Консультация врача по телефону

Неотложная помощь при инфаркте миокарда: как отличить инфаркт от приступа стенокардии и предотвратить кардиогенный шок?

Сердечно-сосудистые заболевания занимают первое место по частоте смертей у пациентов разного возраста при этом с каждым годом инфаркты и инсульты имеют тенденцию к омоложению. В этой статье пойдет речь о том, как правильно осуществляется неотложная помощь при инфаркте миокарда до приезда бригады медиков, а также о правилах ухода за постинфарктными больными.

Боль в груди фото
Боль в груди фото

Клиника инфаркта миокарда доврачебная неотложная помощь

Инфарктом миокарда называют некроз (отмирание) участка сердечной мышцы в результате продолжительного кислородного голодания и недостаточного поступления крови к нему. Инфаркт является распространенным осложнением ишемической болезни сердца, поэтому важно знать клинику и уметь отличить от приступа стенокардии.

Инфаркт миокарда имеет несколько стадий течения, для каждой из которых характерны свои клинические симптомы:

Стадия инфаркта Как проявляется клинически?
Стадия повреждения Характеризуется выраженным нарушением кровообращения в определенном участке сердечной мышцы, что сопровождается пекущей не проходящей болью за грудиной. Боль не купируется нитроглицерином и другими сердечными препаратами, которые обычно принимал больной при приступе стенокардии
Острая стадия Начинается со 2 часа от стадии повреждения и может продолжаться до нескольких суток (чаще 2-3 дня). В участке нарушения кровообращения сердечной мышцы развивается некроз (омертвение), что клинические сопровождается нарушением сердечного ритма (замедлением или учащение сердцебиения), прогрессирующей слабостью, одышкой, изменениями показателей артериального давления. У некоторых пациентов повышается температура тела до 38-39 градусов. В данной стадии особенно часто наблюдаются рецидивы инфаркта и тяжелые осложнения
Подострая стадия Характеризуется замещением отмерших участков миокарда соединительной тканью. Подострая стадия инфаркта развивается спустя 5-7 дней от начала повреждений и сохраняется до 8 недель. Клинически больной испытывает одышку, нарушения сердечного ритма, усиливающиеся после малейшей нагрузки, повышение показателей артериального давления, периодические боли за грудиной. Если приступы стенокардии продолжаются, то это может привести к повторному инфаркту
Стадия рубцовых изменений Продолжается первые полгода после инфаркта и характеризуется формированием рубца в месте повреждения. На данной стадии здоровая часть сердечной мышцы приспосабливается к новому состоянию и начинает работать полноценно. У больного при этом нормализуются параметры пульса и артериального давления, исчезают признаки сердечной недостаточности
Симптомы инфаркта
Симптомы инфаркта

Инфаркт миокарда симптомы и первая помощь

Клинические признаки острого инфаркта зависят от формы заболевания:

  1. Абдоминальная – возникают симптомы, схожие на приступ острого панкреатита. Больного беспокоят сильные боли в надчревной зоне, тошнота, рвота, нарастающая слабость и учащенное сердцебиение.
  2. Астматическая – клинические симптомы схожи с приступом бронхиальной астмы, у больного возникает одышка, он жалуется на нехватку воздуха и тахикардию.
  3. Церебральная форма – основными симптомами являются головокружение, острая боль за грудиной, потемнение в глазах, угнетение сознания. Такая форма встречается наиболее часто, при этом у пациента возникает паника и страх смерти.
  4. Бессимптомная – данная форма инфаркта миокарда характерна для пациентов, страдающих сахарным диабетом и обусловлена снижение чувствительности из-за ангиопатии.

Основными клиническими признаками инфаркта любой формы являются:

  • боль за грудиной, которая не проходит на протяжении нескольких часов, после приема нитроглицерина и других сердечных препаратов – обычно боль иррадиирует (отдает) в левую ключицу, шею, нижнюю челюсть слева;
  • нарастающее психическое возбуждение, которое в скором времени сменяется апатией;
  • страх смерти и паника;
  • боль в надчревной области, тошнота и рвота – встречаются не всегда, но могут затруднять постановку правильного диагноза.

Важно! Меры помощи при инфаркте миокарда должны быть оказаны больному немедленно, так как прогрессирующий некроз сердечной мышцы быстро приводит к угрожающим жизни осложнениям – сердечной недостаточности и кардиогенному шоку.

Алгоритм неотложной помощи до приезда скорой пациенту с подозрением на инфаркт

Положение больного полулежа
Положение больного полулежа

Доврачебная помощь при инфаркте заключается в следующих действиях:

  • вызвать скорую помощь;
  • дать под язык таблетку Нитроглицерина, а если такого препарата в доме нет, то накапать Корвалол, Валокордин;
  • дать выпить обезболивающее средство или ввести его инъекционно;
  • успокоить больного – дать выпить сладкого теплого чая;
  • приложить теплые грелки к ступням и укрыть больного пледом;
  • обеспечить доступ свежего воздуха и освободить шею и грудь от стесняющей одежды;
  • подсчитать пульс и измерить показатели артериального давления.
Капли Корвалол
Капли Корвалол

Что делать при инфаркте миокарда с развитием отека легких?

Если у больного на расстоянии слышатся влажные хрипы и нарастает одышка, появляется синюшность губ и набухание вен на шее, то до приезда скорой помощи необходимо:

  • усадить больного на кровати, подперев спину подушками, ноги обязательно опустить вниз;
  • сделать горячую ножную ванночку – это уменьшит приток венозной крови к сердцу;
  • наложить жгуты на ноги – таким образом уменьшается возврат венозной крови к сердечной мышце, что несколько снижает нагрузку на миокард;
  • дать принять мочегонное средство, например, таблетку Фурасемида;
  • дать принять таблетку Дексаметазона или Преднизолона – это поможет уменьшить проницаемость сосудов, тем самым уменьшая отек легких.

Важно! Если больной потерял сознание и ни на что не реагирует, то до приезда скорой помощи необходимо немедленно приступать к оказанию реанимационных действий – искусственному дыханию и непрямому массажу сердца. О том, как это сделать правильно, вы увидите на видео в этой статье.

Непрямой массаж сердца
Непрямой массаж сердца

Неотложная медицинская помощь при инфаркте миокарда начинается с проведения ЭКГ портативным прибором, который возит с собой каждая кардиологическая бригада скорой помощи. Для инфаркта миокарда характерен дугообразный подъем сегмента S-T над изолинией и наличие патологического зубца Q.

После подтверждения диагноза пациента в обязательном порядке госпитализируют в реанимационное отделение, а до этого ему на месте немедленно вводят лекарственные препараты, позволяющие купировать болевой синдром и предотвратить развитие кардиогенного шока и других опасных осложнений.

Показатели кардиограммы
Показатели кардиограммы

Лекарства при инфаркте миокарда: первая помощь

Препарат Морфин
Препарат Морфин

Неотложная помощь при инфаркте начинается с купирования ангинозного статуса (непрекращающейся боли, вызванной острым нарушением кровообращения в сердечной мышце), так как боль не только доставляет пациенту муки, но и усиливает нагрузку на миокард, что может привести к развитию осложнений.

Для купирования ангинозного статуса пациенту внутривенно медленно вводят следующие препараты:

  1. наркотические анальгетики с нейролептиком – омнопона раствор 1%, промедол или морфина гидрохлорид в комбинации с дроперидолом 0,25% в соотношении 1к2 соответственно (например, 1 мл омнопона и 2 мл дроперидола). Нейролептаналгезия в таком сочетании оказывает выраженное противошоковое действие, снимает болевой синдром и предотвращает развитие угрожающих жизни осложнений.
  2. Комбинационное введение транквилизаторов с наркотическими анальгетиками и антигистаминными препаратами – например, раствор морфина 1% 1 мл + седуксен 2мл + димедрол 1% 1 мл.
  3. Наркоз закисью азота с кислородом – осуществляется специализированной бригадой скорой помощи, чтобы доставить больного в стационар и не вызван у него при транспортировке кардиогенный шок.

Важно! Все перечисленные препараты вводятся внутривенно медленно после предварительного разведения их в 5-10 мл 5% раствора глюкозы или изотонического раствора натрия хлорида. Препараты иногда требуется вводить неоднократно чтобы полностью купировать болевой синдром.

Лечение инфаркта

таблетки Нитроглицерина
таблетки Нитроглицерина

Оказание помощи при инфаркте миокарда не ограничивается лишь купированием болевого синдрома, после неотложных мероприятий больному назначают препараты, которые восстановят кровоток в коронарных сосудах, снизят нагрузку на сердечную мышцу, предотвратят образование кровяных сгустков и развитие повторного инфаркта:

  1. Тромболитики – группа лекарств, которые разжижают кровь и препятствуют формирование кровяных сгустков. К этой группе принадлежат Ацетилсалициловая кислота, Акард, Аспирин кардио, Магникор. Так как препараты этой группы оказывают раздражающее действие на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта, то рекомендуется принимать их после еды или назначают одновременно с ингибиторами протонного насоса.
  2. Антикоагулянты – гепарин или фраксипарин.
  3. Бета-адреноблокаторы – метапролол, анаприлин, атенолол. Дозировка подбирается в индивидуальном порядке в минимально эффективной дозе.
  4. Нитроглицерин внутривенно на изотоническом растворе натрия хлорида.
  5. Ингибиторы ангиотензинопревращающего фермента – препарат Капотен по 3 раза в сутки, начиная с минимально эффективной дозы, но не более 50 мг за один раз.

Скорая помощь инфаркте подразумевает введение этих лекарственных препаратов в первые 2 суток от начала стадии повреждения.

Уход за больными после инфаркта

Уход за лежачими больными
Уход за лежачими больными

Первая помощь медсестры пациентам, которые перенесли инфаркт, заключается в обязательной профилактике пролежней, которые могут развиваться уже через 6 часов беспрерывного неподвижного лежания. Тяжелым инфарктным пациентам нельзя вставать с постели несколько дней, пока не минует кризис, поэтому главной задачей медицинской сестры является массаж больному каждые 2 часа и смена положения тела (перевороты), если это разрешил врач.

Для профилактики пролежней пациенту дважды в день медсестра обрабатывает кожу камфорным спиртом. Также важно обучить пациента дыхательной гимнастике, чтобы не допустить развитие гипостатической пневмонии.

Диетическое питание для больных с инфарктом

Диетическое питание
Диетическое питание

Питание при инфаркте миокарда первые дни должно быть особенно строгим, так как важно максимально щадить сердечную мышцу и ограничить на нее нагрузку. Кормить больного необходимо маленькими порциями 6-7 раз в сутки.

Все блюда подаются в полужидком перетертом виде, теплыми, без соли и сливочного масла. В первые дни больному можно есть разваренную овсяную кашу в жидком виде, обязательно на воде и без масла и соли. Рекомендуется также морковный сок с добавлением чайной ложки подсолнечного или оливкового масла перед едой.

На вторые-третьи сутки можно кормить больного мясным пюре (детское питание), овощными перетертыми супами, кисломолочными продуктами. Постепенно рацион питания расширяется, но больному по-прежнему многое нельзя, подробная инструкция будет дана лечащим врачом, общие принципы диеты расписаны в столе №10.

Прогноз

Первая медицинская помощь при инфаркте миокарда должна быть оказана пациенту как можно скорее – именно от этого будет зависеть дальнейший прогноз и продолжительность жизни. При отсутствии осложнений и надлежащем уходе пациент практически полностью восстанавливает все свои функции в течение полугода.

Конечно, в будущем ему придется придерживаться строгих ограничений в рационе питания, нагрузках, избегать стрессов и регулярно принимать лекарственные препараты – такова цена жизни.

Вопросы

Добрый день, доктор. У моего мужа все время низкое давление после инфаркта что делать в такой ситуации? У него была операция на сердце и вот уже более 2 месяцев такое состояние. с чем это может быть связано и как помочь больному?

Здравствуйте. Пациенты, которые перенесли инфаркт и хирургическое вмешательство на сердце, страдают гипотонией до нескольких месяцев. Главной причиной подобного состояния является нарушение кровообращения и утрата эластичности коронарных сосудов.

Кроме этого причиной нарушения тонуса может быть невыполнение больным предписанных врачом физических нагрузок и постоянный постельный режим. Клиника типична – головокружение, слабость, тахикардия, похолодание конечностей, потемнение в глазах. Если давление все время понижено, то сердечная мышца страдает от дефицита кислорода и питательных веществ, что может повлечь за собой повторный инфаркт.

Вам необходимо обязательно показаться врачу, возможно, кардиолог уменьшит дозировку лекарственных препаратов, которые также немного снижают давление. Обязательно уделите внимание рациону питания – больной должен получать достаточное количества белков и углеводов. Благоприятное влияние на сердечную мышцу оказывают печеный картофель, курага, финики, абрикос, изюм, инжир.

При появлении внезапной слабости, звона в ушах, учащенного сердцебиения постарайтесь сразу придать больному горизонтальное положение тела, укрыть его пледом, напоить сладким теплым чаем. Если, несмотря, на эти действия улучшений нет, то вызывайте скорую помощь.

Добрый день. Подскажите, пожалуйста, моя бабушка перенесла инфаркт первая помощь была оказана ей не сразу, к сожалению, мы нашли ее без сознания только утром (инфаркт случился вечером или ночью накануне), сейчас она в тяжелом состоянии в реанимации, каковы прогнозы? Врачи нам ничего не говорят. Бабушке 67 лет, заранее спасибо за ответ.

Здравствуйте. Очень сложно прогнозировать, так как все индивидуально. От Вас сейчас требуется приобретение всех необходимых лекарственных препаратов и выполнение рекомендаций врача. Как только больная придет в сознание важно обеспечить ей полноценное сбалансированное питание и моральную поддержку (исключить волнения и стрессы, вести позитивные разговоры).

загрузка...
Комментарии
  • Юлия
    Ответить

    Главное — немедленно вызвать скорую, ведь при инфаркте каждая минута дорога. Всегда держим дома Корвалол или «Нитроглицерин» на всякий случай, от инфаркта никто не застрахован.

  • Олег
    Ответить

    В наше время вообще надо наизусть знать симптомы инфаркта и инсульта, так можно и жизнь кому-то спасти и себе в случае чего помочь. Хотя согласен с тем, что всегда надо скорую в первую очередь вызывать, но они пока доедут.

  • юрий
    Ответить

    При появлении внезапной слабости, звона в ушах, учащенного сердцебиения вызывайте скорую помощь.

  • Ирина
    Ответить

    Мне всегда страшно, что у кого-то рядом случится инфаркт. Понимаю, как важно знать алгоритм оказания первой помощи и, к сожалению, то, что поверхностно изучали в школе, уже стерлось из памяти. Нужно будет освежить, потому что в жизни всё случается.

  • Катя
    Ответить

    Важно не только вовремя определить инфаркт, но и как можно быстрее доставить человека в больницу. После приступа с больным нужно постоянно сидеть, наблюдать за его самочувствием.

  • Светлана
    Ответить

    Инфаркт — да, событие из самых страшных, и даже вот не знаю, смогла бы оказать первую помощь или нет. Знаю, что однозначно не стоит паниковать и срочно вызывать скорую. Я бы даже побоялась давать какие-то таблетки, потому что не факт же, что инфаркт, могу ошибиться в симптомах и сделать хуже. Но я бы однозначно положила человека в кровать хотя бы полусидя, успокоила бы, дала воду и сказала, что скорая помощь уже на пороге. И думаю, не стоит разрешать больному много разговаривать, чтобы не тратил силы. И случись это дома, я бы еще привлекла соседей постарше и опытнее, кого знаю, пока едет скорая.

Добавить комментарий
Нужна помощь кардиолога?
бесплатные консультации
Вы можете задать любой интересующий Вас вопрос нашим экспертам и врачам
поиск врачей и
клиник
Найдите лучшего врача или клинику в нашем каталоге с реальными отзывами пациентов
2 865 довольных клиентов
Столько человек уже получили консультацию и помощь
26 профессиональных кардиологов
Работают в штате нашей редакции и отвечают на вопросы посетителей