Консультация врача по телефону

Миксома – насколько опасна эта опухоль сердца?

Миксома сердца – это доброкачественное новообразование, которое может образовываться внутри предсердий и желудочков. На долю данной патологии приходится примерно половина из всех незлокачественных сердечных неоплазий у взрослого населения.

В детском возрасте заболевание встречается значительно реже (15%). По локации опухолей ¾ приходится на левое предсердие, и около 20% неоплазий развивается в правом.

Не часто новообразования диагностируют в клапанной зоне и желудочках. В группу риска входят лица в возрастном промежутке от 40 до 60 лет, женщины болеют чаще мужчин.

Миксома сердца
Миксома сердца

Причины

На данный момент пока не удалось установить точные факторы, запускающие патологический процесс.

По статистике у каждого десятого пациента в семейном анамнезе имеются доминантные аутосомные наследственные патологии:

  • синдрома Карни (множественные веснушки, родинки и прочие дерматологические патологии);
  • опухоли семенников у мужчин;
  • неоплазии гипофиза;
  • фиброаденома молочной железы у женщин;
  • гемангиомы;
  • гигантизм;
  • подкожные нейрофибромы;
  • дисплазии надпочечников (гиперплазии коры).

Миксомы бывают:

  • мультилокулярные или наследственные, характерной особенностью которых являются частые рецидивы после хирургического удаления;
  • солитарные – регистрируются спорадически, после операции в большинстве случаев наступает полное выздоровление.

Этиология

Микропрепарат с тканью миксомы сердца
Микропрепарат с тканью миксомы сердца

Вероятно, что миксома берет начало из мукоидной эмбриональной ткани. Чаще всего опухоли возникают в зоне межпредсердной перегородки, для которой характерна способность к разрастанию после родов. Врачи высказывают мнение, что неоплазии могут формироваться после травмирования сердечных тканей, например, после хирургических операций.

Новообразования представляют собой желеобразную опухоль на ножке. Морфологически они напоминают грозди или сосочки, размер может колебаться от одного до пятнадцати сантиметров, а масса достигать до четверти килограмма.

Образование представлено мукопилисахаридным матриксом с многоугольными клетками, диффузно располагающимися в нем. Ее ткань пронизана большим количеством капилляров, вен и артерий, нередко отмечаются изъявления, кровоизлияния и некротические зоны.

При развитии патологии гемодинамика в сердце претерпевает определенные преобразования, что обуславливается местом образования опухоли. Например, если миксома формируется в левом предсердии, то это приводит к проблемам движения крови по легочным венам, а когда неоплазия локализована в правом предсердии – нарушается отток по верхней полой вене. Левожелудочковая миксома перекрывает выносящий тракт, правожелудочковая – устье легочного ствола.

Обратите внимание. Миксомы представляют собой опухоли из соединительной ткани со значительным скоплением слизи. Они могут формироваться не только в сердце, но и других органах. Например, не исключено их появление в межмышечной клетчатке, в зоне фасций. Крайне редко их диагностируют в стволах нервной ткани и мочевом пузыре.

Симптоматика

Для доброкачественных опухолей данного вида характерно стремительное разрастание. При локации миксомы в левом предсердии уже при размере опухоли в 7 см наблюдается характерная клиническая картина, а в правом, когда новообразование достигнет десяти сантиметров или более.

Обратите внимание. Когда неоплазии образуются в предсердиях, то признаки схожи с митральным стенозом, желудочковые проявляют себя как стеноз легочной артерии или аорты.

Признаки разделяют на три синдрома:

  1. Системных проявлений. У 90% больных наблюдается следующая клиническая картина: повышение температуры, потеря веса, утомляемость и слабость, анемические проявления.
  2. Тромбоэмболический. Примерно у половины больных сосуды могут закупориваться частями новообразований или тромбами. При миксоме левых отделов часто это становится причиной инфаркта (закупорка коронарных артерий) или ишемического инсульта. Возможны ухудшение и потеря зрения при поражении артерий, питающих зрительные анализаторы. При локализации патологии справа закупориваются легочные артерии и развивается хроническая легочная гипертензия.
  3. Синдром внутрисердечной обструкции. В результате нарушения циркуляции крови появляется отдышка, головокружения, нарушение сердечной ритмики (тахикардия), отеки и даже потери сознания. Для облегчения негативной симптоматики больной вынужден занимать определенное сидячее положение или любое другое, при этом новообразование перемещается, что позволяет человеку улучшить самочувствие.

Важно. Если миксома приводит к формированию тромбоэмболии, то это может стать причиной внезапного летального исхода.

Диагностика

КТ сердца. Миксома левого предсердия
КТ сердца. Миксома левого предсердия

Врач выслушивает жалобы пациента и проводит физикальный осмотр. Основные методы обследования указаны в нижерасположенной таблице.

Таблица. Диагностика миксомы:

Метод Комментарий

Анализ крови
Анализ крови
Показывает признаки анемии, увеличение показателей СОЭ, повышается количество тромбоцитов, иммуноглобулины, СРБ.

Аускультация сердца
Аускультация сердца
Всегда вариабельна – при смене положения тела и смещения опухоли относительно клапанов, регистрируются различные шумы.

ЭКГ
ЭКГ
Не показывает каких-либо особых изменений, по полученным данным можно лишь оценить функциональные способности сердца.

Рентген грудной клетки
Рентген грудной клетки
На фото можно увидеть признаки кальциноза опухоли, венозные застои, но чаще выявляют митральную форму сердца.

УЗИ
УЗИ
Является основным диагностическим методом. При проведении трансторакальной или чреспищеводной эхокардиографии можно увидеть опухоль и ее ножку, также различается подвижность этой структуры.

Полученные данные при ультразвуковой диагностике уточняются с применением более высокоточных методик: КТ, МРТ, коронарографии и вентрикулографии. Особенно это важно перед проведением оперативного лечения.

Необходимо отличать миксому от пороков сердца, раковых опухолей, констриктивного перикардита, инфекционного эндокардита, аномалией Эбштейна и прочими патологическими процессами. Для выяснения гистологических особенностей образовавшейся неоплазии и верификации новообразования в обязательном порядке проводят катетеризацию сердца и биопсию до хирургического вмешательства.

Лечение

Миксома сердца подлежит немедленному удалению, поскольку угрожает жизни человека
Миксома сердца подлежит немедленному удалению, поскольку угрожает жизни человека

Миксомы по причине высокой опасности для жизни подлежат хирургическому удалению (сразу, как только будет поставлен диагноз) через проведение срединного продольного стернотомического доступа. Врач вырезает как опухоль, так и место куда она крепится своей ножкой.

По этой причине в большинстве случаев приходится выполнять пластику дефекта межпредсердной перегородки перикардиальной заплатой. В случае нарушения целостности клапанов также потребуется проведение пластики или устанавливаются специальные протезы.

Важно. Во время проведения операции следует избежать закупорку частями опухоли сосудов, поэтому нельзя осуществлять пальцевое обследование сердечных полостей. Резекция выполняется одним блоком, при этом следует пережать аорту, а после удаления новообразования хорошо промыть полости.

Этапы операции по удалению миксомы
Этапы операции по удалению миксомы

Прогноз

Миксома – достаточно опасная патология. Вероятность наступления внезапного летального исхода оценивается около 30%. Длительность жизни без соответствующей терапии после постановки диагноза (или развития характерных признаков) не превышает двух лет. Смерть чаще всего наступает при закупорке опухолевыми элементами сердечных клапанов или их отверстий.

После проведения операции в большинстве случаев прогноз благоприятный – удается добиться полного выздоровления и исчезновения негативной симптоматики. Риски рецидивов минимальны (до 2%) и только при наследственном характере патологии в 10-20% случаев возможно повторное образование опухоли.

В случае солитарной миксомы возвращение болезни связывают с недостаточно глубоким иссечением места, где крепится ножка неоплазии.

загрузка...
Добавить комментарий
Нужна помощь кардиолога?
бесплатные консультации
Вы можете задать любой интересующий Вас вопрос нашим экспертам и врачам
поиск врачей и
клиник
Найдите лучшего врача или клинику в нашем каталоге с реальными отзывами пациентов
2 865 довольных клиентов
Столько человек уже получили консультацию и помощь
26 профессиональных кардиологов
Работают в штате нашей редакции и отвечают на вопросы посетителей