Ортостатическая проба в кардиологии
Для уточнения кардиологического диагноза, вместе с другими лабораторными обследованиями, врач может назначить прохождение теста «Клиноортостатическая (ортостатическая) проба».
Давайте разберемся что такое клиноортостатическая проба, какие существуют разновидности этого функционального тестирования, показания, методика, оценка результатов.
Показания к прохождению
Действие силы тяжести на человеческое тело вынуждает систему кровообращения работать иначе при смене его положения. Когда взрослый человек из положения лежа встает, то за доли секунды в ноги приливает приблизительно 800 мл крови.
В ответ на это снижаются такие показатели как венозный отток к сердцу, сердечный выброс, наполнение желудочков и предсердий.
У людей с нарушениями работы сердечно-сосудистой системы резкое изменение положения тела в пространстве может вызывать: приступ сильного головокружения, скачок артериального давления (АД) и даже обморок, которые называют ортостатическими. Именно при таких жалобах пациента врач назначает прохождение данного тестирования.
Проба ортостатическая показана к выполнению для уточнения диагнозов:
- скрытая артериальная гипертензия (гипертония);
- ортостатическая тахикардия;
- коронарная недостаточность;
- ортостатическая гипотензия (гипотония);
- вегето-сосудистая дистония;
- уточнение причины обмороков;
- оценка барорефлекторной чувствительности;
- оптимизация работы кардиостимулятора.
Основная задача этого тестирования — определение взаимосвязи между наличными симптомами, возникающими при изменении положения тела, и предполагаемым заболеванием.
К сведению. Результаты клиноортостатической пробы также подскажут врачу насколько эффективно идет лечение, в случаях, когда пациенту были назначены метилдопа, препараты из группы ганглиоблокаторов или симпатолитиков.
Ортостатические пробы (простая, активная по Шеллонгу, модифицированная по Стойде) позволяет оценить ортостатические реакции организма у профессиональных спортсменов, и входят в обязательный скрининг обследований при ежегодной диспансеризации.
Виды ортостатического тестирования в кардиологической практике
Сегодня в кардиологии практикуют две разновидности теста с изменением положения тела:
- Активная клиноортостатическая проба. Является наиболее распространенной, так как провести ее можно даже дома, но только тем, кто не падает в обмороки. Для этого нужен тонометр + помощник, а если аппарат для измерения АД автоматический, то сделать пробу можно и самостоятельно. Сперва человек лежит 15 минут, затем резко поднимается и 10 минут стоит, а потом опять принимает горизонтальное положение. В течение всего этого времени измеряется ЧСС (пульс) и АД с промежутками в 1–3 мин. Важно снять показатели непосредственно перед и сразу же после изменения положения тела.
- Тилт-тест (Tilt table test) или пассивная ортостатическая проба и методика ее выполнения требует специального поворотного стола с подставкой для ног и фиксирующими ремнями (на фото вверху). Во время этого тестирования, если позволяет оборудование, помимо измерения пульса и давления одновременно снимается и ЭКГ. Инструкция для этой пробы такая. После установки всех необходимых датчиков пациент лежит горизонтально в течение 5–10 минут. После стабилизации ЧСС и АД, стол плавно и быстро поворачивают до наклона в 70 градусов. В таком положении человек будет находиться от 20 до 45 минут.
В некоторых случаях врач может назначить прохождение Тилт-теста с медикаментозной провокацией, например, изопротеренолом. Тогда пассивная клиноортостатическая проба выполняется два раза подряд — до и после приема препарата.
На заметку. Несмотря на простоту пробы с изменением положения тела, к ней тоже надо готовиться заранее. Перед процедурой молодым и зрелым людям надо поголодать 4–5 часов, а тем, кому за 60, — 2 часа.
Следует также знать, что Тилт-тест запрещено выполнять людям, у которых сужена выходная область левого желудочка, а также пациентам с критическими стенозами аорты, клапанов или коронарных артерий, с тяжелой ИБС.
Интерпретация данных
Норма — это если при ортостатической пробе у человека не возникает неприятных ощущений, показатели ЧСС не изменяются больше или меньше чем на 20 уд/мин или 10–20 % от исходного показателя, а АД не повышается или не снижается на 10–15 мм рт.ст. Кроме этого обязательно анализируется динамика изменений этих показателей.
В процессе активного вида тестирования, в норме, они должны прийти к первым, изначальным показателям, измеренным в покое, спустя 3–5 минут после стояния, а затем и в положении лежа.
Оценка результатов Тилт-теста:
- дизавтономия — постепенное падение, как верхнего, так и нижнего АД, + несущественные колебания ЧСС;
- кардиоингибиторный позитивный ответ — снижение только ЧСС;
- вазодепрессивный позитивный ответ — понижение только АД;
- ортостатическая тахикардия — повышение ЧСС >30 уд/мин + почти стабильное АД.
Если изменение из горизонтального в вертикальное положение тела привели к обмороку, то его классификация проводится следующим образом.
| Тип ортостатического обморока | ЧСС | АД |
| I (смешанный) | <40 уд/мин в пределах до 10 секунд | Падает быстрее, чем снижается ЧСС |
| IIA (кардиоингибиторный без асистолии) | <40 уд/мин в пределах на 10 секунд | Понижается до снижения пульса |
| IIB (кардиоингибиторный с асистолией) | Асистолия фиксируется более 3 секунд | Снижение совпадает или происходит до изменения ЧСС |
| III (вазодепрессорный) | Снижение не более чем на 10 % | — |
Перед выполнением теста врач просит пациента сразу же сообщать ему о возникновении в процессе обследования таких ощущений как; головокружение, зайчики перед глазами или тошнота. При этом сам врач или медсестра постоянно мониторят окраску его кожных покровов лица и зоны декольте.
Посмотрев заключительное видео в этой статье можно узнать больше информации о том, что представляют собой ортостатические обмороки, при каких патологиях они возможны и что надо делать, чтобы их избежать, ведь их цена для пожилых людей плачевна — переломы запястья и/или шейки бедра.
