Сцинтиграфия миокарда: что это такое, зачем она нужна, как к ней готовиться

Многим больным кардиологического профиля врач может назначить обследование — сцинтиграфия миокарда. Что это такое?

Томограф для сцинтиграфии сердечной мышцы

Полное название этого безболезненного и безопасного для здоровья, неинвазивного обследования состояния сердечной мышцы — перфузионная сцинтиграфия миокарда. С помощью этой ядерной радионуклидной томографии получают 2-х и 3-х мерные изображения отдельных областей миокарда, а компьютерная программа выстраивает графики.

Для чего нужна сцинтиграфия мышцы сердца

Принцип этого диагностического метода основан на фиксации внутривенно введенного радиофармвещества в здоровом миокарде пропорционально кровотоку в коронарных сосудах сердца.

Срезы, фиксирующиеся при перфузионной сцинтиграфии (на фото сердце в норме)

Показания

Радионуклидная томография сердца разрешает судить о гемодинамике, сократимости, перфузии, метаболизме, иннервации, нарушениях и воспалительных процессах, жизнеспособности миокарда, что позволяет:

• подтвердить диагноз Ишемическая болезнь сердца (ИБС) и верифицировать степень этого заболевания;
• уточнить наличие острого инфаркта миокарда при сомнительных показателях ЭКГ;
• исследовать работу левого желудочка при его некоронарогенных поражениях;
• определить причину кардиалгии;
• поставить диагноз Церебральная болезнь малых коронарных сосудов;
• оценить негативное воздействие химиотерапии на миокард;
• следить за динамикой патологических процессов;
• анализировать с высокой точностью эффективность назначенного лечения;
• принимать решение о возможности и дозировать бытовые и ЛФК-нагрузки для конкретного больного по состоянию на текущий момент.

Сцинтиграфию сердца также делают перед хирургической операцией на нем, для оценки эффективности уже выполненного коронарного шунтирования, баллонной ангиопластики со стентированием, а также кардиореабилитации, в том числе после усиленной наружной контрпульсации и ударно-волновой терапии.

Сцинтиграфия: изображение срезов сердца после нагрузки (1) и в покое, спустя 4 часа (2)

Обследование проводится в 2 этапа. В первую очередь пациенту внутривенно вводят радиофармвещество.

Затем выполняется сцинтиграфия миокарда с нагрузкой. Она бывает разной: физической (на велоэргометре, тредмил-тест на беговой дорожке) или медикаментозной (пробы дипиридамолом, аденозином, добутамином).

Какой конкретно она будет, решает врач. Спустя 10–15 минут после физической нагрузки или введения лекарства снимаются первые данные.

На заметку. Радионуклидная томография сердца с нагрузкой позволяет определить величину резерва коронарного кровотока.

Второй этап — повторное снятие изображений, может происходить спустя 1–2 часа или же через 4 часа. Время ожидания (в спокойном состоянии) зависит от разновидности введенного радиофармвещества.

На фото вверху показаны снимки сердца, после нагрузки и в покое, с обратимой диффузией задней стенки левого желудочка.

Следует также знать, что протокол радионуклидной томографии с введением 99mТС-МИБИ или 99mТС-Технетрил предусматривает 2-х кратное выполнение процедуры в 2 разные дня.

Противопоказания к сцинтиграфии сердца

Правила подготовки к радионуклидной томографии

Так как процедура сцинтиграфии требует внутривенного введения радиофармвещества, то к плановому обследованию необходимо готовиться заранее.

Возможные виды изображений и полярное картирование (а) при радионуклидной томографии

Инструкция подготовки к сцинтиграфии миокарда:

• Утром, в день проведения обследования, женщины детородного возраста должны сделать тест и убедиться в том, что они не беременны.
• Процедура выполняется исключительно натощак. Разрешено пить только чистую воду.
• За сутки до начала процедуры запрещено пить кофе, чай и другие тонизирующие напитки, содержащие кофеин или танин, например, пепси-колу, энергодринки.
• В день проведения обследования нельзя пить лекарства, в том числе и средства, повышающие потенцию. Если отказ невозможен, то об этом должен знать врач, проводящий обследование.
• Если состояние больного позволяет, то до обследования он должен выполнить следующие ограничения в медикаментозном лечении, а именно прекратить прием:
  1. нитратов, блокаторов бета-адрено- и кальциевых каналов — за 24 часа;
  2. ингибиторов фосфодиэстеразы, курантила — за 48 часов;
  3. метилксантина, пентоксифиллина — за 72 часа.
• При назначении обследования с физической нагрузкой пациент должен прийти в кабинет имея при себе спортивные брюки (шорты), свободную футболку, легкую спортивную обувь.

В случае крайней необходимости выполнения радионуклидной томографии для кормящей грудью женщины, ей необходимо сцедить молоко перед обследованием. После процедуры кормить грудью младенца запрещено в течение 2 суток, но лучше перестраховаться и давать ему искусственную смесь в течение 4 дней.

К сведению. Цена сцинтиграфии зависит от: наличия и разновидности нагрузки, вида радиофармвещества, «возраста» оборудования, квалификации врача диагноста, выполняющего обследование и расшифровку полученных данных.

Люди с бронхиальной формой астмы должны предупредить врача-диагноста о своей сопутствующей патологии.

Безопасность и побочные эффекты

Сегодня доза и качество вводимого радиофармацевтического вещества таково, что испускаемое радиоизотопными маркерами излучение легко улавливается датчиками томографа, но при этом оно не оказывает лучевого или токсического воздействия на организм.

Тем не менее всем сделавшим сцинтиграфию, необходимо пить удвоенную норму питьевой воды на протяжении 2–3 дней. Это усилит мочеобразование, что поможет быстрее вывести из организма радиоизотопные частицы.

Среди побочных эффектов возможны:

• колебания артериального давления;
• после нагрузки на тренажере — одышка, боли в сердце;
• при и после медикаментозной нагрузки — боли в сердце, тошнота, головокружения, одышка, покраснение лица и приливы жара.

Обычно в списке возможных побочных эффектов сцинтиграфии указывается возникновение аллергии или индивидуальной непереносимости радиофармацевтического вещества.

Людям, которых беспокоят боли в загрудинной области, рекомендуем посмотреть заключительное видео в этой статье. В нем рассказывается какие обследования необходимо будет выполнить для выяснения причин, подтверждения того, что болит именно сердце и постановки кардиологического диагноза.