Легочная гипертензия – что это такое, чем опасна
В статье рассказано о синдроме легочной гипертензии. Описаны причины, проявления состояния. Указаны методы диагностики и лечения.
Понятием легочная гипертензия обозначают комплекс симптомов, возникающих вследствие повышения давления крови в легочной артерии. Состояние приводит к формированию правожелудочковой недостаточности. Особенностью синдрома является малосимптомность течения, что затрудняет своевременную диагностику.
Содержание
Суть патологии
Гипертензия легких – что это такое? Это совокупность симптомов, возникающих на фоне повышенного кровяного давления в легочной артерии. Патология обычно наблюдается у молодых женщин. Мужчины заболевают в четыре раза реже. Классификация легочной гипертензии учитывает две формы заболевания:
- первичная, или идиопатическая, с неустановленной причиной возникновения;
- вторичная, развивающаяся на фоне других заболеваний.
Оба вида гипертензии различаются симптоматикой и характером течения.
Первичная
Носит название идиопатическая гипертензия легких, болезнь Эскудеро, синдром Аэрза. Это редко встречающееся заболевание, характеризующееся высоким давлением в русле легочной артерии, прогрессирующим течением.
Частота встречаемости первичного синдрома легочной гипертензии – 1-2 случая на миллион населения. Может проявиться у любого человека вне зависимости от пола и возраста.
Причины
До сих пор не установлено, почему развивается повышение давление в легочной артерии без каких-либо предрасполагающих заболеваний. Предполагают, что болезнь носит наследственный характер, развивается вследствие неуточненных мутаций генов.
Симптоматика
Клиническая картина первичной легочной гипертензии образована несколькими симптомами:
- Одышка. Наиболее часто встречаемый признак. Появляется раньше других симптомов. Одышка связана с физической нагрузкой, с течением болезни ее интенсивность увеличивается. Возникает этот симптом вследствие снижения насыщения крови кислородом.
- Боли в груди. Имеют разнообразный характер – могут сжимать, колоть, давить. Продолжительность болей также значительно варьирует – от нескольких минут до суток. Возникает болевой приступ беспричинно, усиливается на фоне физической нагрузки.
- Головокружение. Возникает примерно у половины пациентов с легочной гипертензией. Провоцирует его физическая нагрузка. Человек бледнеет, возможна потеря сознания.
- Перебои в работе сердца. Беспокоят примерно половину пациентов. На ЭКГ при этом признаков аритмии нет.
- Кашель. Наблюдается у трети пациентов. Связан с застоем крови в системе легочных вен.
Наблюдается как один, так и сразу несколько из вышеперечисленных симптомов.
Диагностика
Цель диагностического поиска – определить состояние, провоцирующее возникновение легочной гипертензии.
При тщательном сборе анамнеза удается выявить следующие состояния:
- ОРЗ, бронхит, пневмония;
- роды или аборты;
- наличие заболевания у ближайших родственников.
При осмотре выявляется синюшность кожи лица, изменение пальцев рук по типу «барабанных палочек». О формировании правожелудочковой недостаточности говорит набухание шейных вен, увеличение печени. Основные признаки патологии представлены на фото.
Таблица. Лабораторные и инструментальные методы диагностики.
Метод | Результат |
Общеклинические анализы | У 35% пациентов обнаруживаются антитела к кардиолипину. Остальные показатели находятся в пределах нормальных значений |
ЭКГ |
|
Рентген легких |
|
УЗИ сердца | Определяет повышение давления крови в легочной артерии |
Компьютерная томография | КТ-признаки легочной гипертензии – снижение насыщения легких кислородом, увеличение правых отделов сердца |
Оценка физической выносливости проводится с помощью функциональных проб – ходьба, нагрузочные тесты. Это позволяет определить степень тяжести легочной гипертензии.
Как лечить
Цель лечебных мероприятий – снизить давление в артерии, замедлить процесс прогрессирования, предотвратить развитие осложнений. Госпитализация показана при впервые выявленном заболевании, прогрессировании патологического процесса, появлении осложнений.
Пациентам рекомендуется соблюдать диету №9 с ограничением количества употребляемой соли и жидкости. Ограничивается физическая нагрузка.
Важно избегать переохлаждений и перегреваний, смены климата, пребывания в высокогорных местностях. Женщинам рекомендуется принимать меры контрацепции, так как беременность и роды ухудшают течение болезни.
Таблица №2. Медикаментозная терапия.
Группа препаратов | Показания к назначению | Инструкция по применению |
Непрямые антикоагулянты — Варфарин | Профилактика тромботических осложнений вследствие застоя крови | Дозировка определяется индивидуально в зависимости от уровня свертываемости крови |
Диуретики – Фуросемид, Торасемид | Декомпенсация легочной гипертензии, разгрузка правых отделов сердца | По 10-20 мг внутрь, контроль электролитов крови |
Сердечные гликозиды — Дигоксин | Для улучшения сократительной функции сердца | Внутрь, дозировка подбирается индивидуально |
Блокаторы кальциевых каналов — Нифедипин | Снижение давления в легочной артерии | 25-50 мг внутрь длительно |
Хирургическое лечение показано при декомпенсированной сердечной недостаточности, неэффективности консервативного лечения. Проводят операции по рассечению межпредсердной перегородки, трансплантацию легких.
Вторичная
Данная форма патологии является в большинстве случаев осложнением заболеваний дыхательного тракта. Исходом этой формы становится «легочное сердце» — тяжелое состояние, сопровождающееся увеличением правого желудочка, приводящее к сердечной недостаточности.
Причины
Причинами легочной гипертензии вторичного характера являются различные заболевания легких:
- хроническая обструктивная болезнь;
- идиопатический фиброз легких;
- системные заболевания с поражением легких – склеродермия, красная волчанка;
- хроническая пневмония;
- ночное апноэ.
У новорожденных заболевание может развиваться при неполном созревании легких из-за недоношенности.
Проявления
Симптомы вторичной легочной гипертензии часто маскируются под основное заболевание, поэтому не имеют большого значения в диагностике.
Основные признаки, которые можно наблюдать у больных:
- одышка – при физической нагрузке, а затем и в покое;
- отеки нижних конечностей;
- дискомфорт в области сердца;
- шумы при прослушивании сердца.
При формировании правожелудочковой недостаточности появляется синюшный оттенок кожи, увеличение печени. Подробнее о проявлениях патологии можно узнать из видео в этой статье.
Диагностика
В диагностических целях обычно применяются инструментальные методы исследования.
- Рентгенография грудной полости. Позволяет определить увеличение диаметра легочной артерии. При значении этого показателя 16 мм и более диагноз считается подтвержденным.
- Компьютерная томография. Используется для более точного измерения параметров артерии, что позволяет определить степень гипертензии – легкую, умеренную или высокую.
- ЭКГ. Выявляет признаки перегрузки правого желудочка.
- Эхо-КГ. Позволяет оценить степень давления крови на стенку артерии, снижение функции сокращения сердца.
Лабораторная диагностика непоказательна. УЗИ сердца позволяет определить изменения его полостей при легочной гипертензии
Методы лечения
Пациенту рекомендуется режим с ограничением физической нагрузки. Назначается низкосолевая диета. Из немедикаментозных методов лечения практикуется флеботомия, или кровопускание.
Этот метод позволяет снизить вязкость крови, уменьшить объем внутрисосудистой жидкости. Проводится после определения уровня гематокрита – показателя вязкости крови.
Пациентам с выраженной гипоксемией назначается кислородотерапия. Процедура повышает насыщенность крови кислородом, улучшает общее самочувствие пациентов.
Медикаментозное лечение проводится с целью коррекции основного заболевания. Для лечения собственно гипертензии применяются те же препараты, что и при первичной форме заболевания.
Прогноз
Прогноз обусловлен исходным заболеванием, своевременностью диагностики и лечения. При первичной форме прогноз относительно благоприятный. При вторичной форме благоприятный прогноз наблюдается, если основным заболеванием стала ХОБЛ. Наиболее неблагоприятный прогноз с высокой смертностью отмечают при идиопатическом фиброзе легких.
Легочная гипертензия – хроническая патология, возникающая из-за стойкого повышения давления крови в артериях легких. Это приводит к повышенной нагрузке на правые отделы сердца, развитию сердечной недостаточности. Важно своевременно диагностировать патологию и начать лечение.
Вопросы врачу
Добрый день. У меня определили повышенное давление в легочной артерии – гипертензию. Чем лечить это заболевание?
Ирина, 54 года, Тверь
Здравствуйте, Ирина. Это заболевание подлежит комплексному лечению, применяются консервативные и хирургические методы.
Лечебная тактика зависит от причины патологии, выраженности гипертензии. Прежде всего ограничьте физическую нагрузку, жидкость и соль в питании. Подходящее лечение вам подберет врач-кардиолог.
Здравствуйте. Возможно ли лечить легочную гипертензию народными средствами?
Иван, 56 лет. Томск
Здравствуйте, Иван. Легочная гипертензия – это достаточно серьезное заболевание, которое требует тщательной медикаментозной коррекции. Народные средства в данном случае будут неэффективны.
У самой первичная гипертензия, приходится соблюдать диету, соль практически исключила из питания.
Составляли диету сами или же врач подбирал? Мне в свое время специалист потрудился и подобрал весьма качественную диету, соль немного употребляю, в определенном количестве она разрешена, но все должен продумать специалист.
Флюрография может гипертензию выявить? Я раньше даже не слышал о таком заболевании, видимо настолько редкое. И мне интересно, можно ли как-то в случае чего предотвратить развитие этой болезни, каким-нибудь образом профилактику провести. Тут вроде даже не написано, кто в группе риска, но я так понимаю, это наследственное. И насколько вообще серьезная болезнь? С этим же живут как-то, наверное.