Тропонин: что такое, когда и зачем делают его скрининг больным кардиологического профиля

Тропонин – это особый, чувствительный к ионам Ca2+ белок, который содержится в миокарде и скелетных мышцах, и отсутствующий в гладкой мускулатуре. Его основной функцией является регуляция сокращения мышечных волокон.

Открыт он был в 1944 г., но понимание его строения и функциональных особенностей, и получение названия произошло в 1965 г. При наличии достаточного количества кальция тропониновые белки «заставляют» мышцы сокращаться, а при его недостатке наоборот препятствуют этому процессу.

Кроме тропонины не дают образовываться новым «лишним» сосудам.

Компоненты миокардиального тропонина и его встройка в актиновые нити сердца

Сердечные тропонины состоят из 3-х, а находящиеся в скелетных мышцах – из 4-х частей. У человека со здоровым миокардом 95 % этих белков находится в связанном состоянии, а остальные 5 %, представленные I и T-фрагментами, свободны и располагаются в клеточной цитоплазме, при этом в крови их практически нет.

При отмирании или же повреждении участков сердечной мышцы эти тропониновые молекулы неизбежно попадают в кровь. Сегодня принято считать, что в норме верхний показатель для Т-тропонина не может превышать 0,1 нг/мл, а верхнее референтное значение для I-тропонина – <0,29 нг/мл.

Показания к тропониновому скрининг-тестированию

Тропониновый тест – что это такое? В 2000 году Европейские и североамериканские сообщества кардиологов утвердили тест на тропонин главным верификационным анализом, подтверждающим наличие острого, подострого, микро- или «немого» инфарктов миокарда.

Кроме этого, сегодня кровь на тропонин исследуют для уточнения диагнозов:

• острый коронарный синдром;
• инсульт;
• вазоспастическая стенокардия;
• ишемическая болезнь сердца;
• артериальная и легочная гипертензии, гипотензия;
• тромбоэмболия легочной артерии;
• сердечная недостаточность;
• тахиаритмия, трепетание предсердий;
• миокардит;
• перикардит;
• кардиомиопатия;
• миокардиодистрофия;
• ДВС-синдром;
• сердечный амилоидоз;
• сепсис;
• хроническая болезнь почек.

Естественно, что для уточнения диагноза врачу необходим не только скрининг тропонина, но и другие исследования крови, мочи и показателей работы сердечно-сосудистой системы.

Анализ на тропонин, сделанный в течение или после гипертонического криза, помогает врачу сделать прогностический вывод о риске развития инфаркта в ближайшие 12-18 часов.

Соотношение процента общей смертности у пациентов с СН с уровнем тропонинов в крови

Тропониновый скрининг также является предиктором риска смерти (таблица на фото вверху), и позволяет оценить потребность в реанимационных мероприятиях или срочной трансплантации сердца у больных с сердечной недостаточностью (СН).

К сведению. Следует знать, выполняя тропониновый тест, положительный результат можно ожидать после чрезмерных физических нагрузок или острой алкогольной интоксикации, в случае гемолиза или почечной недостаточности.

Также высокие значения свободно циркулирующих в крови тропониновых молекул наблюдаются после контузий и ранений сердца, операций на нем, а также при химиотерапии, тяжелых анемичных состояниях и в случаях длительного лечения цитостатиками.

Виды скрининга

Сегодня доступно исследование Т или I формы свободных тропонинов. Это можно делать или с помощью экспресс-тест-систем (у постели больного дома или в стационаре), или же в лабораторных условиях.

Экспресс-тестирование

Больным с проблемами с сердцем советуют иметь дома несколько экспресс-тестов, которые в случае сердечного приступа помогут вовремя вызвать Скорую помощь.

Самая доступная цена 1 экспресс-теста инфаркта сердца на I-тропонин: 256 руб. (2019 г.)

В первые 4-6 часов при инфаркте миокарда количество тропониновых белков в крови резко возрастает, пиковые значения фиксируются спустя 14-20 часов, и сходят на нет через 10-15 дней. Экспресс-тестирование не позволяет узнать точную величину тропонина, но обладает прогностической ценностью.

При проявлении 1 полоски беспокоится не стоит – это значит, что инфаркта нет. При 2-х полосках нужно немедля вызывать кардиологический реанимобиль. Если полосок не появилось вовсе, то следует повторить анализ через 4 часа.

Внимание! В любом случае, длительно непроходящая, интенсивная боль в сердце – это повод звонить 112!

В некоторых случаях отсутствие полосок на тест-плашке может быть обусловлено заводским браком или окончанием срока годности химических реагентов.

Лабораторные анализы

В госпитальных лабораториях исследования, позволяющие узнать точную цифру концентрации тропонина в крови, выполняются для:

• мониторинга состояния больных с инфарктом и результатов тромбоэмболической терапии;
• оценки адекватности назначенного лечения больным со стенокардией напряжения;
• до и после хирургических операций на сердце;
• определения эффекта лечения низкомолекулярными гепаринами.

Тестирование крови на тропонин в коммерческих лабораториях назначаются врачом для уточнения диагнозов кардиологического и/или нефрологического профиля, для контроля состояния миокарда у пациентов, проходящих химиотерапию. Оно также позволяет отличить болевой синдром в грудной клетке, вызванный несердечными причинами.

Вид хемилюминесцентного анализатора, позволяющего исследовать кровь на тропонин

При возможности лучше делать анализ на Т-тропонин. Для него характерна более высокая аналитическая точность.

Дело в том, что набор реагентов для его исследования выпускается одним производителем в мире, и поэтому у врачей не возникает трудностей в сравнении результатов исследований.

Экспресс расшифровка теста на тропонин Т:

• норма – 0,01-0,1 нг/мл;
• предынфарктный некроз или нарушения, вызванные не инфарктом – 0,1-0,3 нг/мл;
• мелкоочаговый инфаркт сердечной мышцы – 0,3-4,0 нг/мл;
• крупноочаговый инфаркт миокарда – 4,0-49,0 нг/мл.

Тем не менее анализ на Т-тропонины «подходит» не всем.

На заметку. Считается, свободно циркулирующие в крови T-тропониновые белковые молекулы более «чувствительны» к почечной недостаточности, и больным, у которых есть проблемы с почками, рекомендуют делать анализ на I (или 1) тропонин.

Перечисленные выше факторы, более высокая цена монопольно производимых реагентов для определения тропонинового Т-компонента объясняют почему в лабораториях распространен анализ на I-тропонин. Но при этом тропонины норма в крови, в разных лабораториях вроде бы и одинакова, но все так отлична.

Это зависит от используемого анализатора и тест-системы. Поэтому I норма верхнего значения может колебаться в пределах от 0,1 до 0,29 нг/мл.

Под конец несколько слов о подготовке к сдаче анализа на тропонин в коммерческой лаборатории.

Инструкция содержит несколько условий, которые желательно соблюсти до забора крови из вены:

• не есть 4 часа и пить только воду;
• полчаса не курить;
• накануне не заниматься спортом или физическим трудом.

Кроме этого перед заходом в кабинет необходимо отдохнуть сидя в течение 30 минут.

Заключительное видео в этой статье посвящено анализам, которые помогают врачу точно диагностировать инфаркт сердечной мышцы.