Электрофизиологическое исследование (ЭФИ) сердца: подготовка и особенности проведения
ЭФИ сердца – представляет собой достаточно информативную диагностическую методику инвазивного обследования. Она назначается с целью изучения электрической активности всех камер при патологиях ритмики путем изучения ответа на медикаментозное и физиологическое вмешательство. Полученные результаты имеют важное значение для определения терапевтической тактики.
Показания
Проведение исследования назначается для:
- выявления локации образования и механики формирования переходящих или сложных аритмий;
- определения методов лечения или их эффективности (от консервативных до хирургических);
- выяснение функционирования синусного и предсердно-желудочкового узлов;
- выяснения вероятности внезапной аритмической смерти;
- прогнозирования развития аритмий.
Противопоказания
Исследование не проводят в таких случаях:
- нестабильная стенокардия;
- плохая свертываемость крови;
- нельзя осуществлять ЭФИ в первые четыре дня после перенесенного инфаркта миокарда;
- особые состояния при сердечной недостаточности;
- явные электролитные патологии;
- стеноз (выше 75%) левой коронарной артерии, клапанного или подклапанного аортального клапана.
Нельзя вводить катетер в бедренные сосуды при наличии в ней тромбов, инфекционных патологий или после ампутации обеих ног.
Заметка. Основная отличительная черта наружной ЭКГ от ЭФИ состоит в том, что в первом случае врач получает суммированные данные о сердечной электрической активности, а при внутреннем электрофизиологическом исследовании изучается активность определенной локальной области (около имплантированного электрода).
Возможные осложнения
Проведение обследования может осложняться определенными негативными проявлениями:
- повреждением целостности кровеносных сосудов или сердечных структур;
- понижением давления;
- переходящей аритмии;
- образованием тромбов;
- тампонадой;
- инфекционными поражениями (общие или в месте прокола);
- обостренная реакция на введенные препараты;
- фибрилляция желудочков.
С целью предупреждения побочных эффектов и рисковых оценок перед проведением ЭФИ сердца показано выполнение предварительных неинвазивных исследований, например, различные виды электрокардиограмм (кардиография, диагностика с физ. нагрузкой и прочие).
Важно. Вероятность летального исхода в результате проведения электрофизиологического исследования составляет менее 0,01%. Это существенно меньший риск, нежели при осуществлении коронарографии.
Подготовка
ЭФИ сердца может проводится в экстренном порядке, когда в этом существует срочна необходимость, но чаще обследование является плановым. Меры, необходимые до диагностического исследования указаны в таблице.
Таблица. Общие принципы подготовки к ЭФИ сердца:
| Что нужно сделать | Комментарий |
 Не есть |
Прием пищи следует прекратить за 12 часов до момента обследования. При экстренной диагностике нельзя есть за 4 часа. |
 Бритье |
В месте введения катетера утром (до анализа) требуется очистить от волос операционное поле: пах или подключичную зону. |
 Очищение кишечника |
Проводится в ночь перед исследованием. |
 Прием лекарств |
Врач должен проконсультировать больного по поводу отказа от некоторых препаратов, которые могут исказить результаты. Антиаритмические средства прекращают принимать за трое суток. Диабетикам нужно уточнить возможность введения инсулина. |
Заметка. До обследования клиницист должен изучить историю болезни пациента. Исследуемый предварительно получает все необходимые инструкции насчет процедуры и ее последствий. В некоторых случаях человек подписывает письменное согласие.
Проведение
Обследование проводится под рентгенологическим контролем. Перед процедурой часто назначают легкие седативные препараты. Зона прокола дезинфицируется и накрывается стерильной тканью с отверстием. При помощи особой чрезкожной техники в вену (бедренная, подключичная, югулярная или сосуды предплечья) вводится катетер.
Заметка. Если введение катетера должно осуществляться в артерию, то для этой цели, как правило, используют бедренные или лучевые сосуды.
Анестезия осуществляется в месте прокола и далее внутривенно через особый проводник, в который помещается игла, интродьюсер и электрод-катетер. Последний доставляется в нужную область сердца. После размещения всех электродов в нужных локациях их присоединяют к анализатору.
За всей процедурой следит несколько специалистов, к которым нужно обращаться за помощью, например, если человек чувствует болевые ощущения. Важно чтобы пациент пребывал в расслабленном состоянии. Иногда требуется использование других диагностических приборов или устройств, поддерживающих нормальное состояние больного.
Нахождение катетера в сердце не ощущается, потому что на нем нет нервных рецепторов, а вот определенные перебои в работе органа все же возможны (секундные остановки, ускорения или замедления ритма). Последнее является нормой. Далее проводится сам анализ: стимуляция сердечных тканей (искусственное провоцирование аритмии), считывание полученной информации и сравнение ее с результатами наружной электрокардиограммы.
После завершения ЭФИ сердца из вены извлекают катетер, место обрабатывают антисептиком и накладывают бактерицидный пластырь и гемостатическую повязку. В первые часы показан постельный режим (лежа на спине). Как правило, пребывание в стационаре не превышает одного или двух дней, после чего пациент может полностью вернуться к прежнему образу жизни.
