Эхокардиография: показания к проведению и расшифровка показателей

Эхокардиография относится к самым безопасным и информативным методам обследования сердца. Проходить ее разрешается пациентам всех категорий. В этой статье мы рассмотрим основные особенности эхокардиографии.

ЭХО КГ рекомендуется проходить не реже 1 раза в год

Общие сведения

УЗИ сердца относится к неинвазивным методам диагностики

В его основании находится использование ультразвука. Высокочастотный звук регистрируется специальным датчиком. Полученная информация выводится на монитор.

Информативность метода

Эхокардиография позволяет дать оценку:

• состояния перикарда;
• размеров «двигателя»;
• скорости движения крови в сердечных камерах;
• толщины сердечных стенок;
• уровня давления в желудочках, легочной артерии и предсердиях;
• структуры сердечных стенок;
• состояния легочной аорты и артерии;
• параметров полостей желудочков и предсердий;
• функционирования клапанного аппарата;
• степени сократимости мышцы сердца.

В чем отличие от ЭКГ?

При подозрении на развитие сердечного или сосудистого заболевания врач дает направление и на ЭХО, и на ЭКГ. Отличия этих процедур представлены в табличке.

Таблица 1. Отличия ЭХО и ЭКГ:

Вид исследования	Для чего проводится
Электрокардиограмма	Выявляет функциональные проблемы «двигателя». Исследование помогает обнаружить первичную симптоматику инфаркта миокарда на фоне стенокардии и ИБС.
Эхокардиограмма	Помогает выявить структурные патологии сердца. Оценивает сократительную способность мышцы органа и нарушение кровотока.

Основные виды исследования

В табличке представлены основные виды эхокардиографии.

Таблица 2. 6 видов эхокардиографии:

Вид исследования	Описание	Что оценивается?
М-эхокардиография (1-мерная)	Как самостоятельный метод диагностики практически не используется. Изображение исследуемого органа не регенерируется. Запись выводится в виде графика.	Функциональная активность желудочков и предсердий, а также их размеры.
В-эхокардиография (2-мерная)	Данные о строении и функционировании исследуемого органа поступают в компьютер. После преобразования они выводятся на монитор в виде черно-белой картинки.	Размер исследуемого органа и его камер, толщина клапанных створок, степень желудочковой сократимости.
Допплерэхокардиография	Проводится одновременно с 2-мерной ЭХО КГ. Чаще используется параллельно с М- ЭХО КГ.	Ток крови в крупных сосудах, желудочках и предсердиях. Выраженность и скорость обратного кровотока.
Контрастная	В кровь пациента вводится контрастное вещество. Исследование проводится по стандартной технологии.	Визуализация внутренних структур исследуемого органа.
Стресс-эхокардиография	Диагностика проводится на фоне физической нагрузки. Это помогает выявить симптомы, которые отсутствуют, когда человек находится в состоянии покоя.	Скрытые заболевания сердца.
Чреспищеводная эхокардиография	Специальный датчик опускается по пищеводу. Он имеет небольшой размер и беспрепятственно скользит по трубке.	Дефекты межпредсердной перегородки. Структура и работоспособность исследуемого органа.

Обратите внимание! Почти все виды ЭХО КГ проводятся через грудную клетку. Поэтому они неофициально объединены в одну группу, которая имеет название «трансторакальная».

Показания к проведению

В табличке указаны симптомы, являющиеся прямым показанием к проведению эхокардиограммы.

Таблица 3. Когда назначается ЭХО КГ:

Симптом	Описание
Шумы в сердце	Могут быть физиологическими и патологическими. Обнаруживаются при первичной диагностике, во время выслушивания грудной клетки.
Боль в груди	Присутствует с левой стороны и в «ложбинке» посредине. Может отдавать в спину. Характер варьируется от тупого, ноющего, до острого.
Отеки нижних конечностей	Симптом сочетается с увеличением печени и другими признаками сердечной недостаточности.
Отдышка	Симптом сочетается с быстрой утомляемостью, нехваткой воздуха и синюшностью кожных покровов.
Хронические головные боли	Присутствуют постоянно, плохо реагируют на препараты. Причиной их наличия могут быть микроэмболы. Это частицы тромбов, которые на фоне повреждения перегородки «путешествуют» из одного отдела сердца в другой.

Также ЭХО КГ обязательно проводится после травмирования грудной клетки и недавней хирургии сердца.

Показания для будущих мам

В табличке перечислены основные показания к ЭХО КГ для беременных.

Таблица 4. Основные показания для беременных:

Показание	Описание
Порок сердца у близких родственников будущего ребенка	Патологическое изменение сердца. Появляются дефекты стенок сердца либо его клапанного аппарата. Болезнь прогрессирует и с течением времени приводит к сердечной недостаточности.
Предшествующий беременности выкидыш	Самопроизвольное патологическое прерывание беременности. У 15-20% женщин выкидыш происходит на ранней стадии беременности.
Сахарный диабет	Сочетание эндокринных патологий, обусловленных нарушением усвоения глюкозы. На этом фоне развивается абсолютная либо относительная гликозурия.
Краснуха в анамнезе	Тяжелое вирусное заболевание. Провоцируется вирусом краснухи. У беременных приводит к потере плода.

Обратите внимание! Исследование проводится в обязательном порядке, если будущая мама принимала антибактериальные или противоэпилептические лекарственные средства.

Противопоказания к проведению стрессовой ЭХО КГ

Основные противопоказания представлены в табличке.

Таблица 5. Когда не проводится стрессовая ЭХО КГ:

Противопоказание	Описание
Тяжелая форма сердечной недостаточности	Тяжелое состояние, характеризующееся неспособностью сердца выполнять функцию насоса. Обусловлено декомпенсированным нарушением функции миокарда.
Тяжелая форма дыхательной недостаточности	Патологический синдром, характеризующийся отсутствием нормального газового состава крови. Результатом является резкое снижение работоспособности всего организма.
Тяжелая форма почечной недостаточности	Патологическое состояние, характеризующееся нарушением всех функций парных органов. Это приводит к нарушению азотистого, электролитного и водного обмена.
Тяжелая форма печеночной недостаточности	Симптомокомплекс, при котором нарушается одна или несколько печеночных функций. Это обусловлено повреждением паренхимы печени.
Аневризма аорты	Патологическое состояние, характеризующееся локальным увеличением магистральной артерии. Состояние обусловлено слабостью стенок аорты.
Тромбоэмболия	Острая закупорка кровеносного сосуда оторвавшимся тромбом, который попал в циркулирующую кровь.
Острый инфаркт миокарда	Омертвение участка сердечной мышцы. Провоцируется нарушенным кровообращением.

Противопоказания к чреспищеводной ЭХО КГ

Исследование не проводится на фоне сильного рвотного рефлекса. Иные противопоказания представлены в табличке.

Таблица 6. Когда не проводится чреспищеводная ЭХО КГ?

Противопоказание	Описание
Варикозное расширение вен пищевода	Патология эзофагеальных вен. Характеризуется их извитостью. На фоне формирования флебоэктазов присутствует их мешотчатое расширение.
Дивертикула пищевода	Повреждение эзофагеальной стенки пищевода. Характеризуется мешотчатым выбуханием ее слоев. Оно обращено в сторону средостения.
Диафрагмальная грыжа	Выпячивание или отверстие в диафрагме, через которое органы грудной полости проникают в брюшную и наоборот.
Остеохондроз шейного отдела позвоночника	Дегенеративно-дистрофический процесс, затрагивающий межпозвонковые диски. Наблюдается повреждение как самих дисков, так и позвонков и суставов шейного отдела.
Эзофагит лучевой этиологии	Воспалительное поражение слизистой пищевода воспалительного характера. Исследование не проводится при лучевой этиологии патологического процесса.
На фото перфорация пищевода в анамнезе	Нарушение целостности всех слоев стенки органа. Провоцирующим фактором может быть ятрогенное вмешательство, травмирование или заболевание пищевода.

Нормальные показатели

Нормы УЗИ сердца представлены в табличке.

Таблица 7. Нормальные показатели у мужчин и женщин.

Особенности проведения процедуры

Сделать эхокардиограмму можно в:

• государственной больнице;
• лечебно-диагностическом кабинете;
• специализированном медучреждении.

Цена ЭХО КГ и расшифровки полученных результатов варьируется от 500 до 1000 р.

Как подготовиться к исследованию?

Эхокардиография не требует специфической подготовки

Если у клиента присутствует тахикардия с ЧСС более 90 уд/60 сек, а показатели АД составляют 160/100, то некоторые параметры работы исследуемого органа могут быть оценены некорректно. На этом фоне назначается дополнительная консультация.

Обратите внимание! Если врач разрешает, то с целью стабилизации пульса и артериального давления пациент принимает назначенные ему препараты. В ином случае врач, проводящий исследование, обязуется указать в заключении, что исследование было проведено на фоне тахикардии.

Инструкция по подготовке к стресс-ЭХО КГ выглядит следующим образом:

1. Надеть свободную, не сковывающую движения одежду. Идеальный вариант – пижама или халат.
2. За 180 минут до исследования отказаться от спортивных нагрузок.
3. За 120 минут до процедуры принять небольшое количество воды.

Принимать пищу следует в небольшом количестве. Желательно съесть что-нибудь легкое. Последний прием пищи – за 120 минут до исследования.

Проведение процедуры

Перед стрессовой ЭХО КГ проводится «классическое» ультразвуковое исследование сердца

Манипуляции врача, проводящего исследование, выглядят следующим образом:

1. Попросить пациента повернуться на левый бок. Обработать датчик специальным гелем. Это способствует улучшению акустического контакта электрода с организмом пациента.
2. Попеременно установить датчик в область над грудиной, затем – в зоне 5 междуреберья, потом – под мечевидным ответвлением грудины.
3. При стрессовой ЭХО КГ сперва проводится стандартное ультразвуковое исследование сердца. Изучив полученные результаты, специалист помещает датчики на тело клиента. Физическая нагрузка увеличивается постепенно, на фоне стабильно хорошего состояния пациента. При ухудшении параметров пульса и АД процедура прекращается.
4. Перед чреспищеводной ЭХО КГ специалист сперва орошает рот и глотку клиента лидокаиновым раствором. Это способствует уменьшению рвотного рефлекса. Затем клиент переворачивается на левый бок, в рот ему вводится загубник, а в пищевод — эндоскоп.

Неприятных ощущений во время процедуры не возникает. При контрастной ЭХО КГ может возникнуть аллергия на вещество. Это случается в 0,2% случаев.

От чего зависит результат исследования?

В табличке представлены основные факторы, от которых зависят результаты эхокардиограммы.

Таблица 8. От чего зависят результаты ЭХО КГ?

Фактор	Описание
Анатомические особенности клиента	Препятствия для ультразвука возникают на фоне ожирения, повреждений грудины, легочной эмфиземы. В зависимости от этого, пациенту может быть предложено прохождение МРТ.
Качество оборудования	Более полную и качественную информацию дает современное, многофункциональное оборудование.
Квалификация врача	Значение имеют как технические способности специалиста, так и его врачебная интуиция, а также способность к проведению анализа и расшифровке полученных данных.

Что показывает исследование?

В табличке перечислены основные заболевания, которые выявляются при эхокардиографии.

Таблица 9. Что показывает ЭХО КГ?

Заболевание	Описание
ИБС	Опасное заболевание. Характеризуется полным либо частичным нарушением кровоснабжения миокарда. Это происходит по причине поражения коронарных артерий.
Гипертония	Устойчивое повышение артериального давления от 140/90 мм рт. ст. и выше. Сопровождается дополнительными тяжелыми симптомами.
Стенокардия	Основное клиническое проявление ИБС. Миокард ощущает ярко выраженное кислородное голодание. Диагностируется у 85% пожилых людей и у 45% лиц, не достигших 50 лет.
Опухоли сердца	Новообразования, различающиеся по своему гистологическому строению. Первично возникают из тканей сердца. Также могут прорастать из других органов.
Аневризма сердца	Истончение и выбухание участка миокарда сердечной камеры. Проявляется отдышкой, усиленным сердцебиением.
Кардиомиопатия	1-чное поражение сердечной мышцы. Не связано с ишемическим, опухолевым и воспалительным генезом.
Гидроперикард	Другое название – сердечная водянка. Патология, при которой в околосердечной сумке скапливается жидкость не воспалительного генеза.
Приобретенный порок сердца	Группа болезней, которые сопровождаются нарушением строения и работы клапанного аппарата сердца. В результате изменяется внутрисердечное кровообращение.

Заключение

При отсутствии сердечных патологий проходить эхокардиографию нужно й раз в пять лет. При установленном диагнозе исследование проводится 1 раз/12 мес.

Более подробную информацию об эхокардиографии можно узнать из видео в этой статье.