и 2 желудочка (аналогичные по топографии) в нижней части. Этот орган своего рода играет роль мышечного насоса, к которому прикреплены крупные вены и артерии, отводящие кровь по большому и малому кругу к другим отделам организма.

На фото показано анатомическое строение органа.
На фото показано анатомическое строение органа.

Инициация сокращения происходит под действием определенных узлов, представленных скоплением нервной ткани, от предсердий к желудочкам. Пусковым моментом считается возбуждение синусного узла в правом предсердии, от которого импульс далее проникает к атриовентрикулярному узлу, топографически соответствующему границе между предсердиями и желудочками.

Контроль проведения импульса осуществляется с сердечно-сосудистого центра, расположенного в продолговатом мозге.
Контроль проведения импульса осуществляется с сердечно-сосудистого центра, расположенного в продолговатом мозге.

В дальнейшем возбуждение достигает желудочков в виде пучка Гиса, который разделяется на отделы:

  • задняя ножка: от основного ствола отходит к задней части желудочков;
  • левая передняя: передне-левый отдел и передняя часть межжелудочковой перегородки по левому желудочку;
  • правая передняя: передне-правый отдел и передняя часть межжелудочковой перегородки по правому желудочку.

Концевыми отделами считаются волокна Пуркинье. Импульс заканчивается на них и инициирует тем самым сокращение крови из желудочков.

Таким образом, выделяются следующие фазы сердечного цикла:

  1. Систола желудочков.
  2. Диастола желудочков.
  3. Систола предсердий.

О пульсе

Пульс – регистрируемые колебания стенок артерий, которые возникают в процессе прохождения фаз сердечного цикла. Бывает 3 видов: артериальный, венозный и капиллярный.

В норме сокращения сердца осуществляются последовательно, с прохождением нервного импульса из предсердий в желудочки и выбросом крови в больший круг кровообращения. В покое в среднем пульс у здорового человека составляет 60 80 за 1 минуту.

Пульс можно подсчитать при помощи ручного метода или специального аппарата. Для того чтобы самостоятельно измерить количество колебаний необходимо 2, 3, 4 пальцы правой руки расположить на запястье левой, в области лучевой артерии, отходящей от основания большого пальца. Существуют и другие методики выявления пульсации.

Представлены места, по которым можно наиболее точно идентифицировать частоту колебаний стенок сосудов.
Представлены места, по которым можно наиболее точно идентифицировать частоту колебаний стенок сосудов.

Время подсчета пульса при аритмии составляет 1 минуту. У здоровых достаточно оценить пульс за 15 секунд и умножить на 4.

Среди аппаратов наибольшее распространение получил пульсометр, который фиксируют на различных участках тела:

  • запястье: по типу наручных часов;
  • палец;
  • мочка уха;
  • детектор на груди, монитор на запястье.
Один из видов пульсометра, фиксация которого проводится как у часов на руку.
Один из видов пульсометра, фиксация которого проводится как у часов на руку.

Диапазон норм пульса (по артериям) в разных возрастных группах:

0 – 3 месяца 3-6 месяцев Полгода – 1 год 1 – 10 лет  10 лет, включая взрослых и пожилых Спортсмены
100, 120 ударов в минуту -150 90-120 80 ударов в минуту и до 120, в среднем 80 100 70-130 60-100, в среднем 66 80 40 ударов в минуту или до 60

К примеру, 8 лет мальчику и пульс 85 100, 90 100 относится к границам нормы. Для девочек характерны более низкие значения, в пределах 83, 98.

К характеристикам артериального пульса относят:

  • частоту: отражение количества колебаний за единицу времени (минуту);
  • ритмичность: обозначает регулярность появления интервалов в промежутке между пульсовыми волнами;
  • наполнение: уровень заполнения артерии на высоте пульсовой волны;
  • напряжение: сила, направленная для полного перекрытия артерии;
  • высоту: амплитуда колебаний от стенок сосуда, которую исчисляют как сумму напряжения и наполнения;
  • форму: скорость перемены в объеме артерий. Вычисляют по сфигмограмме. Особенности форм находятся в зависимости от скорости и ритма нарастания и спадания пульсовой волны.

По частоте:

  • умеренный: 60-90 уд./минуту;
  • редкий: 60;
  • частый:

Ритмичность:

  • ритмичный: интервалы равны;
  • аритмичный пульс это состояние, при котором периодичность появления новой пульсовой волны нарушена.

Наполнение:

  • умеренного;
  • полный: наполненность сосуда выше нормы;
  • пустой: недостаточное поступление крови приводит к плохой пальпируемости;
  • нитевидный: при ощупывании сосуда практически невозможно оценить.

Напряжение:

  • умеренный;
  • твердый;
  • мягкий.

Высота:

  • умеренная;
  • большая: высокая амплитуда;
  • малая: низкая.

Форма:

  1. Скорый: ощущение скачка возникает на фоне быстрого подъема и такого же резкого снижения пульсовой волны в короткий промежуток времени. Встречается при недостаточности клапана аорты, тиреотоксикозе, анемии, лихорадке, аневризмах артерий и вен.
  2. Медленный: все этапы заполнения и опустошения сосуда проходят длительно. Соответствует стенозу аорты в области устья, недостаточности и стенозу митрального клапана.
  3. Дикротический: после основной пульсовой волны идет следующая, меньшая по напряжению и наполнению. Ощущается как сдвоенный удар. Такое отмечают, когда спадает тонус сосудов по периферии, но сократимость миокарда находится в пределах нормы.

Причины

Этиологическими факторами, провоцирующими аритмию в основном считаются заболевания со стороны сердечно-сосудистой системы. Определенную роль также оказывает ряд факторов, которые могут создать предпосылки к возникновению патологии или создать условия для недостаточного функционирования органа. В итоге изменяется частота (усиление, урежение) и ритм сердца (отсутствие регулярности).

Основной причиной дисфункций ритма считается патология данного органа.
Основной причиной дисфункций ритма считается патология данного органа.

Факторы, при которых становление заболевания происходит быстрее:

  • наследственность: вероятность выше у лиц, имеющих врожденную патологию;
  • дисфункции эндокринной системы;
  • гипертония;
  • всд;
  • сахарный диабет;
  • нарушение ионного обмена;
  • прием ряда препаратов: в том числе передозировки, БАДы (также и на растительной основе);
  • частое употребление в больших количествах кофеина и спиртных напитков;
  • длительный стресс.

В целом нарушения в ритмах сердца возникают при следующих причинах:

  • кардиальные;
  • лекарственные: сердечные гликозиды, антиаритмические средства, диуретики, симпатомиметики;
  • дисбаланс электролитов: гипо- и гиперкалиемия, гипомагниемия, гиперкальциемия и иные;
  • интоксикация: курение, наркотики, алкоголь, тиреотоксикоз;
  • идиопатическая аритмия.

Среди кардиальных факторов первое место занимает ишемическая болезнь сердца (ИБС), которая может со временем привести к инфаркту миокарда. Также определенное влияние оказывает стенокардия аритмия при которой будет проявляться характерными симптомами и нестабильностью пульса.

При ИБС сопутствующим осложнением считается появляющаяся циклическая аритмия. Но зачастую признаки заболевания отражаются на желудочках или возникает смерть от аритмии сердца.

Длительное нарушение поступление кислорода с током крови к сердечной мышцы может привести к локальному обескровливанию, что спровоцирует в последующем некроз. Инфаркт миокарда (ИМ), характеризующийся омертвлением одного или нескольких участков сердца, часто сопровождает аритмия пульса, поскольку электрический импульс не способен полноценно пройти по нервным сплетениям и волокнам.

К другим сердечным патологиям также относят: недостаточность, пороки врожденного и приобретенного характеров, кардиомиопатии, миокардиты, пролапс митрального клапана.

При увеличении на фрагменте сосуда видно препятствие, возникшее на фоне омертвления ткани.
При увеличении на фрагменте сосуда видно препятствие, возникшее на фоне омертвления ткани.

Идиопатическая аритмия сердца относится к заболеваниям, при которых природа возникновения точно не установлена. Предположительно определенная наследственная предрасположенность в сочетании с патологическими факторами способна привести к запусканию аритмии.

В основном регистрируется патология у лиц среднего возраста, реже ее первичное выявление отмечается в 70 – 90 лет. При этом как таковых видимых органических изменений в органе нет. Однако при возникновении будут отмечаться симптомы, свойственные той или иной разновидности аритмии сердца.

Симптоматика

В основе аритмий лежит перемена в условиях, при которых происходит формирование импульса, либо нарушение в его прохождении. Вариации проявлений в большей степени зависят от наличия органической патологии, сердечного или иного характера.

В основном первично предполагать наличие аритмии можно по следующим признакам:

  • чувство биения сердца, с периодически возникающим сбоем;
  • тахикардия;
  • брадикардия;
  • боль в области груди;
  • одышка;
  • кружение в голове;
  • предобморочное состояние или обморок;
  • шум в ушах;
  • потливость.
Одним из наиболее частых симптомов является чувство усиления сердцебиения и возникновение боли.
Одним из наиболее частых симптомов является чувство усиления сердцебиения и возникновение боли.

Однако даже если такие симптомы целый день периодически возникают, то такая ситуация в организме может быть не опасна. Порой сообщение аритмия больной получает после планового медосмотра, при котором была выполнена и расшифрована врачом электрокардиограмма.

Классифицирование

Существует большое количество классификаций, касающихся изменения пульса, поражения определенных участков сердечной мышцы и наличия характерных симптомов. Для идентификации каждого из видов пользуются данными физикального и аппаратурного обследования.

Болезнь аритмия сердца — любая патология органа, которая изменяет:

  • частоту;
  • ритмичность;
  • последовательность в возбуждении и сократимости мышцы.
Внешний вид мышечной ткани органа.
Внешний вид мышечной ткани органа.

Считается, что данному термину можно отнести все заболевания, где происходит изменение ритма, отличного от синусового, соответствующего норме. Если, в общем, обозначить синдром аритмии, то можно выделить различные по механизму, клинике и прогнозу формы патологии, при которых происходит нарушение не только возникновения, но и проведения нервного импульса.

Представлена норма в проведении импульса и патология, возникшая на фоне блока.
Представлена норма в проведении импульса и патология, возникшая на фоне блока.

Код по мкб 10 аритмия соответствует I49 (I49.0 – I49.5, I49.8, I49.9). Ибс аритмический вариант мкб 10 соответствует маркировке в пределах I20 – I25. Аритмия мкб 10 код относят к другим нарушениям сердечного ритма, с исключением брадикардии, гинекологических (осложненных и оперативных вмешательств), изменение ритма у новорожденного.

Аритмии сердца классификация (I49):

  • фибрилляция и трепетание желудочков;
  • преждевременная деполяризация предсердий: происходит сокращение раньше положенного времени;
  • деполяризация раньше срока из-за соединения;
  • деполяризация желудочков раньше положенного времени;
  • иная и не выявленная деполяризация раньше срока: эктопические, экстрасистолы, аритмия экстрасистолическая, преждевременная (сокращения БДУ и сжимание);
  • синдром недостаточности работы синусового узла (СУ): тахикардия-брадикардия;
  • иные выявленные нарушения в ритме сердца: синдром (Бругада, удлинения периода QT), изменение норм ритма (синуса коронарного, эктопического, узлового);
  • неуточненные перемены ритма: аритмия БДУ.

Повышенная аритмия сердца, также как и другие виды аритмии сердца влияет на следующие функции:

  • автоматизм: способность водителя ритма (синусно-предсердного узла) генерировать самостоятельно импульс;
  • возбудимость: нарушение обратной реакции в ответ на раздражение клетками сердца;
  • проводимость: прохождение импульса не по всем участкам;
  • сократимость: неравномерное сжатие мышечных волокон в последующем отражается на кровенаполнении сосудистого русла;
  • рефрактерность: для кардиомиоцитов не создается условий для отдыха перед следующим импульсом. В любой момент может возникнуть новый, который способен наложиться на предыдущий.

Наиболее распространенные механизмы возникновения аритмий:

  • re-entry или повторное вхождение импульса обратно;
  • неравномерно осуществляемая реполяризация миокарда;
  • возрастание амплитуды следовых потенциалов;
  • повышение автоматизма на разных участках сердечной мышцы.

По изменениям в автоматизме:

  • номатопный тип: синусовая (тахи- и брадикардия, аритмия);
  • гетеротопный: атриовентрикулярный ритм, синдром слабости СУ.

Связаны с нарушением проводимости аритмии и блокады сердца, которые по топографии соответствуют предсердиям, желудочкам, атриовентрикулярной перегородке. Нарушение возбуждения проявляется в виде экстрасистолии и пароксизмальной тахикардии. К комбинированной форме относят мерцательную аритмию и трепетание предсердий.

По лауну-вольфу желудочковая экстрасистолия бывает:

  • 0 – не выявлена;
  • 1 – изредка мономорфные (до 30 за 1 час);
  • 2 – часто монотопные ( 30 в час);
  • 3 – полиморфные;
  • 4а – спаренные;
  • 4б – залпом (за одну систолу может быть 3 и более комплексов);
  • 5 – раньше положенного срока («R» и «T»).

Классификация аритмий подразумевает деление на:

  1. Синусовую: брадикардию, тахикардию. Перемены касаются водителя ритма (синусовый узел), который задает основной темп пульсу. Идет в сторону урежения (брадиритм) или учащения (тахиритм).
  2. Экстрасистолию: одновременно возникают несколько очагов возбуждения, что не дает полноценно отдохнуть предсердиям. На фоне этого изменяется V выброса крови. Больные в основном могут почувствовать замирание, проявляющее как 5 биений и пауза.
  3. Пароксизмальную тахикардию: ритм правильный, но идет его учащение, вплоть до ЧСС 180-240. Быстро возникает и также быстро способна исчезать. Отмечается усиление потоотделения и слабость.
  4. Мерцательную аритмию: сокращения сердца идут неравномерно. Персистирующая аритмия на фоне не координированного проведения импульса из предсердий на желудочки каждый раз общий выброс крови может менять.
  5. Блокаду сердца: характерно периодическое исчезновение пульса, вплоть до асистолии.
  6. Желудочковую тахикардию: относят к пароксизмальной тахикардии. В основе появления лежат дистрофические процессы.
  7. Фибрилляцию желудочков: нет синхронности в сократимости кардиомиоцитов.
ЭКГ и расшифровка.
ЭКГ и расшифровка.

Атривентрикулярные блокады подразделяют по уровню поражения сердечной мышцы, на фоне которой сигнал не проводится, а также по степени выраженности блокирования импульса:

  • 1 степени: импульс проходит со значительным опозданием;
  • 2 степени: неполная. Происходит блокировка части импульсов;
  • 3 степени: полная. Нарушение проводимости. При длительности в несколько секунд может возникнуть синкопическое состояние (обморок) и появиться судороги (синдром Морганьи-Адамса-Стокса)
Вид блокад на электрокардиограмме.
Вид блокад на электрокардиограмме.

Все блокады могут быть физиологическим (на фоне влияние парасимпатической нервной системы, повышенных физических и психоэмоциональных нагрузок) и патологическими (связаны с органической патологией). При 3 степени блокад возможен быстрый летальный исход.

Есть также иная классификация блокад:

  • транзиторная: возникает изредка и быстро самоустраняется;
  • интермиттирующая: более частые появления;
  • прогрессирующая: период частых приступов;
  • постоянная.

И блокада 4 степени что это и 5 степени? По-своему это постоянное нарушение проводимости нервного импульса.

Виды аритмий, выявляемые по пульсу:

  1. Брадикардия: частота сердечных сокращений (ЧСС) 66 в минуту. В основном возникает на фоне влияния nervus vagus. Возможно также при возрастании внутричерепного давления, гипотиреозе, приеме ряда лекарств.
  2. Тахикардия: 95 ударов в минуту и выше. Ощущается как частая пульсация в области груди, отдает в висок. В основном возникает при физических нагрузках и нервном перенапряжении.
ЭКГ признаки норм и патологии пульсации.
ЭКГ признаки норм и патологии пульсации.

О некоторых из особенностей

Вагусная аритмия возникает на фоне дисбаланса работы парасимпатической нервной системы, в основе которого лежит работа блуждающего нерва. Аритмия замирание сердца не всегда носит угрозу для жизни и чаще она может диагностироваться после 40-50, порой и в 64 года.

Уровни подхода нервных волокон от симпатической и парасимпатической нервной систем.
Уровни подхода нервных волокон от симпатической и парасимпатической нервной систем.

Детские аритмии могут проявиться в любом из возрастов, с преобладанием риска в:

  • период новорожденности;
  • 4-5 лет (реже включая 6 лет);
  • 7- 8 лет;
  • 12-14 лет: у подростка 14 лет аритмия может возникнуть как временное расстройство координации нервных импульсов на фоне быстрой гормональной перестройки. Мышцы сердца не всегда могут быстро среагировать на поступающую физическую и психологическую нагрузку. Поводом для беспокойства будет регулярное изменение ритма в покое и во сне, что может говорить о развитии сердечной патологии.
Наиболее достоверно у детей выявление нарушений в ритме при помощи ЭКГ.
Наиболее достоверно у детей выявление нарушений в ритме при помощи ЭКГ.

Аритмия выраженная в синусовом узле проявляется нарушением работы в возникновении и прохождении нервного импульса, приводящее к брадикардии (менее 40 биений в минуту), тахикардии (больше 60 84 в минуту). Низкая температура пульс 78 возникает за счет сужения кровеносных сосудов и урежение тем самым сердцебиений. В покое, во время сна, при отсутствии психоэмоциональных нагрузок пульс может быть также низким. Значительные изменения в сторону возрастания или снижения от границ нормы могут говорить о наличии сердечной патологии.

Предсердная аритмия – это комплекс заболеваний, при которых происходит нарушение в проводимости нервного импульса по предсердиям. В основном относят к ней экстрасистолы и фибрилляцию.

Аритмия плода обычно диагностируется после 26 недель внутриутробного развития. Появление связано с действием внутренних и внешних факторов, которые значительно усиливают нагрузку на сердечные мышцы матери. Это в последующем может отразиться и на ребенке.

Поэтому во время родов, если ранее была диагностирована кардиоаритмия, в родовой должны присутствовать не только акушерка и соответствующая бригада для появления малыша, но и специалисты кардиологического профиля. Грудничку может потребоваться временный или постоянный контроль у врача кардиолога.

Суправентрикулярная тахикардия характеризуется локальным воспалением в области предсердия. Может носить периодический (параксизмальный) или постоянный характер. Поражается не всегда один участок, у пожилых и лиц с ослабленным иммунитетом отмечается множество эктопических очагов, способных изменять нормальное течение ритма.

Протекает пароксизмальная тахикардия бессимптомно, либо с характерными сердечными признаками. Больные отмечают учащение пульса, которое часто может сочетаться с одышкой, кружением в голове и болями в груди.

Аритмогенная дисплазия характеризуется замещением мышечной ткани липидными клетками и коллагеном. Первично поражение возникает в правом желудочке, с вызыванием желудочковой аритмии, что может вызвать также и внезапную смерть. Со временем это может перейти на предсердия, но без нарушения межжелудочковой перегородки.

Пролапс на митральный клапан аритмия зачастую может сопровождать. Изменения чаще проявляются в виде тахикардий и экстрасистол. В основе появления сбоя в проводимости импульса может лежать аритмогенная дисплазия правого желудочка.

Аритмогенная готовность миокарда низкая или синдром Бругада может привести к внезапной смерти. При этом после проведения аутопсии каких-либо органических изменений сердца, сосудов не выявляется.

Установлен был синдром испанскими братьями Бругада в 1992 году. Данная патология регистрировалась как у девочки, которой было 3 года, так и у взрослых, с преимущественным поражением лиц 30 лет.

Синдрому Бругада характерно частое наличие синкопальных состояний (обмороки) и специфических данных, регистрируемых по ЭКГ. В основном летальность отмечалась у ближайших родственников, у которых потеря сознания сочеталась с приступом желудочковой тахикардии. Смерть наступала преимущественно во сне, поскольку именно в это время отмечалось наибольшее вагусное влияние.

ЭКГ-паттерн при данном синдроме представлен:

  • блокадой правой ножки пучка Гиса;
  • увеличение высоты отрезка ST в отведениях V1-V3;
  • иногда фиксируется увеличение интервала PR.

Систолическая аритмия что это? Изменение ЧСС, связаны преимущественно с фазой систолы в левом желудочке. На фоне нарушений в иннервации происходит изменение уровня выброса крови, вплоть до регистрирования показателей  40%.

Аритмический шок возникает на фоне снижения ударного и минутного объема крови в период диастолы, возвращаемой в предсердия, на фоне изменения ритма сердца при тахи- или брадиаритмии. Более детально про классификации и особенности заболевания можно посмотреть в книге аритмии сердца кушаковский. На тему сердечных патологий и жизненных ситуаций в 2 017 году был снят Б.И. Хлебниковым фильм «Аритмия».

Кадр из фильма.
Кадр из фильма.

На основании чего диагностируют

Способы физикального и аппаратурного обследования пациента с нарушением ритма.
Способы физикального и аппаратурного обследования пациента с нарушением ритма.

В процессе физикального обследования проводится:

  • внешний осмотр;
  • измерение пульса;
  • выслушивание тонов сердца при помощи фонендоскопа (аускультация);
  • исследование границ сердца;
  • определение рабочего давления.

К базовым дополнительным методам относят:

  • общий анализ крови;
  • ЭКГ.

Если результаты исследования покажут наличие сердечной патологии, то могут быть назначены также:

  • ЭХО-КГ;
  • стресс-тест: велоэргометр;
  • Холтер;
  • электрофизиологическое исследование (ЭФИ).
ЭХО-КГ или УЗИ сердца.
ЭХО-КГ или УЗИ сердца.
Регистрирование работы органа под действием физической нагрузки.
Регистрирование работы органа под действием физической нагрузки.

Пульсометр при аритмии является одним из самых необходимых аппаратов. Он позволяет отслеживать состояние организма в течение каждого дня.

С этой целью оптимально подходят устройства, комплект которых состоит из 2 штук: один это детектор, укрепляемый на грудной клетке и монитор, фиксируемый на запястье. Поскольку сигнал улавливается от сердца достаточно хорошо, обмен цифровыми данными с монитором не искажает результаты, то и диагностирование в данном случае находится на достаточно высоком уровне.

В память пульсометра можно установить верхнюю и нижнюю границу норм ЧСС. В ситуации, когда у человека будет отмечено, что пульсация находится или выше или ниже данной границы, возникнет звуковой сигнал.

В современные модели приборов устанавливают GPS-навигацию. Прибор может также послать сигнал для вызова бригады скорой помощи. В зависимости от уровня сложности и включения дополнительных функций цена находится в пределах от 1600 до 17000 рублей.

Наиболее популярные модели приборов для измерения пульса и их стоимость:

  • Xiaomi Mi Band 1S Pulse: 720 часов без подзарядки, 3000 рублей;
  • Garmin vivofit HRM: 12000 рублей;
  • Garmin Forerunner: 17000 рублей.
Оценка наиболее распространенных моделей для фиксации работы сердечно-сосудистой системы.
Оценка наиболее распространенных моделей для фиксации работы сердечно-сосудистой системы.

При измерении давления показывает аритмию только современный полуавтоматический или автоматический аппарат. На экране, помимо показателя давления и пульса, будет отображаться патология в виде частого мигания значка «сердце».

О диагностике при некоторых болезнях

Ибс аритмический вариант что это такое? Врач может поставить такой диагноз, в случае, когда у больного достоверно выявлено нарушение кровоснабжения сердечной мышцы, но будут отсутствовать любые жалобы, кроме изменения пульса.

Выполняют:

  • анализ крови;
  • ЭКГ;
  • сканирование сердца.

Наиболее информативной будет диагностика суправентрикулярной тахикардии если в период приступа проводится снятие ЭКГ. Возможна также случайная идентификация, в случае посещения планово медицинского центра или при выполнении нагрузки (велоэргометр).

Для выявления участков преждевременной деполяризации врачом может быть назначено исследование работы сердца при помощи методики Холтера. Больному устанавливают специальный аппарат, позволяющий мониторить посредством снятия ЭКГ состояние органа в течение суток. Как вариант можно провести ЭФИ, во время которого производится стимуляция нервного импульса.

Способы лечения

Лечить можно:

  • консервативными методиками: медикаменты;
  • оперативные: абляция, кардиостимулятор при аритмии сердца;
  • нетрадиционная медицина: акупунктура и другие методы.

Медикаментозное лечение

Антиаритмическое действие это оказывается преимущественно за счет лекарств. Благодаря правильно подобранной схеме можно либо полностью устранить нарушения в проводимости нервного импульса, либо значительно уменьшить степень выраженности заболевания. Поскольку основной причиной появления заболевания считается патология сердца (СН, артериальная гипертензия, ИМ, ИБС и другие), то коррекцию состояния необходимо начинать с учетом данных заболеваний.

Применение возможно как для купирования приступа, так и для ежедневного использования. Для подбора препарата учитывают вид аритмии, общее состояние больного и наличие сопутствующих заболеваний.

В зависимости от степени эффективности по убывающей назначают:

  1. Блокаторы калиевых каналов: Амиодарон, Аритмил.
  2. Бета-блокаторы: Метапролол, Бисопролол.
  3. Блокаторы кальциевых каналов: Верапомил.
  4. Местные анестетики: Лидокаин, Новокаинамид.
  5. Другие препараты: сердечные гликозиды (Коргликон), медикаменты с большим содержанием калия (Панангин), ингибиторы ангиотензин превращающего фермента, диуретики, статины.

Подбор схем проводится только врачом-кардиологом. При отсутствии квалифицированного специалиста возможно наблюдение у семейного врача или терапевта.

Пропанорм (пропафенон) относят к антиаритмическим препаратам, обладающим способностью местно оказать обезболивание и стабилизацию мембран кардиомиоцитов, через которую происходит обмен ионами. Блокируются натриевые и кальциевые каналы, адренорецепторы.

Внешний вид препарата.
Внешний вид препарата.

На фоне курсового приема происходит постепенное угнетение деполяризации, путем удлинения прохождения нервного импульса. При этом эффект будет лучше диагностироваться при наличии ишемии, чем на здоровом миокарде.

Аритмогенное действие что это? Побочный аритмогенный эффект лекарства могут оказать в виде 2 вариантов: возникновение новых очагов нарушений ритма, либо усиление исходной патологии. Чаще возникает на фоне приема хинидина.

Основные побочные действия лекарства Хинидин.
Основные побочные действия лекарства Хинидин.

Параксизмальную тахикардию, не осложненную другими сердечными патологиями, можно лечить при помощи аспирина, варфарина. Вероятно проведение катеторной абляции для устранения очагов возбуждения.

Хирургический методы

К оперативным приемам относят абляцию и внедрение кардиостимулятора. Обе методики различаются между собой по моменту исполнения, однако, общим у них является подведение электрода к локальным участкам сердца, на которых фиксируют аритмию и коррекция импульса при помощи тока до нормальных параметров.

Подведение электрода к определенным участкам предсердия.
Подведение электрода к определенным участкам предсердия.

Деструкция

Абляция при аритмии относится к малоинвазивному методу коррекции нарушений проводимости нервного импульса сердечной мышцей. Бывает разных видов: лазерная, ультразвуковая, микроволновая, холодовая, радиочастотная.

Любой из вариантов считается катеторным, поскольку именно через данное устройство, введенное через бедренную или подключичную вены, в крайнем случае, яремную, обеспечивается подача электродов непосредственно к сердцу.

Преимущества:

  • выполнение под местным обезболиванием;
  • не требуется вскрытия грудной клетки;
  • короткий реабилитационный период.

Назначается абляция, когда антиаритмия, спровоцированная лекарственными препаратами не дает результата. Или в случаях, при которых установка кардиостимулятора невозможна, по финансовой или иной причине. Необходимо также отметить, что результат лечения такой методикой будет эффективнее при легкой степени тяжести заболевания и при минимальном наличии другой соматической патологии.

Противопоказания:

  • эндокардит;
  • острый ИМ;
  • нестабильная стенокардия (свыше 4 недель);
  • инфекционные заболевания в острой стадии;
  • тяжелое общее состояние больного;
  • заболевания респираторной системы и выделительного тракта;
  • гипертония тяжелой степени тяжести;
  • сердечная недостаточность в стадии декомпенсации;
  • тромбофлебит: с диагностикой тромбов в области сердца, в особенности при сочетании с аневризмой;
  • анемия;
  • серьезные нарушения обмена электролитов: гипокалиемия и другие;
  • аллергическая реакция: на йод, применяемый рентгеноконтрастный препарат.
Особенности подготовки и ход операции

Перед проведением вмешательства проводится сдача ряда анализов, позволяющая оценить общее состояние организма накануне выполнения абляции. В основном исследования касаются гемодинамических параметров крови и функциональной активности миокарда.

Пациенту назначают:

  • анализ крови: формула, сахар, холестерин, время свертывания и кровотечения, гепатит, сифилис, ВИЧ;
  • Электрокардиография (ЭКГ);
  • ЭхоКГ;
  • отмена препаратов: по согласованию с лечащим врачом за несколько дней до вмешательства из терапии должны быть убраны все противоаритмические средства, а также лекарства, влияющие не гемостаз (снижающие свертывание);
  • гигиена тела: помимо водных процедур проводится выбривание в области подмышечной впадины;
  • в день операции для исключения рвотного рефлекса нельзя пить и есть.

Непосредственно перед операцией врачом задается вопрос о непереносимости лекарственных препаратов. Это должно уточняться в обязательном порядке, поскольку в ряде случаев может развиться анафилактический шок, отек Квинке или даже смертельный исход в короткие сроки после введения медикамента.

От уровня нарушений в проводимости нервного импульса, тяжести заболеваний и наличия сопутствующей патологии зависит время, необходимое на операцию. В среднем оно находится в пределах от 30 минут до 3 часов.

Инструкция по этапам действий врача и медицинского персонала при абляции:

  1. Катетеризация сосудов и камер сердца.
  2. Эндокардиальное ЭФИ (Эндо ЭФИ): направлено на выявление источника и патогенеза аритмии.
  3. Абляция: непосредственно деструкция участков сердечной мышцы.
  4. Предварительный контроль результатов.
  5. Удаление катетеров, гемостаз.

На первом этапе проводят пальпирование в области бедренной вены, после чего выполняют постановку местной анестезии. Далее следует пункция. На весь период операции в месте прокола устанавливают интродьюссеры (портативные устройства, обеспечивающие герметичность).

Через интродьюссеры вводят катетеры-электроды. Весь путь от момента входа в организм и до попадания в определенные отделы сердца контролируется при помощи флюороскопии (разновидность рентгена).

Электрический импульс, генерируемый самим органом, передается посредством контакта с электродом к специальному аппарату, позволяющему оценить электрофизиолоические параметры, с выводом данных на монитор. В ряде случаев, если конечно клиника оснащена подобной аппаратурой, применяется навигационная система, при помощи которой создают 3D –модель органа в режиме реального времени, с демонстрацией не только возникновение нервного импульса, но и его прохождения, возникновения аритмии на определенных участках. При этом рентгеновского обследования в данном случае не проводится.

Аритмия не всегда может возникнуть в процессе выполнения оперативного вмешательства. Поэтому чтобы провести картирование очага, проводится индукция при помощи тока и специальных лекарственных препаратов. На данном этапе проводят ЭндоЭФИ.

После того, как был выявлен патологический очаг, приступают к деструкции, с применением различных источников энергии. Наиболее эффектным и безопасным считается использование радиочастотной абляции (РЧА).

Суть метода заключается в подаче на электрод радиоволн, обладающих высокой частотой, под действием которых происходит нагревание тканей и дальнейшее их разрушение. При этом площадь контакта непосредственно с тканью органа не превышает 0,2 – 0,3 .

После проведения процедур по некрозу должны быть собраны определенные данные, позволяющие выяснить, что очаг аритмии устранен. Это определяется по прямым или косвенным признакам, при помощи специальной аппаратуры (ЭндоЭФИ).

Завершение операции заключается в изъятии катетера, интродьюссера и наложение давящей повязки на место пункции. Это делается для предотвращения повторного кровотечения.

Пациенту даются рекомендации:

  • постельный режим: от 6 до 12 часов;
  • ограничение физической активности: сроком до 1 месяца;
  • возвращение к трудовой деятельности по согласованию с врачом: если на работе отсутствует необходимость в выполнении больших физических усилий, то приступить можно в ближайшие сроки.

Обратите внимание! Важно внимательно следить за местом пункции: при возникновении сильного жара, отека, боли следует как можно быстрее обратиться к специалисту. Также важно обращать внимание на появление озноба, кружения в голове, неврологической симптоматики.

Иногда требуется наблюдение на дому у врача аритмолога. Специалист проводит мониторирование состояния регулярным внешним осмотром и проведением исследований специализированными аппаратами, позволяющими оценить общее самочувствие и при необходимости скорректировать нарушение ритма при помощи медикаментов.

Аппаратурная коррекция

Кардиостимулятор нужен для стимуляции работы мышц сердца. Его эффективность выше при синдроме слабости синусового узла и атриовентрикулярных блокадах и реже при мерцательной аритмии. Поскольку резко снижается работоспособность сердца, возможен летальный исход, без вовремя проведенной установки кардиостимулятора.

Представляет собой устройство конструкцию из электрической схемы и батарейки (занимающей большую часть), с подсоединенными электрическим проводами (2-3). По размеру соответствует 2 спичечным коробкам. Срок эксплуатации около 10 лет.

Внешний вид прибора.
Внешний вид прибора.

Операция проводится чрескожно. Выполняется обезболивание, делается надрез (около 4 см) в области под ключицей по передней грудной стенке. От устройства электрод, под контролем аппаратуры проводят через подключичную вену к необходимому участку полости сердца (предсердию, желудочку).

Для создания хорошей фиксации концевой отдел электрода представлен зонтиком. Это необходимо для того, чтобы не было сдвигания в месте установки.

Генерируемый ток подается на устройство. В дальнейшем также проводят предварительный и периодический контроль деятельности сердца, с посещением врача кардиолога-аритмолога.

Нетрадиционная медицина

При аритмии клинические рекомендации в первую очередь направлены на коррекцию состояния при помощи специалиста. Следует как можно раньше обратиться к врачу и начать лечение лекарственными препаратами. Но в домашних условиях помочь себе также можно, только в том случае, если нарушение проводимости импульса носит больше психоэмоциональный характер.

Используют:

  • массаж: точечный, сегментарный по биологически активным точкам;
  • надавливание глазных яблок;
  • массирование синокаротидной зоны;
  • самовнушение: помочь может только некоторых случаях и больше носит эффект плацебо.

В основном вагусные приемы при аритмии направлены на стимуляцию блуждающего нерва. Благодаря этому происходит замедление работы сердца.

Акупунктура при аритмии сердца проводится по соответствующим биологически активным точкам, расположенных на:

  • верхних и нижних конечностях;
  • ушах.

Точечный массаж при аритмии сердца будет более эффективным на фоне подачи слабого электрического тока. К другим методам нетрадиционного лечения можно также отнести: правильное питание (с преобладанием в рационе продуктов с повышенным содержанием калия и магния), травяные сборы, общий массаж и лечебная физкультура (ЛФК). Однако при наличии органических заболеваний все данные методы будут безуспешны, без предварительного прохождения обследования и начала лечения.

Опасна ли для жизни такая патология? В ряде случаев можно обратиться к интернет источникам. Доктор Мясников, на одноименном сайте ответить на все вопросы, когда, к примеру, низкое давление высокий пульс, и что делать при ситуации пульс 70 у пожилых с аритмией, а также посоветовать к прочтению ряд книг.

У аритмии может быть много причин к возникновению. Важно обратиться к врачу как можно раньше после появления первых симптомов сбоя сердечного ритма. Подробно о патологии расскажет и видео в этой статье.

загрузка...
Добавить комментарий
Нужна помощь кардиолога?
бесплатные консультации
Вы можете задать любой интересующий Вас вопрос нашим экспертам и врачам
поиск врачей и
клиник
Найдите лучшего врача или клинику в нашем каталоге с реальными отзывами пациентов
2 865 довольных клиентов
Столько человек уже получили консультацию и помощь
26 профессиональных кардиологов
Работают в штате нашей редакции и отвечают на вопросы посетителей