Консультация врача по телефону

Артериальная симптоматическая гипертензия: особенности терапевтической тактики и общие рекомендации

Появление артериальной гипертонии обусловлено нарушением функционирования важнейших органов. Это опасное состояние, способное привести к гибели больного. В этой статье мы рассмотрим причины, симптомы и основные методы лечения артериальной симптоматической гипертензии.

Артериальная вторичная гипертония развивается в основном у молодых людей
Артериальная вторичная гипертония развивается в основном у молодых людей

Общие сведения

Это заболевание именуется вторичной артериальной гипертензией. Оно сопутствует 53 различным патологиям. От всех случаев гипертонии этот синдром составляет примерно 16%.

По МКБ-10 симптоматическая артериальная гипертензия включена в раздел, называющийся «Болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением». Код этой патологии — I10–I15.

Основные причины развития

На диаграмме указаны основные причины возникновения артериальной симптоматической гипертензии.

Одной из главных причин является наследственность
Одной из главных причин является наследственность

Особенности патологии

Вторичная гипертензия отличатся от первичной следующими моментами:

  • стремительным прогрессированием;
  • яркостью симптоматики;
  • наличием панических атак;
  • постоянным повышением диастолического давления;
  • нечувствительностью при лечении 2 и более лекарственными средствами.

Обратите внимание! Заболевание в основном встречается у людей, не достигших 45 лет.

Как классифицируется патология?

Медики выделяют 4 формы вторичной артериальной гипертензии
Медики выделяют 4 формы вторичной артериальной гипертензии

Таблица 1. Классификация заболевания.

Вид вторичной артериальной гипертензии Повышенное АД Описание
Транзиторная Почти отсутствует. Глазное дно не изменяется, левый желудочек не увеличивается.
Лабильная Умеренное. Самостоятельно оно не понижается. Сосуды внутренней поверхности глазного яблока почти не сужаются.
Стабильная Устойчивое. Изменение сосудов органов зрения достаточно яркое. Увеличивается миокард левого желудочка.
Злокачественная Стабильное. Диастолическое увеличивается до 130 мм рт.ст. Могут присутствовать осложнения со стороны головного мозга, сердца, дна глаз или сосудов.

Какие патологии сопровождает?

Информация о патологиях, развивающихся на фоне вторичной артериальной гипертензии, представлена в табличке.

Таблица 2. Какие заболевания сопровождает этот синдром?

Группа заболеваний Описание Первичные патологии

Почечные
Почечные
Развитие синдрома обусловлено наличием врожденных или приобретенных поражений почечных артерий или самих почек. По мере развития симптоматической гипертонии почечная артерия полностью закупоривается. Прогрессирование синдрома наблюдается на фоне сильного поражения тканей парного органа.

Иногда симптоматическая гипертония развивается после удаления почки.

Пиелонефрит, гломерулонефрит, волчанка, гидронефроз, полинефроз.

Нейрогенные
Нейрогенные
Синдром развивается на фоне поражения ЦНС. Опухоли головного мозга, ишемия, энцефалиты, ЧМТ.

Гемодинамические
Гемодинамические
Вторичная артериальная гипертония прогрессирует на фоне поражения крупных артерий и сердца. Брадикардия, атеросклероз, миокардит, сердечная недостаточность.

Медикаментозные
Медикаментозные
Синдром обусловлен приемом сильнодействующих специфических препаратов. Глюкокортикоиды, Левотироксин, Эфедрин+Индометацин, контрацептические препараты.

Другие
Другие
Вторичная артериальная гипертония обусловлена отравлением и легочными заболеваниями. Попадание в организм таллия, свинца, кадмия.

Развитие обструктивных легочных патологий.

Вторичная артериальная гипертония и гормоны

В 32% случаев развивается вторичная гипертония эндокринного типа. Информация о встречаемости болезней, сопровождаемых этим синдромом, представлена на диаграмме.

Главной первопричиной может быть тиреотоксизоз
Главной первопричиной может быть тиреотоксизоз

Специфическая симптоматика

Клинические проявления вторичной артериальной гипертонии состоят из:

  • симптомов ведущей патологии;
  • изменения общего состояния больного;
  • периодических скачков АД.

Более подробная информация о симптомах представлена в табличке.

Таблица 3. Специфические признаки.

Симптом Описание

Головная боль.
Головная боль.
Она возникает неожиданно и поражает разные отделы головы. Ее характер – острый, кинжалоподобный. Человеку кажется, что в голове «как будто колет спицей». После сильной эмоциональной или интеллектуальной усталости головная боль может беспокоить человека даже ночью.

Головокружения.
Головокружения.
Сопровождаются слабостью в ногах, иногда – тремором. Кожа лица сильно бледнеет, губы – синеют. Иногда возникает предобморочное состояние, человек жалуется на то, что внутри «накатывает холод».

Усталость.
Усталость.
Присутствует даже после отдыха. Сопровождается разбитостью, раздражительностью, иногда – легкими головными болями.

Тошнота.
Тошнота.
Возникает в редких случаях, может сопровождаться рвотой, после чего больной чувствует облегчение.

Дискомфорт в области сердца.
Дискомфорт в области сердца.
Чаще всего больной жалуется на специфическое покалывание. Иногда присутствует сильная боль в груди.

Скачки температуры тела.
Скачки температуры тела.
Утром, после пробуждения, температура нормальная. В течение дня она может понизиться, а ближе к вечеру – повыситься до 37 градусов.

Панические атаки.
Панические атаки.
Сопровождается чувством неясной, мучительной тревоги, сильным страхом. Такое состояние также именуется вегетативным кризом. Развивается он внезапно, часто – ночью. Присутствует сильное сердцебиение, человека бросает в пот. Ярким симптомом ПА является страх смерти.

После панической атаки человек становится апатичным, в некоторых случаях – гиперактивным.

Вторичная артериальная гипертония и АД

Отличить симптоматическую гипертензию от других недугов можно по следующим показателям:

  • артериальное давление увеличивается внезапно и беспричинно;
  • человеку еще нет 40 лет, а показатели АД составляют 160/100;
  • даже после применения нескольких лекарственных средств АД остается на прежнем уровне.

Обратите внимание! Иногда высокие показатели артериального давления являются единственным симптомом, сигналящим о развитии первичного недуга.

Признаки вторичной гипертензии эндокринного типа

Затрагиваются все системы и органы. Специфические симптомы представлены в табличке.

Таблица 4. Как проявляется симптоматическая гипертония эндокринного типа?

Система Симптоматика

Нервная
Нервная
Человек становится очень раздражительным. В течение дня несколько раз наблюдаются перепады настроения. Присутствует эмоциональная возбудимость, плаксивость. Этот симптом часто встречается у молодых женщин и дам, находящихся в климактерии.

Опорно-двигательная
Опорно-двигательная
Мышцы слабеют, объем мускулатуры снижается. Возникает склонность к переломам.

Сердечно-сосудистая
Сердечно-сосудистая
Часто присутствуют аритмии. Утром и вечером усиливается сердцебиение.

Пищеварительная
Пищеварительная
Нарушение стула.

Половая
Половая
Сперва нарушается цикл, затем происходит угасание полового влечения.

К дополнительным симптомам вторичной гипертензии эндокринного типа следует отнести:

  • усиленное выпадение волос;
  • ухудшение состояния кожного покрова;
  • плохую переносимость высоких температур;
  • усиленное потоотделение.

Возможные осложнения

Вторичная артериальная гипертензия способна ухудшить течение основной патологии-первопричины. Основные осложнения представлены на диаграмме.

Чаще всего повреждаются кровеносные сосуды
Чаще всего повреждаются кровеносные сосуды

Развитие осложнений часто приводит к потере трудоспособности. Человек может получить инвалидность.

Как можно помочь?

Обнаружив у себя тревожные симптомы, нужно как можно скорее обращаться за медицинской помощью. Рекомендуется идти на прием к терапевту. После первичного осмотра он направляет пациента к специалисту узкого профиля.

Таблица 5. Методы диагностики.

Метод Описание

На фото опрос больного
На фото опрос больного
Врач собирает анамнез.

Замер АД.
Замер АД.
Давление контролируется в динамике. Замер осуществляется как в клинике, так и дома.

Анализ мочи.
Анализ мочи.
Определяется уровень лейкоцитов, белка и красных кровяных телец. Если показатели растут, это свидетельствует о наличии почечных патологий.

Обследование сердца.
Обследование сердца.
Проводится томография, электрокардиограмма, УЗИ сердца.

Дополнительные методы обследования
Дополнительные методы обследования
Рентген почек, внутривенная урография.

Проведя обследование, специалист выявляет заболевание-первопричину и определяет, к какой группе риска относится пациент. После этого назначается лечение симптоматической артериальной гипертензии.

Принципы ведения больных

Врачебная инструкция выглядит следующим образом:

  1. Лицам, относящихся к группе высокого риска, назначается незамедлительная медикаментозная терапия. Учитываются индивидуальные факторы и особенности протекания заболевания-первопричины.
  2. У лиц, относящихся к группе среднего риска, в течение 3-6 месяцев мониторится артериальное давление. Если уровень АД сохраняется на показателях 140/90, проводится медикаментозная терапия.
  3. Лица, находящиеся в группе низкого риска, в течение 6-12 месяцев находятся на амбулаторном наблюдении. Медикаментозная терапия назначается при АД 150/95.

Изменение образа жизни

Рекомендации, которые врач дает пациенту перед началом медикаментозной терапии, представлены в табличке.

Таблица 6. Изменение образа жизни.

Рекомендация Описание

Отказ от курения.
Отказ от курения.
Если стаж курильщика – более 30 лет, то пациенту рекомендуется хотя бы сократить до минимума количество выкуриваемых сигарет.

Снижение массы тела.
Снижение массы тела.
Лицам с умеренной тучностью рекомендуется сбросить 2-5 кг, лицам, страдающим ожирением – до 10 кг.

Снижение употребления алкогольной продукции.
Снижение употребления алкогольной продукции.
Рекомендован отказ от крепкого алкоголя. Разрешено легкое сухое вино. Оптимальная дозировка – 50-70 мл/24 ч.

Увеличение физических нагрузок.
Увеличение физических нагрузок.
Нагрузка увеличивается постепенно. Рекомендован бег трусцой, легкая разминка, езда на велосипеде.

Снижение употребления поваренной соли.
Снижение употребления поваренной соли.
Желателен полный отказ. Поваренную соль следует заменить на морскую.

Диетические рекомендации

Пациенту рекомендуется насытить свой рацион продуктами, богатыми калием и магнием. Калий способствует регуляции АД и сердечного ритма, обеспечивает прохождение импульса по нервной системе. Суточная потребность – 3-5 г.

Больше всего калия находится в кураге
Больше всего калия находится в кураге

Обратите внимание! При нехватке магния калий плохо удерживается в клетках.

Магний является великолепным антистрессовым веществом. Соли этого минерала угнетают рост раковых опухолей. Суточная потребность – 400-500 мг.

Больше всего магния находится в кешью
Больше всего магния находится в кешью

Медикаментозная терапия

Медикаменты назначаются в зависимости от уровня АД
Медикаменты назначаются в зависимости от уровня АД

Основные принципы лекарственной терапии выглядят следующим образом:

  1. На начальном этапе терапии применяются низкие дозировки антигипертензивных лекарственных препаратов. Это помогает снизить риск возникновения побочных явлений. При хорошей реакции на низкую дозировку прописанного лекарства и недостаточном контроле АД, доза может быть увеличена.
  2. Для максимального снижения артериального давления рекомендуется применять комбинации небольших доз антигипертензивных лекарственных средств. При неэффективности одного медикамента, врач делает акцент на применении другого.
  3. При полной неэффективности назначенного лекарства рекомендуется заменить один класс препаратов на другой.
  4. Лекарства длительного эффекта рекомендуется принимать каждый день, 1 раз/24 часа. Это сопутствует купированию сердечно-сосудистых рисков.

Эффект комбинированной терапии

Проведение комбинированной терапии способствует снижению систолического АД на 14 мм рт.ст., и диастолического – на 8-16 мм.рт.ст. Снижение артериального давления до нормальных величин при комбинированной терапии удается достигнуть у 60-70% пациентов.

Эффективные комбинации лекарственных средств выглядят следующим образом:

  • диуретик+бета-блокатор;
  • диуретик+ингибитор АПФ;
  • кальциевый антагонист+бета-блокатор;
  • кальциевый антагонист+ингибитор АПФ;
  • альфа-блокатор+бета-блокатор;
  • диуретик+препарат центрального воздействия.

Лечение патологии у отдельных больных

Особенности медикаментозного лечения в различных группах описаны в табличке.

Группа Описание Рекомендованные препараты Не рекомендованные  препараты

Пожилые пациенты
Пожилые пациенты
У лиц до 80 лет комбинированное лечение имеет успех в 81% случаев. Диуретики в сочетании с небольшой дозировкой бета-блокаторов. Также возможно применение кальциевых антагонистов в сочетании с ингибиторами АПФ. Лекарства, вызывающие яркую вазодилатацию, альфа-блокаторы, большие дозы диуретиков.

Беременные
Беременные
Если АД превышает 170/110, проводится терапия, предотвращающая риск инсульта. Основным препаратом для лечения артериальной симптоматической гипертонии является Метилдопа. Его цена варьируется от 176 до 378 рублей. Ингибиторы АПФ тератогенного воздействия, антагонисты рецепторов AII, мочегонные препараты.

Пациенты с ИБС
Пациенты с ИБС
Проводится антигипертензивная терапия. Бета-адреноблокаторы+ингибиторы АПФ, блокаторы каналов кальция.

Если бета-блокаторы неэффективны, назначается прием Верапамила и Дилтиазема.

Лекарства, способствующие быстрому понижению артериального давления.

Пациенты с застойной сердечной недостаточностью
Пациенты с застойной сердечной недостаточностью
Сочетание сердечной недостаточности с симптоматической артериальной гипертензией считается очень опасным. Ингибиторы АПФ+ антагонисты рецепторов к АII, ингибиторы АПФ+диуретики.

При застойной сердечной недостаточности назначаются бета-адреноблокаторы.

Гипертонический криз.
Гипертонический криз.
Это состояние считается неотложным. Снижение артериального давления должно быть осуществлено в течение нескольких минут. Вазодилататоры, антиадренэргические средства, диуретики, ганглиоблокаторы.

В течение первых120 минут АД должно быть снижено на 25%. В течение следующих 3-5 часов АД должно быть понижено до 160/100.

Обратите внимание! Сочетание симптоматической гипертензии с ишемической болезнью сердца способствует возникновению опасных осложнений. На этом фоне часто наступает летальный исход.

Каков прогноз?

Процент полного выздоровления после медикаментозной терапии представлен на диаграмме.

Легче всего излечивается транзиторная форма
Легче всего излечивается транзиторная форма

К злокачественной вторичной артериальной гипертензии обычно приводят почечные патологии. На фоне этой формы развиваются такие опасные осложнения, как инсульт и инфаркт. Смерть больного может наступить в течение года.

Заключение

Предотвратить развитие вторичной артериальной гипертензии может своевременная диагностика. Лица, находящиеся в группе риска, должны проходить обследование не реже 1 раза/6 месяцев и скрупулезно придерживаться всех рекомендаций лечащего врача.

Более подробную информацию о лечении этой патологии можно узнать из видео в этой статье.

Добавить комментарий
Нужна помощь кардиолога?
бесплатные консультации
Вы можете задать любой интересующий Вас вопрос нашим экспертам и врачам
поиск врачей и
клиник
Найдите лучшего врача или клинику в нашем каталоге с реальными отзывами пациентов
2 865 довольных клиентов
Столько человек уже получили консультацию и помощь
26 профессиональных кардиологов
Работают в штате нашей редакции и отвечают на вопросы посетителей