Симптомы и лечение желудочковой тахикардии: лучшие препараты и эффективные методы профилактики

Желудочковая тахикардия — это нарушение сердечного ритма, который обуславливается поражением мышцы этого органа. При отсутствии лечения патология может стать причиной гибели человека. В этой статье мы дадим ответ на вопрос о том, что представляют собой симптомы и методы лечения желудочковой тахикардии.

Желудочковая тахикардия часто является причиной летального исхода

Особенности патологии

При устойчивой желудочковой тахикардии появляются измененные комплексы

Ритм биения сердца здорового человека варьируется от 50 до 80 уд./60 сек. Если поражается миокард, частота сердечных сокращений составляет 150-200 уд./60 сек. Это состояние именуется пароксизмом желудочковой тахикардии. Различают устойчивый и неустойчивый тип патологии.

Таблица 1. Два типа желудочковой тахикардии:

Обратите внимание! Этот вид нарушения сердечного ритма встречается у 86% больных с ИБС. Пароксизмальная желудочковая тахикардия длительностью 4 секунды вдвое чаще встречается у лиц мужского пола.

Как классифицируется болезнь?

Код желудочковой тахикардии по МКБ 10 – 147.2

Выделяют 2 формы заболевания: мономорфная и полиморфная.

Вторая форма включает в себя:

• блокаду правой ножки пучка Гиса;
• двунаправленную веретенообразную желудочковую пароксизмальную тахикардию;
• блокаду левой ножки пуска Гиса;
• желудочковую тахикардию по типу пируэт.

Также различают несколько видов тахикардии.

Таблица 2. Классификация тахикардий:

Причины развития патологии

Основные причины, способствующие развитию заболевания, представлены в табличке.

Таблица 3. Отчего развивается желудочковая тахикардия:

Причина	Описание
Острый инфаркт миокарда	Этот фактор в 92% случаев является провокатором патологии. Инфарктные изменения наблюдаются в левом миокарде желудочков.
Нарушение работы генов	Причиной является повреждение генов, несущих ответственность за работу каналов натрия и калия.
Прием лекарственных препаратов	Тахикардия возникает на фоне злоупотребления антиаритмическими лекарственными средствами.
Изменение в желудочковом миокарде	Провокатором может выступить как миокардит, так и постинфарктный кардиосклероз.

В 3% случаев точная причина патология не может быть установлена. Поэтому у больного диагностируется идиопатическая желудочковая тахикардия.

Если на ЭКГ выясняется, что синусовая тахикардия прерывается желудочковыми экстрасистолами, то причиной этого может быть нарушение функционирования щитовидки.

Клинические проявления

Главным клиническим признаком является неритмичное или учащенное биение сердца

К сопутствующим симптомам следует отнести:

• потерю сознания;
• сильное головокружение;
• одышку;
• боль в грудной клетке.

Обратите внимание! Одним из самых специфических признаков является часто повторяющийся обморок.

Установление диагноза

Обязательным требованием при желудочковой тахикардии является проведение ЭКГ.

Исследование позволяет:

• учесть силу импульсов;
• зарегистрировать электрическую активность сердца;
• учесть частоту импульсов.

Тип патологии определяется на основании полученных кривых.

Диагностика в домашних условиях

Если возникает необходимость, больному назначается ношение переносных миниатюрных устройств. Они способны зарегистрировать ЭКГ дома.

Таблица 4. ЭКГ в домашних условиях:

Метод	Описание
Суточный мониторинг	Аппарат можно носить на плече или поясе. Также он может быть прикреплен к карману. Сердечная активность записывается на протяжении 24-72 часов. Это устройство помогает специалисту оценить, насколько точно работает сердце.
На фото event-рекордер	Аппарат мониторит сердечную работу. Длительность записи составляет 3-7 мин. Активизация устройства наблюдается при появлении признаков желудочковой тахикардии.
Транстелефонная цифровая аппаратура	Сердечный ритм мониторится непрерывно. Аппарат носится больным все время.
Петлевой регистратор-имплант	Устанавливается под кожный покров. Срок его ношения – 36 месяцев.

ЭКГ-симптоматика

Основные ЭКГ-признаки желудочковой тахикардии представлены в табличке.

Таблица 5. Основные ЭКГ-признаки:

Как можно помочь?

Лечение предполагает купирование пароксизма и профилактику его возникновения в будущем. Вне зависимости от типа патологии, пациенту требуется срочное помещение в стационар.

Купирование приступа

Лидокаин вводится в вену, струйным способом

Неотложная помощь предполагает введение:

1. 80-120 мл Лидокаина. Лекарство вводится струйным способом.
2. 2,0 мл АТФ. Препарат вводится в вену струйным способом. Разводить его не нужно.
3. 10,0 Новокаинамида, соединенного с 20,0 физраствора. Медикамент вводится струйным способом. Одновременно врач обязуется контролировать уровень артериального давления.
4. 150 мг Кордарона и 20,0 мл физраствора. Препарат вводится в вену, струйным способом.
5. При тахикардии типа пируэт струйным способом, медленно вводится 10 мг 2,4% сульфата магния, смешанного с 20,0 мл физраствора.
6. С целью купирования неврологических расстройств внутривенно вводится 2 мл Реланиума.
7. Для устранения гипотонии назначается введение 0,2-0,5 мл 1% раствора Мезатона.

Обратите внимание! Купирующий эффект Лидокаина варьируется от 12 до 67%. Он действует быстро, но недолго. Токсичность препарата маленькая. Большая дозировка лекарства может спровоцировать появление побочных эффектов.

С целью предотвращения появления тахикардического приступа проводится электрокардиостимуляция. Главным побочным действием манипуляции является превращение тахикардии в желудочковую фибрилляцию.

Дальнейшее лечение

В табличке представлены препараты, предназначающиеся для дальнейшей терапии.

Таблица 6. Дальнейшее лечение пароксизмальной желудочковой тахикардии:

Препарат	Описание	Цена
Кордарон	Является антиаритмическим медикаментом, ингибитором реполяризации.	295 рублей.
Бретилий	Лекарство способствует существенному увеличению продолжительности потенциала действия и рефрактерного периода.	187 рублей.
Мексилетин	относится к антиаритмическим продуктам IB класса.	192 рубля.
Пропанорм	Антиаритмический препарат класса IC.	343-497 рублей.

Дозировка применения этих медикаментов определяется специалистом. В зависимости от данных постоянной регистрации ЭКГ, она может варьироваться. Эффект лечения Кордароном составляет 100%.

Помощь при пируэтной тахикардии

Инструкция выглядит следующим образом:

1. Отмена лекарственных препаратов, спровоцировавших аритмию. Важно отказаться от применения трициклических антидепрессантов и солей лития.
2. Внутривенное введение Магнезии и хлорида калия.
3. Внутривенное введение Обзидана.

Первая помощь при наджелудочковой пароксизмальной тахикардии

При НЖПТ больной может помочь себе самостоятельно. Для этого используются вагусные пробы. Они представляют собой действия, направленные на рефлекторное раздражение блуждающего нерва.

Таблица 7. Основные вагусные пробы:

Проба	Описание
Проба Вальсальвы.	Необходимо глубоко вдохнуть и осуществить резкое натуживание.
Погружение лица в воду.	Вода должна быть ледяной.
Вызов рвотного рефлекса.	Нужно оказать давление на корень языка или раздражить заднюю стенку глотки.

Обратите внимание! Нельзя сдавливать глазные яблоки и массажировать каротидный синус.

Препараты при НЖПТ

В табличке представлены основные медикаменты, которые назначаются при отсутствии эффекта после вагусных проб.

Таблица 8. Рекомендованные лекарственные средства:

Лекарство	Оптимальная разовая дозировка	Нюансы
АТФ	1-2 миллилитра	Лекарство вводится в вену, струйным способом.
Изоптин	10 мг 0,25% раствора.	Препарат вводится внутривенно.
Новокаинамид	10% раствор. Дозировка – 10 мл/10 мл физраствора.	Лекарство вводится в вену, очень медленно. Медикамент способствует снижению АД. Поэтому если тахикардический приступ сопровождается артериальной гипотонией, Новокаинамид следует сочетать с 0,3 мл 1% раствора Мезатона.
Дигоксин	1 миллилитр 0,025% раствора.	Препарат вводится струйным способом.

До помещения больного в клинику не рекомендуется применять одновременно более 2 антиаритмических лекарственных средств.

Проведение электроимпульсной терапии

Электроимпульсная терапия часто назначается на фоне противопоказаний к медикаментозному лечению

Процедура проводится при ярко выраженной тахикардии, когда частота ритма составляет более 150 уд./60 сек. Также электроимпульсная терапия проводится на фоне противопоказаний к лечению антиаритмическими средствами.

Энергия заряда зависит от клинических проявлений патологии и состояния здоровья пациента:

• 50 Дж – наджелудочковая тахикардия, характеризующаяся резким и приступообразным увеличением сердцебиения;
• 100 Дж – мерцание предсердий;
• 200 Дж – полиморфная тахикардия, фибрилляция желудочков.

После окончания процедуры необходимо проверить сердечный ритм. При его восстановлении нужно зарегистрировать ЭКГ в 12 отведениях.

Лечение тахикардий, угрожающих жизни

В табличке представлены способы лечения, актуальные при неэффективности медикаментозной терапии.

Таблица 9. Радикальные методы лечения:

Метод	Показания	Описание
Кардиовертер-дефибриллятор (имплантат)	Неустойчивая тахикардия, Спонтанные формы устойчивой тахикардии, клиническая смерть.	Этот метод считается более эффективным, нежели медикаментозное лечение.
Радиочастотная аблация	Фасцикулярная желудочковая тахикардия	Хирургическое лечение нарушений ритма посредством радиочастотного импульса.
Аневризмэктомия	Застойная сердечная недостаточность.	Протезирование аневризмы аорты.
Пересадка сердца	Атеросклеротическое поражение множества коронарных артерий, кардиомиопатия.	Такая операция является наиболее радикальным способом терапии. Она требует идеальной совместимости тканей реципиента и донора

Предотвращение рецидивов

В табличке представлены группы препаратов, назначаемых в том случае, если приступ был выявлен 2 раза/30 дней и сопровождался симптомами сердечной недостаточности.

Таблица 10. Лекарства для купирования рецидивов:

Группа препаратов	Описание
Бета-адреноблокаторы	Предотвращают ослабевание сокращений сердца.
БКК	Понижают артериальное давление, расширяют сосуды, реанимируют сердечный ритм.
Омега-3	Препараты обладают противовоспалительным эффектом. Назначаются с целью предотвращения образования кровяных сгустков.

Прогноз после лечения

По клинической симптоматике тахикардии делятся на недоброкачественные и доброкачественные.

В первом случае речь идет об устойчивых тахикардиях, склонных к рецидиву и сопровождающихся гемодинамическими нарушениями. Если устойчивая тахикардия не сопровождается сердечными патологиями, то прогноз благоприятен.

Плохой прогноз у пробежек желудочковой тахикардии. Они встречаются у 1/3 пациентов и часто являются асимптоматичными. Прогностически неблагоприятны неустойчивые тахикардии у пациентов, перенесших остановку сердца.

Возможные осложнения

Отсутствие своевременной диагностики может привести к возникновению опасных последствий.

Таблица 11. Возможные осложнения:

Осложнение	Описание
Ишемия	Патология, возникающая на фоне резкого ослабления кровообращения в определённом участке сердца, или во всём органе.
Аритмогенный шок	Прогрессирует по причине желудочковой тахикардии или при непроходимости импульсов в сердечную мышцу.
Тромбоэмболия	Провокатором патологии может быть оторвавшийся тромб.
Инфаркт миокарда	Представляет собой очаг ишемического некроза сердечной мышцы. Причиной развития инфаркта является острое нарушение коронарного кровообращения

Обратите внимание! Тяжелое протекание желудочковой тахикардии может способствовать «смерти сердца». Для этого состояния характерно отсутствие пульса.

Профилактические мероприятия

Предупредить развитие желудочковой тахикардии могут помочь меры профилактики.

Таблица 12. Профилактические рекомендации:

Рекомендация	Описание
Отказ от вредных привычек	Необходимо отказаться от употребления табачной и алкогольной продукции.
Нормализация психоэмоционального состояния	Нужно научиться отдыхать и стараться не допускать появления стрессовых ситуаций.
Регулярные физические нагрузки	Показана утренняя зарядка. Ее следует сочетать с продолжительными каждодневными прогулками.
Правильное питание	Нужно отказаться от всего соленого, копченого, жареного.
Контроль уровня сахара	Проходить обследование надо 2 раза в год.

Заключение

Лицам, находящимся в группе риска, необходимо отказаться от использования стимуляторов. Противопростудные медикаменты могут спровоцировать учащенное сердцебиение, поэтому принимать их нужно только под контролем врача.

Более подробную информацию о лечении и профилактике желудочковой тахикардии можно узнать из видео в этой статье.