Гипертрофия правого предсердия: причины, диагностика, лечение, осложнения, отличие от гипертрофии левого предсердия

Гипертрофия правого предсердия — что это такое и насколько она опасна для человека?

Патологическое утолщение стенок правого сердечного предсердия

Сердце человека состоит из 4 камер: правых и левых предсердий и желудочков. Гипертрофия правого предсердия (ГПП) — это приспособительная реакция сердца, выражающаяся в увеличении толщины его стенок и уменьшении объема.

При некоторых патологиях наблюдается также последующее увеличение и объема камеры. А вот состояние, когда произошло увеличение объема сердечной камеры, но при этом толщина ее стенок осталась нормальной, называется дилатация.

Почему предсердные стенки становятся толще

Врожденная аномалия Эбштейна

Причины ГПП:

1. Перегрузка стенок повышенной силой тока крови из-за приобретенного стеноза (сужения) 3-створчатого клапана, расположенного между правыми камерами. Сам стеноз может быть следствием ревматической лихорадки и/или эндокардита (воспалительных процессов во внутренней оболочке сердца).
2. Перегрузка стенок увеличенным объемом крови из-за ослабления 3-х створчатого клапана, из-за чего во время сокращения сердца часть крови, находящейся в желудочке, вместо того, чтобы протолкнуться в легочную артерию, проникает назад в предсердную камеру.
3. Врожденные пороки клапанов и дефекты в сердечной перегородке, например, аномалия Эбштейна (на рисунке вверху), а также транспозиция или ненормальное расположение устьев сосудов, впадающих в сердце.
4. Заболевания легких, вызывающие застой крови в малом кругу кровообращения.
5. Острое и хроническое легочное сердце.
6. Гипертрофическая кардиомиопатия. Врожденное заболевание, вызванное мутацией. Чаще всего встречается ГЛП, чем ГПП.

Толщина стенок правых камер сердца со временем увеличивается также у тех, кто игнорирует высокое артериальное давление и не принимает лекарства для его нормализации.

Объем и толщина стенки правого предсердия в норме и при легочной гипертонии III

Возможны варианты, что перегрузка правой предсердной камеры возникает быстро и видна только на ЭКГ.

Это возможно при инфаркте, воспалении легких, тяжелом приступе астмы, во время тромбоэмболии легочной артерии. При нормализации состояния гипертрофия предсердий на ЭКГ исчезает.

На заметку. К причинам, из-за которых развивается гипертрофия левого предсердия (ГЛП) относят ожирение, гипертонию, пороки клапанов, расположенных в левой части сердца.

Признаки гипертрофии правого желудочка на ЭКГ зачастую обнаруживаются у пациентов с гипертиреозом и устойчивой тахикардией. А вот у подростков и молодежи худощавого телосложения такие показатели могут быть не клиническим признаком патологии, а вариантом нормы.

Симптомы

Утолщение стенок или увеличение объема правой предсердной камеры сердца само по себе симптомов вызвать не может. Клиническая картина всегда обусловлена первопричиной —болезнью, которая привела к развитию гипертрофии.

В собирательный список симптомов заболеваний, приводящих к ГПП, входят такие признаки как:

• затрудненное дыхание, одышка, покашливание, кашель, кровохарканье;
• одышка в положении лежа;
• приступы ночного кашля;
• синюшность губ, цианоз пальцев;
• дискомфорт и тяжесть в правом подреберье;
• отеки ног, скопление жидкости в животе, отечность передней брюшной стенки;
• расширение вен на животе.

При ГПЛ характерно развитие такой же одышки, как и при утолщении стенок правой камеры. Сперва она появляется при физических нагрузках, а со временем начинает беспокоить и в состоянии покоя.

Диагностика

Эхокардиография (снимки ЭхоКГ на фото вверху) и снятие электрокардиограммы (ЭКГ), при гипертрофии предсердий — это 2 основных исследования, которые позволяют определить наличие увеличения массы миокарда и изменения нормального объема сердечных камер.

Гипертрофия предсердий: ЭКГ-признаки

На представленных примерах кардиограмм верху видно, что ЭКГ признаки гипертрофии правого предсердия и ЭКГ признаки гипертрофии левого предсердия принципиально отличны:

1. При ГПП:

• длительность Р-зубца всегда менее 0,1 секунды;
• в отведениях I и aVL Р-зубец никогда не бывает высоким, а в отведении aVL может даже быть отрицательным;
• в отведениях II, III и aVF P-зубец очень высокий и имеет острую вершину.

2. Отличительный признак ГЛП — это раздвоение и увеличение высоты Р-зубца в отведениях I, II, aVL, V5 и V6. Кроме этого ширина P-зубца всегда составляет больше 0,1 секунды, а его пик в отведениях III и V1 может быть резко отрицательным.

При ГПП неизбежно развивается замедление проводимости, что вызывает более позднее окончание фазы возбуждения, но при этом расширение P-зубца, как при ГЛП, не возникает.

К сведению. Острый и высокий P-зубец при ГПП называют «P-pulmonale», и он обычно указывает на хроническое легочное сердце.  Двугорбый P-зубец получил термин «P-mitrale», так как в большинстве случаев он регистрируется при наличии порока митрального клапана.

Следует отметить, что слишком быстрая динамика перечисленных выше признаков в сторону их нормализации указывает не на гипертрофию, а на перегрузку предсердий. При этом во время выполнения эхокардиографии (ЭхоКГ или УЗИ сердца) врач не увидит утолщения стенок миокарда, уменьшения или увеличения объема камеры сердца.

Лечение

Увеличение толщины стенок и изменение объема предсердных камер сердца является приспособительной реакцией и не имеет собственной терапии. Как при увеличении массы стенок правого, так и гипертрофия предсердия левого, — лечение этих проявлений выполняется согласно терапевтического протокола заболевания, вызвавшего изменения в объеме миокарда и/или камер.

При наличии пороков сердца консервативные методы лечения неэффективны. В таких случаях цена здоровья и продолжения жизни — хирургическая операция.

Из заключительного видео в этой статье можно узнать больше популярной информации о сердечной гипертрофии.