Консультация врача по телефону

Смертельная опасность – тампонада сердца

Тампонада сердца (ТС) – состояние, обуславливаемое скоплением жидкости в полости перикарда. Это провоцирует повышение диастолического давления до критичных показателей и во внутриперикардиальной полости, что сильно уменьшает сердечный выброс. Подобное состояние относится к очень опасным. Оно обуславливает патологические нарушения центрального и периферического кровообращения, нарушение обменных процессов.

В результате резко нарушается работа сердца, формируется острая недостаточность, что проводит к остановке сердца. Патологическое состояние, сопровождаемое негативными проявлениями, стремительно развивается. Для патогенеза характерна непредсказуемость течения.

Схематическое сравнение нормального состояния сердца и тампонады
Схематическое сравнение нормального состояния сердца и тампонады

Причины

Жидкость в перикарде на УЗИ
Жидкость в перикарде на УЗИ

Заболевание формируется в результате накопления в области перикарда различных жидких сред (гноя, кровяных элементов, лимфы, экссудата и др.) или газообразных компонентов. Чаще тампонада сердца развивается из-за попадания и накопления крови в околосердечной сумке (гемоперикард).

Подобное явление возможно при различных травмах сердца или груди:

  • ранения;
  • нарушения целостности тканей при осуществлении зондирования или сердечной биопсии;
  • в результате установки катетера;
  • расслоение аневризмы;
  • после кардиологических операций;
  • внезапном разрыве сердца у лиц, страдающих диафрагмой;
  • после или во время терапии препаратами, разжижающими кровь.

Острая тампонада сердца может развиваться вторично, в качестве осложнений других тяжелых заболеваний:

  • системной красной волчанке;
  • рака органов, расположенных в груди;
  • перикардитов различной этиологии, например, гнойного или туберкулезного;
  • при недостатке гормонов щитовидной железы;
  • почечной недостаточности хронического течения.

Особенности гемодинамики

Патологии кровообращения в первую очередь обуславливаются скоростью проницаемого в перикард выпота и в несколько меньшей степени количеством и степенью растяжения сердечных тканей.

Обратите внимание. У здорового человека в наружной соединительнотканной оболочке сердца находится приблизительно 20–40 мл жидкости, при давлении в районе 0 мм. рт. ст.

Перикард характеризуется способностью привыкать к увеличению объема жидкости и давления до одного или даже двух литров и слабому увеличению давления, но только при условии медленного поступления выпота. В противном случае регистрируется стремительный рост внутриперикардиального давления, который создает напряжение на сердце и проходящие близко полые вены.

Резкое увеличение объема даже на 100–300 мл уже может быть фатальным. Подобные негативные процессы мешают нормальному притоку крови в желудочки, провоцируя тем самым недостаточное наполнение камер при диастоле, сокращение ударного объема и выброса крови.

По завершению диастолы нормальным считается, если давление в правом желудочке и предсердии составляет пять и семь мм рт. ст., а в левом двенадцать и четырнадцать мм рт. ст., соответственно.

Важно. ТС образуется тогда, когда внутриперикардиальное давление сравнивается с желудочковым в конце диастолы (КДД).

При развитии патологии свойственно формирование определенных механизмов, которые направлены на удержание нормального или приемлемого наполнения сердца и выброса.

В данном случае компенсация будет осуществляться за счет:

  • повышение ЧСС;
  • увеличение периферического сопротивления;
  • возрастание давления в центральных венах (ЦВД).

Клиническая картина

Признаки тампонады
Признаки тампонады

Негативная симптоматика обусловлена понижением способности качать кровь и уменьшением сердечного выброса. Как правило, проявляющиеся признаки не являются специфическими.

Больной ощущает:

  • чувство тяжести в груди; психомоторное возбуждение;
  • слабость, причем она наступает внезапно;
  • учащается поверхностное дыхание;
  • появление, а затем увеличение одышки;
  • появляется страх смерти;
  • потоотделение;
  • признаки цианоза;
  • нарушения сердечной ритмики;
  • при выслушивании сердца регистрируются глухие тоны;
  • артериальная гипотония;
  • уменьшение наполнения пульса во время вдоха.

Обратите внимание. При острой ТС в первые пару часов АД может быть в норме, также отмечается хороший венозный возврат. Эти механизмы обеспечиваются путем усиленной активации симпатоадреналовой системы.

Если будет разрыв аорты или сердечных тканей, то в таком случае состояние пациента будет тяжелым. В данном случае характерны неожиданная потеря сознания и геморрагический коллапс.

В последнем случае нужны срочные радикальные меры (операция) иначе наступит смерть.

При хронической сердечной тампонаде клинические симптомы проявляются не настолько интенсивно и напоминают клиническую картину при развитии недостаточности:

  • ощущение трудного дыхания при физической нагрузке или чрезмерной активности;
  • ортопноэ;
  • слабость;
  • нежелание есть;
  • выпячивание яремных вен;
  • чувство дискомфорта или боли под ребрами в правом боку;
  • брюшная водянка;
  • гепатомегалия.

При хроническом процессе возможно развитие шока при образовании застойных процессов в большом круге кровообращения.

Диагностика

Алгоритм врачебных действий при различных диагностических признаках тампонады сердца
Алгоритм врачебных действий при различных диагностических признаках тампонады сердца

По наличию указанных выше признаков врач может определить наличие тампонады сердца. При этом отмечается увеличенное центральное венозное давление при пониженном артериальном. Характерно то, что нет симптомом недостаточности левого желудочка, но отмечается наличие парадоксального пульса.

Важно отметить, что последний не является явным признаком рассматриваемой патологии и может проявляться при:


  • хронической обструктивной болезни легких;
  • обострении персистирующий бронхиальной астмы;
  • тромбоэмболии лёгочной артерии;
  • инфаркте правого желудочка;
  • перикардите.

Заметка. Парадоксальный пульс у больных проявляется не всегда, например, его может не быть, если возникает местная компрессия миокарда кровяными сгустками, при аортальной недостаточности, дефекте межпредсердной перегородки и гипотензии тяжелой степени.

Более подробно насчет особенностей определения заболевания можно посмотреть на видео в этой статье. В нижерасположенной таблице указаны методы, помогающие выявить наличие патологии.

Таблица. Диагностика тампонады сердца:

Название Комментарий

Электрокардиограмма
Электрокардиограмма
Как правило, клиническая картина на ЭКГ не является специфичной, поэтому требуется проведение дополнительных исследований. Более явные изменения регистрируется только, в случае, когда в перикарде будет сосредоточено обильное количество жидкости.

Эхокардиография
Эхокардиография
При выявлении ТС имеет большую ценность, потому что можно выявить наличие даже незначительного присутствия жидкости в перикарде. Кроме этого, показывает: диастолический коллапс, нарушения гемоциркуляции через клапаны.

Рентген груди
Рентген груди
На фото можно увидеть более толстую сердечную тень со слабой пульсацией, в легочной ткани венозный застой не определяется.

Катетеризация сердца
Катетеризация сердца
Показывает наличие стеноза в сосудах, а также состояние коронарных артерий и сердца. При введении катетера с правой стороны можно диагностировать ТС и выяснить насколько нарушена гемодинамика.

Импульсная допплерография
Импульсная допплерография
Оценивается корреляция движения крови через полости клапанов от дыхательных экскурсий, что дополняет общую диагностическую картину.

Заметка. Чреспищеводная ЭхоКГ назначается после операции на сердце, а также когда имеются определенные трудности в определении наличия выпота в перикарде.

Лечение

Схема проведения пункции перикарда
Схема проведения пункции перикарда

Своевременная терапия имеет жизненно важное значение – инструкция предполагает при любой тампонаде сердца срочно удалять выпот при помощи пункции (перикардиоцентез). В случае если патологическое состояние развилось после операции или в результате травмирования, то может понадобиться хирургическое вмешательство. С целью гемодинамической поддержки пациенту назначаются капельницы с плазмой крови и ноотропными препаратами.

Пункция перикардиальной полости осуществляется под контролем эхокардиографии или рентгена. При этом врачи должны постоянно следить за уровнем артериального и центрального венозного давления, частотой сердечных сокращений.

Важно. Даже при небольшом удалении выпота в начале пункции (30–50 мл) уже отчетливо проявляется положительный терапевтический эффект.

После того, как будет выкачана вся лишняя жидкость из полости перикарда в нее по показаниям возможно введение:

  • антибактериальных препаратов;
  • гормонов;
  • склерозирующих веществ.

С целью профилактики повторного заболевания в перикард устанавливается дренаж (для постоянного отведения скапливающейся жидкости). Затем все усилия должны быть направлены на лечение или устранение основной причины патологии, что исключит возможность повторного развития ситуации.

Показанием к оперативному вмешательству является высокая вероятность рецидива. В зависимости от особенностей диагноза может быть осуществлена перикардиотомия (тотальная или субтотальная). Удаление нижней части околосердечной сумки позволяет значительно и гарантированно увеличить дренаж полостей.

Важно. Незамедлительная операция производится при тяжелых состояниях, что вызвано внезапным разрывом сердца или аорты.

Перикардиотомия представляет собой проделывание отверстия, которое позволит постоянно дренировать полость перикарда. При осуществлении операции выполняется осмотр околосердечной сумки с целью поиска возможных новообразований или травм.

Прогноз и профилактика

Лечение перикардита – одна из важнейших мер профилактики тампонады сердца
Лечение перикардита – одна из важнейших мер профилактики тампонады сердца

Если ТС не будет своевременно диагностирована, то отсутствие лечебных мер и ухудшение состояния больного в результате заканчивается смертельным исходом. Самые сложные ситуации возникают при расслоении аневризмы и разрыве сердечных тканей. В случае раннего выявления патологии и вовремя оказанной помощи, как правило, на первых порах прогноз является благоприятным, но в дальнейшем многое будет зависеть от наличия и особенностей причин, вызвавших заболевание.

Профилактические меры заключаются в неотложной и адекватной терапии перикардитов, лечении сопутствующих заболеваний, выбор менее травматичных методов оперирования и полное соответствие правилам проведения инвазивных процедур. Важное значение имеет отслеживание показателей крови при использовании антикоагулирующих препаратов.

Тайное Слово: Артерия
Добавить комментарий
Нужна помощь кардиолога?
бесплатные консультации
Вы можете задать любой интересующий Вас вопрос нашим экспертам и врачам
поиск врачей и
клиник
Найдите лучшего врача или клинику в нашем каталоге с реальными отзывами пациентов
2 865 довольных клиентов
Столько человек уже получили консультацию и помощь
26 профессиональных кардиологов
Работают в штате нашей редакции и отвечают на вопросы посетителей