Центральное венозное давление: норма и отклонения, зачем, где и как его измеряют
Кровяное давление на стенки полых вен и правого предсердия сердца называется центральное венозное давление. Норма или его (ЦВД) отклонения существенно влияют на показатель объема венозного возврата к сердцу и наполнение правого предсердия во время диастолы (фазы расслабления миокарда после сокращения). Измерить величину ЦВД дома или в поликлинике не получится.
ЦВД является важным критерием в диагностике патологических изменений в сердечно-сосудистой и легочной системе. Этот показатель также мониторят для расчета инфузионной терапии во время проведения некоторых хирургических операций и больным, находящимся на аппарате искусственной вентиляции легких.
Инструкция по анестезиологии предусматривает, что врач должен остановить инфузионную терапию если ЦВД у больного превысило значение нормы.
Неотложные показания
ЦВД относится к важным показателям оценки центральной гемодинамики.
Основные причины для выполнения его неотложного мониторинга центрально-венозного давления:
- Острая сердечная недостаточность.
- Подозрение на тампонаду сердца или тромбоэмболию легочной артерии.
- Состояния больного, при которых есть необходимость в гемотрансфузии.
- Лечение сепсиса.
- Контроль адекватности перфузии при использовании аппарата искусственного кровообращения.
- Искусственная, в том числе и механическая вентиляция легких.
- Спонтанное дыхание.
- Определение и мониторинг потребности организма в жидкости.
Кстати, показатель ЦВД более достоверен у пациентов с нетяжелыми патологиями сердца.
На заметку. Для больных с тяжелыми заболевания сердечно-сосудистой системы и легких показано дополнительная диагностика с помощью обследования Ppcw — катеризации легочной артерии (на рисунке вверху обозначена светло-сиреневым оттенком) и измерения напора заклинивания в легочных капиллярах.
Противопоказаний к измерению центрально-венозного давления нет. Его мониторинг не выполняется если для сохранения жизни и здоровья нужно провести другие реанимационные или лечебные вмешательства, и для этого нужны все 3 точки центрального венозного доступа (на фото внизу).
Однако на практике такая ситуация фактически не встречается.
Референсные значения и отклонения
Нормальная величина центрального венозного давления составляет 60–120 мм вод.ст. При соблюдении постельного режима и мышечного покоя его значение практически не меняется.
Однако если человек ведет обычный образ жизни, то утреннее давление в центральных полых венах с 60–70 мм вод.ст. к вечеру поднимается до 100–120 мм вод.ст. Показатель ЦВД у беременных к концу вынашивания плода, начиная с 30 недели, физиологически повышается и его утреннее значение может в норме колебаться между 50 и 80 мм вод.ст.
Снижение ЦВД повышает объем венозного возврата, а его увеличение уменьшает венозный приток к сердцу. При падении значения ниже 60 мм вод.ст. больному необходима инфузия жидкости или крови.
Устойчивые значения выше 120 мм вод.ст. указывают на тампонаду сердца, стеноз или тромбоэмболию легочной артерии, перикардит рестриктивного генеза, увеличение массы стенок левого желудочка.
К сведению. Повышение внутриплеврального давления, которое сопровождается напряжением мышц живота, например, в время приступов кашля, вызывает резкий, но кратковременный скачек ЦВД до 120–130 мм вод.ст. А вот глубокий вдох и последующая задержка дыхания вызывает падение ЦВД вплоть до отрицательных величин.
Низкий показатель центрально-венозного давления характерен для сниженного сосудистого тонуса, и характерен для состояний после травм спинного мозга, при заболеваниях, приводящих к устойчивому поражению функций симпатической нервной системы, во время сепсиса.
Процедура измерения
Объем циркулирующей крови, состояние сердечной мышцы и легочной паренхимы, проходимость клапанного аппарата сердца и адекватность дыхания — вот те параметры, которые влияют на центральное венозное давление. Как измерить его значение?
Для этого применяется разовый центральный венозный катетер, система для переливания крови, изотонический физраствор Na (400 мл) и флеботонометр Вальдмана. Цена такой процедуры, выполняющейся в плановом порядке, стартует с 12 000 рублей.
Тем, кому интересно, как именно происходит измерение давления в центральных полых венах, рекомендуем посмотреть небольшое заключительное видео. Визуальный ряд сопровождается аудиодорожкой на украинском языке, но, чтобы составить представление о процедуре, смотреть видеоролик можно даже без звука.
