Открытое овальное окно: норма или сердечный порок?

Овальное отверстие в межпредсердной перегородке – это нормальное явление у развивающегося плода, через которое циркулирует кровь во время эмбриогенеза (происходит сброс справа налево), потому что еще не работают легкие. С первым вдохом после рождения надобность в нем отпадает, открытое овальное окно (ООО) закрывается (зарастает соединительной тканью), а на его месте остается углубление.

Примерно у четверти людей полного перекрытия не происходит. Если нет клинических признаков, то эта особенность является вариантом нормы. В данной статье пойдет речь о патологических состояниях, их диагностике, лечении и профилактике.

Отрытое овальное окно в сердце на поперечном разрезе

Причины

Каждый здоровый малыш в первые дни имеет открытое овальное окно. При легочном дыхании включается в работу одноименный круг кровообращения, поэтому оно становится функционально ненужным.

При разности давления в предсердиях (в левом выше) клапан ООО закрывается и не используется, что приводит к его полному или частичному зарастанию. Последнее случается реже, еще меньше случаев с полностью открытым овальным окном. Это становится причиной попадания крови из правого предсердия в левое.

Схема, поясняющая почему может формироваться открытое овальное окно

Истинные факторы патогенеза довольно трудно обнаружить.

Наиболее вероятны следующие:

• недоношенность ребенка;
• наследственная предрасположенность (например, клапан меньше отверстия, что физически не позволяет его закрывать);
• врожденный сердечный порок митрального или трикуспидального клапанов;
• патологии соединительной ткани;
• внешние неблагоприятные воздействия.

При наличии сердечных патологий значительные физические нагрузки могут способствовать открытию клапана. Некоторые риски связаны с особенностями профессии, например, глубоководные ныряльщики, водолазы и дайверы склонны к формированию кессонной болезни.

Заметка. Вероятность повышенного давления в правых сердечных камерах провоцирует открытие ООО. Она высока у лиц, страдающих варикозом или тромбофлебитом ног и органов малого таза с элементами тромбоэмболии легочной артерии.

Клинические признаки

Как правило, аномалия латентна или характеризуется слабозаметными симптомами.

Косвенными признаки болезни могут выступать:

1. Изменение цвета кожи лица (носогубной треугольник): бледность, синюшность. Это может быть постоянно или временно, например, во время и после тяжелой работы.
2. Частые простуды, ОРВИ, вирусные, респираторные, бронхолегочные болезни.
3. Заметное отставание в развитии ребенка в сравнении со сверстниками.
4. Слабость и низкий уровень выносливости при физических нагрузках, появление одышки (дыхательная недостаточность).
5. Обмороки.
6. Нарушения циркуляции крови в черепной коробке и мозгу.

Вышеназванные симптомы под номером 4–6 проявляются довольно редко и являются индивидуальными особенностями патогенеза. Обратить внимание на здоровье врач должен, когда пациенты жалуются на головокружения или головные боли, наличие одышки в вертикальном положении и облегчения состояния при сидении или лежании.

Обратите внимание. Открытое овальное окно не относят к порокам сердца, поэтому при латентном течении люди с аномалий могут вести такой же образ жизни, что и остальные. При этом нет оснований для оформления инвалидности или освобождения от армии.

Узи сердца один из первых анализов, который может подтвердить наличие патологии

Диагностика

В ряде случаев при непонятной клинике патология довольно трудно обнаруживается. Врач при осмотре, изучении анамнеза пациента может догадываться о диагнозе и направить его на лабораторную диагностику (таблица).

После оценки ситуации принимается решение о соответствующем лечении, подробнее можно посмотреть на видео в этой статье.

Таблица. Как определяют наличие открытого овального окна в сердце:

Метод	Характеристика
Ультразвуковое обследование сердца	Эхокардиография в данном случае предполагает проведение таких анализов: трансторакальное, транспищеводное УЗИ. Определяется наличие или отсутствие аномалии, ее морфологические особенности. Тесты (пузырьковое контрастирование, проба Вальсальвы) применяют для выявления тока крови.
ЭКГ	Сравнивают показания в спокойном состоянии и под нагрузками.
Рентген грудной клетки	Делается в обязательном порядке для оценки общего состояния органа, наличия или отсутствия иных патологий.

Пузырьковое контрастирование – это метод оценки силы кровотока через открытое овальное окно. В локтевой сосуд вводится катетер, через который резко подается заранее подготовленная в шприце эмульсия с воздухом, кровью и физраствором.

Снимаются УЗИ-показания до и после введения. При наличии ООО клиницисты увидят попадание пузырьков из одной сердечной камеры в другую.

При надобности эта же методика выполняется, но при помощи теста Вальсальвы. В данном случае перед тем, как ввести эмульсию в сосуд, пациент напрягает пресс и тужится с набранным воздухом в легкие, а затем выдыхает.

Это создает дополнительное давление в нужных местах и улучшает анализ, который при обычных условиях может дать ложноотрицательный результат.

Лечение

Окклюдер – устройство для закрытия дефекта межпредсердной перегородки

Как уже писалось выше, при отсутствии клинических проявлений открытое овальное окно относят к вариантам нормы. В этом случае лечение не нужно, больной наблюдается.

Если пациент перенес инсульт, эпизод транзиторной ишемической атаки, имеет аневризму, то ему показано системное лечение препаратами для разжижения крови и противотромбозными средствами (антикоагулянты и дезагреганты).

Эндоскопическое вмешательство (рентгенэндоваскулярная окклюзия) ООО показана:

• после инсульта;
• рецидивы эмболии в головном мозгу;
• аномального выброса крови из одного предсердия в другое;
• аневризмой межпредсердной перегородки при ООО.

Эндоваскулярная операция по закрытию овального окна является неинвазивной, потому что все выполняется при помощи эндоскопической техники под рентгенологическом контролем. В локтевую, шейную или бедренную вену (локацию определяет врач индивидуально) вводят катетер, который доставляет к нужному месту баллон, стент или окклюдер.

Их устанавливают в отверстие межсердечной перегородки, которое закрывается этими устройствами. При этом нет разрезов на теле, наркоз, как правило, местный, а реабилитация проходит в короткие сроки.

Важно. Спустя полгода после оперативного лечения пациент должен пройти антитромбоцитарную терапию и комплекс особых мер, которые снизят риски формирования эндокардита инфекционной природы.

Перекрытие окна в межсердечной перегородки эндоваскурярными методиками

Профилактика

Меры, направленные на предупреждения формирования отрытого овального окна, на данный момент не разработаны. Считается, что исключение вредных привычек, правильный образ жизни и ограничение воздействия вредных веществ снижают риски образования патогенеза.

Лицам с ООО важно не подвергать себя чрезмерным нагрузкам, следить за собственным весом. Водителям и лицам с сидящей работой рекомендуется через 2–3 часа делать разминки, подвигаться или просто немного постоять.