Перикардит – что это такое, каковы причины и симптомы заболевания

Статья рассказывает о перикардите – воспалении наружной оболочки сердца. Описаны причины возникновения, симптомы и методы лечения патологии.

Перикардитом называют воспаление внешней сердечной оболочки, возникающее по различным причинам. Сопровождается болевыми ощущениями за грудиной и признаками интоксикации. Выделяют несколько разновидностей заболевания в зависимости от характера воспаления. Лечение проводят консервативными, а при необходимости – хирургическими методами.

При перикардите воспаляется наружная сердечная оболочка

Суть патологии

Что такое перикардит сердца?

Это воспаление перикарда – внешней оболочки органа, выполняющей защитную функцию. Перикардит редко бывает самостоятельным заболеванием, обычно это следствие или осложнение какой-либо другой патологии.

Кратко рассмотрим топографическую анатомию перикарда и сердца. В грудной полости, ближе к левой стороне, находится сердце. Снаружи его покрывает оболочка из соединительной ткани – перикард.

Он состоит из двух листков:

• висцеральный – прилежит непосредственно к сердцу;
• париетальный – находится снаружи.

Между этими листками есть полость, называемая перикардиальной. Она содержит несколько миллилитров жидкости, необходимой для плавного движения сердца при сокращениях. Места соединения двух листков называются синусами перикарда сердца.

Перикард защищает сердце от повреждений

Классификация

Классифицируют перикардиты по многим признакам, в зависимости от происхождения и характера течения.

Таблица. Классификация воспалений перикарда:

Некоторые виды перикардитов

Причины

Причинами перикардита являются разнообразные заболевания и состояния.

Таблица. Причины развития воспаления перикарда.

Способствуют развитию воспаления перикарда пониженная иммунная защита, наличие тяжелых заболеваний других органов, низкий социальный статус, вредные привычки.

Клиническая картина

Симптоматика заболевания обусловлена причинным фактором, интенсивностью воспаления, фоновым состоянием организма.

Острый

Это острое воспаление перикарда, возникающее под влиянием различных факторов. Развивается самостоятельно или на фоне других заболеваний. Частота встречаемости среди кардиологических больных составляет около 0,1%. В 90% случаев имеет вирусное происхождение.

Основным проявлением острого заболевания перикарда является болевой синдром. Боль начинается внезапно, затем становится постоянной.

Имеет разнообразный характер – острая или тупая, жгучая или давящая. Интенсивность боли также варьирует от слабой до невыносимой. Усиление болевых ощущений происходит при вдохе, движениях.

Боль при остром воспалении перикарда возникает внезапно

Сопровождается боль такими ощущениями, как:

• дискомфорт в груди;
• чувство учащенного сердцебиения;
• сухой кашель;
• одышка;
• осиплость голоса;
• икота;
• нарушение глотания.

Чаще эти симптомы связаны с вовлечением в патологический процесс блуждающего нерва. При объективном обследовании выявляются симптомы, связанные с образованием перикардиального выпота.

Таблица. Объективные признаки воспаления листков перикарда.

Продолжающееся скопление выпота в перикардиальной полости может привести к тампонаде сердца и летальному исходу.

Хронический

Это воспалительный процесс, продолжающийся более 6 месяцев. Может переходить из острой формы, либо возникать как первично хронический. Встречается достаточно редко, развивается на фоне вирусной инфекции, либо туберкулеза. Чаще наблюдается слипчивый перикардит, когда листки срастаются между собой из-за постоянного нахождения между ними экссудата.

Пациент предъявляет следующие жалобы:

• одышка и кашель при физической нагрузке;
• выраженная слабость;
• редко появляется дискомфорт в груди;
• дискомфорт в правом подреберье;
• тошнота;
• увеличение живота;
• отеки на ногах.

Объективная картина представлена следующими симптомами:

• выбухание и пульсация вен на шее;
• отечность лица;
• незначительное увеличение границ сердца;
• учащенное сердцебиение;
• приглушенность тонов сердца;
• увеличение печени;
• увеличение окружности живота.

Симптоматика связана с развитием сердечной недостаточности, застоем крови в большом круге.

Для хронической формы заболевания характерны признаки застоя крови

Методы диагностики

Диагноз устанавливается на основании объективных данных, характерных жалоб пациента, результатов лабораторной и инструментальной диагностики.

Таблица. Методы диагностики острой и хронической форм заболевания.

Дифференциальную диагностику проводят с хронической сердечной недостаточностью, мезотелиомой перикарда.

На рентгенографии обнаруживается деформация и увеличение сердца

Лечебные мероприятия

Лечение направлено на устранение причины (по возможности) и симптомов заболевания. Рекомендуется осуществлять лечение в условиях кардиологического стационара. Пациенту необходимо ограничить физическую нагрузку, назначается легкая молочно-растительная диета.

Консервативные

Медикаментозное лечение проводится в соответствии с происхождением заболевания и имеющейся симптоматикой.

Таблица. Схемы лечения в зависимости от этиологии.

Для профилактики рецидивов назначают прием НПВС, колхицина, преднизолона. При аутоиммунных формах показано назначение цитостатиков.

Хирургические

Хирургическое вмешательство показано при гнойной форме заболевания, большом количестве выпота, развитии осложнений. В основном проводятся два типа операций.

1. Перикардиоцентез. Это прокол перикардиальных листков, через который удаляют воспалительную жидкость или кровь в перикарде, вводят лекарственные средства.
2. Перикардэктомия. Это иссечение части перикардиальных листков. Используется, когда нужно провести курс манипуляций, а также при частом рецидивировании заболевания, устойчивости к консервативной терапии.

После оперативного вмешательства назначается соответствующее медикаментозное лечение.

Прогноз

Идиопатический и вирусный перикардиты протекают относительно благоприятно, осложнения развиваются редко. У некоторых пациентов может развиться адгезивный перикардит – это образование спаек между перикардиальными листками. Тяжело протекают туберкулезная и опухолевая формы заболевания. При отсутствии лечения гнойного воспаления наблюдается почти 100%-ная летальность.

Перикардит – это воспалительный процесс, который подлежит обязательному лечению. Его сложно диагностировать на начальной стадии, но без должной терапии развиваются жизнеугрожающие осложнения.

Вопросы врачу

Добрый день. На работе проходила медицинское обследование, в том числе УЗИ сердца. В заключении врач написала – перикард б/о. А моей коллеге – перикард интактен. Хотелось бы знать, что это означает, нужно ли дополнительное обследование?

Ольга, 34 года, Липецк

Добрый день, Ольга. Вы предоставили не полную запись заключения, поэтому насчет дополнительного обследования ничего сказать нельзя. Перикард б/о – означает, что наружная оболочка сердца без особенностей, патологических изменений нет. Интактный перикард означает то же самое.

Здравствуйте. Мне поставили диагноз слипчивого перикардита, сказали, что нужна операция. Какая операция проводится при таком заболевании, насколько она опасна?

Михаил, 45 лет, Тверь

Добрый день, Михаил. В вашем случае, скорее всего, будет проводиться сепарация листков перикарда. Это операция по разделению перикардиальных листков и удалению с них фибринозных спаек. Вмешательство несложное, осложнения встречаются крайне редко.