Популярно про бета адреноблокаторы в кардиологической практике
Альфа и бета адреналин блокаторы — лекарственные препараты, применяющиеся для снижения и контроля артериального давления. Первые действуют в основном за счет резкого и быстрого расширения сосудов, что подходит далеко не всем больным, страдающим от сердечно-сосудистых заболеваний.
Бета адреноблокаторы применяются гораздо чаще, и являются препаратами первой или второй очереди выбора, назначаемыми сразу же за или вместе с диуретиками, ингибиторами АПФ или сартанами, а в некоторых случаях и в качестве монолекарства.
Информация, фото и видео в этой статье помогут разобраться, что такое блокаторы бета адренорецепторов, кому они показаны, как их пьют и в каких случаях врач вынужден подбирать пациенту другие препараты для нормализации артериального давления, а также частоты и ритма сердцебиений.
Краткая характеристика
В категории Блокаторы бета адренорецепторов выделяют:
- Бета 1 адреноблокаторы. Их еще называют кардиоселективные, избирательные или селективные бета 1 адреноблокаторы. Они блокируют реакцию на адреналин β1‑адренорецепторов, которые находятся, в основном, в миокарде, стенках кишечника, почечной и жировой ткани, а также частично присутствуют в бронхах. Принимая кардиоселективный бета адреноблокатор, помимо гипотензивного эффекта можно рассчитывать на угнетение сердечной проводимости, снижение частоты сердечных сокращений и их силы.
- Бета 2 адреноблокаторы. Эти неселективные препараты блокируют чувствительность β2-адренорецепторов, которые в основном находятся в стенках артериальных кровеносных сосудов, бронхов и кишечника, в ткани поджелудочной железы, а также частично, но все-таки присутствуют, в толще ткани миокарда и стенках коронарных сосудов.
Кстати, ни одна ткань человеческого организма не содержит только один вид адренорецепторов. Например, в миокарде соотношение β1 к β2 равно 7 к 3.
Механизм действия бета адреноблокаторов — это блокирование влияния катехоламинов на адренергические рецепторы и ослабление эффектов стресса, вызываемых перечисленными гормонами. Благодаря тому, что данные лекарства схожи по строению с адреналином и норадреналином, они выступают в качестве их конкурентных антагонистов.
Благодаря этому бета-адреноблокаторы:
- тормозят импульсный поток, проходящий по атриовентрикулярному узлу и влияют на определенную фазу работы проводящей системы миокарда, оказывая антиаритмический эффект;
- нормализуют (при длительном лечении) периферическое сопротивление сосудов и значимо снижают величину сердечного выброса;
- тормозят гибель кардиомиоцитов, обусловленных вредным влиянием адреналина и норадреналина;
- стимулируют главный механизм расширения кровеносных сосудов, напрямую воздействуя на аргинин-нитрооксидную систему;
- снижают кальцификацию миокарда и блокируют некоторое количество клеточных кальциевых каналов.
Следует понимать, что действия и терапевтические эффекты от приема бета-адреноблокаторов зависят не только от их селективности или неселективности, но и от соотношения в крови концентрации лекарства и катехоламинов.
На заметку. Кардиоселективные β1-адреноблокаторы мощно ингибируют (тормозят) нейрогуморальные механизмы патогенеза хронической сердечной недостаточности. Доказано, что их одновременное применение с иАПФ и диуретиком увеличивают сократительную способность сердечной мышцы, и снижают смертность от ХСН.
Противоишемический эффект или механизм антиангинального действия бета адреноблокаторов основан на том, что некоторые из них, например, бисопролол, анаприлин, метопролол, значимо снижают потребность миокарда в кислороде. Для тех, кто страдает от стенокардии напряжения антиангинальный эффект β-блокаторов обусловлен повышением переносимости физической нагрузки.
Современные бета-адреноблокаторы ценят за то, что они умеют:
- благоприятствовать коронарному кровотоку, уменьшая пульс и увеличивая время диастолического наполнения камер сердца;
- снижать потребность сердечной мышцы в кислороде;
- понижать давление в аорте, предохраняя ее от расслоения;
- уменьшать давление в периферических артериях, снижая риск гидравлического разрыва атеросклеротических бляшек;
- предотвращать склеивание тромбоцитов, особенно после пробуждения, препятствуя развитию инфаркта миокарда.
Кроме этого, многочисленными исследованиями доказано, селективный бета адреноблокатор, при регулярном приеме, увеличивает пороговые значения фибрилляции желудочков, снижает частоту летальных аритмий и шанс внезапной остановки сердца.
Показания и противопоказания, побочные реакции
Перечислим основные показания к применению бета-адреноблокаторов:
- ИБС — стенокардия напряжения, нестабильная стенокардия, острый инфаркт, постинфарктное состояние.
- Сердечные аритмии — тахикардии (атриовентрикулярная, пароксизмальная и непароксизмальная желудочковая), экстрасистолия желудочков, фибрилляция предсердий и желудочков.
- Артериальная гипертензия.
- Хроническая сердечная недостаточность.
- Патологии миокарда, сердечных клапанов и кровеносных сосудов — расслоение аорты, сосудистые аневризмы, митральный стеноз или недостаточность, тетрада Фалло, пролапс митрального клапана.
- Гипертрофическая или дилятационная кардиомиопатии.
- Синдром удлиненного QT.
Некоторые современные β-адреноблокаторы назначают при некардиогенных синкопальных состояниях, а также для лечения глаукомы, инсулиномы, портальной гипертонии, предупреждения приступа мигрени, терапии тревожных состояний, нарколепсии и алкогольного делирия, для восстановления ритма гормонального синтеза при тиреотоксикозе.
Противопоказания бета адреноблокаторов такие:
- тяжелая бронхиальная астма;
- гипотония;
- брадикардия с пульсом ниже 50 уд/мин;
- синдром слабости синусового узла;
- атриовентрикулярная блокада (II, III);
- облитерирующие патологии периферических сосудов;
- легочное сердце;
- острая сердечная недостаточность;
- декомпенсированная хроническая сердечная недостаточность;
- стенокардия Принцметала;
- тяжелые патологии печени и почек.
Побочные эффекты бета адреноблокаторов, которые могут потребовать их отмены и подбора другого лекарства — брадикардия, гипотония, синдром Рейно, сердечная недостаточность, ортостатический обморок, перемежающаяся хромота, бронхоспазмы, сильные боли в животе, тошнота и рвота, депрессия, психоз, галлюцинации, бессонница. У тех, кто лечит псориаз, эти препараты могут спровоцировать обострение дерматологической патологии.
Как принимать
Кардиотерапия бета-блокаторами проводится в эффективных лечебных дозировках. Обычно препарат принимается без привязки к еде, 1 раз в стуки, но рекомендуется делать это сразу же после пробуждения.
Тем не менее врач может порекомендовать разделить лечебную дозировку на 2 части, и принимать их рано утром и ближе к вечеру.
Для каждого из препаратов инструкция по применению указывает с какой дозы надо начинать титрование.
Если при достижении максимальной терапевтической дозировки пульс не достигает диапазона 50–60 уд/мин, а верхнее артериальное давление 150–160 мм рт. ст., то следует думать о замене препарата на другой. При необходимости отмены нужно производить постепенное снижение дозировки.
На заметку. Бисопролол, карведиол, тимолол, пропранолол и метопролол, по возможности, надо пить не в среднетерапевтических, а в кардиопротективных дозах, которые выше первых. Это значимо снижает риск инфаркта и внезапного летального исхода. Но увеличение дозы выше кардопротективной неоправданно, и чревато «букетом» нежелательных побочных эффектов.
Бета адреноблокаторы — список препаратов (действующих веществ), разрешенных в РФ:
- атенолол, ацебутолол;
- бетаксолол, бисопролол, бопиндолол;
- метипранолол, метопролол;
- надолол, небиволол;
- окспренолол;
- пиндолол, пропранолол;
- соталол;
- талинолол, тимолол;
- целипролол;
- эсатеналол, эсмолол.
Низкая цена и прекрасная сочетаемость перечисленных выше препаратов с нитратами, иАПФ, сартанами, диуретиками и блокаторами кальциевых каналов ставят их в первые ряды лекарств для противостояния ИБС, ХСН, стенокардиям, тахикардиям, аритмиям и артериальной гипертензии.
Более подробно о том, как правильно принимать бета-адреноблокаторы, можно узнать из видео от доктора Жукова.
