Консультация врача по телефону

Что такое декомпенсированная сердечная недостаточность: каковы проявления болезни, методы лечения

Сердечная недостаточность — это состояние, при котором мышца сердца не может полноценно сокращаться. В результате органы страдают от недостатка крови.

Исходом этого состояния становится декомпенсированная сердечная недостаточность. Для диагностики применяют различные инструментальные методы, лечение проводят консервативно и хирургически.

Декомпенсация сердечной недостаточности - терминальная стадия заболевания
Декомпенсация сердечной недостаточности — терминальная стадия заболевания

Что такое сердечная недостаточность

Понятием сердечная недостаточность обозначают такое состояние, при котором миокард теряет способность полноценного сокращения. Это приводит к недостаточному кровоснабжению всех органов.

Выделяют две формы СН:

  • острая, связанная с внезапным и обширным повреждением миокарда (инфаркт, травма);
  • хроническая — встречается чаще, развивается постепенно.

Именно для хронической сердечной недостаточности характерна фаза декомпенсации, которая характеризуется глубоким и необратимым нарушением сократительной функции миокарда. Так как миокард обладает выраженными компенсаторными способностями, эта фаза наступает через несколько десятков лет от начала заболевания.

Причины

Существует несколько теорий, по которым развивается хроническая недостаточность миокарда. В основе патогенеза заболевания лежит снижение способности сердца к наполнению и опорожнению, обусловленную различными повреждениями мышечной ткани.

Наиболее частыми причинами декомпенсации ХСН являются:

  • ишемическая болезнь сердца;
  • перенесенный инфаркт с обширным повреждением миокарда;
  • выраженная гипертоническая болезнь;
  • дилатационная кардиомиопатия;
  • врожденные и приобретенные сердечные пороки;
  • сахарный диабет, несвязанный с инсулином.

Помимо основных причин, существует несколько факторов, способных усугублять течение ХСН и ускорять развитие декомпенсации.

К таким факторам относят:

  • эпизоды ишемии миокарда;
  • нарушения ритма сердца;
  • митральный пролапс;
  • нарушение функции почек;
  • заболевания щитовидной железы;
  • действие некоторых лекарственных средств;
  • неправильное питание в сочетании с гиподинамией;
  • злоупотребление алкоголем, никотином.

Определенное значение имеет снижение иммунитета, так как каждое простудное заболевание сказывается на состоянии миокарда.

Одной из главных причин патологии является ишемическая болезнь сердца
Одной из главных причин патологии является ишемическая болезнь сердца

Симптоматика

Что такое декомпенсированная сердечная недостаточность? Если рассматривать симптоматику заболевания, можно увидеть, что она характеризуется теми же проявлениями, что и начальные стадии СН, но они имеют большую выраженность.

Пациент с сердечной недостаточностью в стадии декомпенсации будет предъявлять следующие жалобы:

  • одышка при нагрузке, быстрая утомляемость — у 98% пациентов;
  • ощущение сердцебиения — у 80% пациентов;
  • кашель, приступы удушья — наблюдаются достаточно редко.

Из объективных симптомов обнаруживаются следующие:

  • практически у каждого пациента имеется повышенное артериальное давление;
  • учащенный ритм сердцебиения;
  • наличие отеков на ногах, в брюшной полости;
  • набухание шейных вен;
  • увеличение размеров печени;
  • синюшность лица, губ, кончиков пальцев;
  • изменение концевых фаланг пальцев по типу барабанных палочек;
  • перкусионно увеличены границы сердца;
  • хрипы в легких говорят о застое венозной крови.

Классической триадой признаков для ХСН является сочетание отеков, одышки и хрипов в легких. Однако эти симптомы могут наблюдаться и при других заболеваниях сердечной и дыхательной систем, поэтому их нельзя считать основополагающими для постановки диагноза.

Практически у каждого пациента с СН имеется одышка
Практически у каждого пациента с СН имеется одышка
Характерные признаки недостаточности функции сердца
Характерные признаки недостаточности функции сердца

Диагностика

Для точного подтверждения диагноза используют ряд инструментальных методов обследования.

Таблица. Методы диагностики декомпенсированной СН.

Метод Возможные изменения
Электрокардиография
  • Признаки утолщения миокарда левого желудочка;
  • отклонение сердечной оси влево;
  • наличие рубцов на миокарде;
  • блокада пучка Гиса
Холтеровское мониторирование Суточная регистрация ЭКГ имеет вспомогательное значение — она позволяет выявить аритмии, которые могут усугублять течение болезни
Эхокардиография Метод, являющийся первостепенным в диагностике декомпенсированной СН. Позволяет не только обнаружить дисфункцию сердечной мышцы, но и дает оценку ее выраженности. Главным параметром УЗИ сердца является фракция выброса левого желудочка, которая позволяет установить степень нарушения сократительной способности сердца
МРТ Высокоточный метод, позволяющий определить объем сердечной мышцы, толщину стенок полостей сердца. МРТ позволяет обнаружить малейшие рубцовые изменения, оценить степень кровоснабжения мышечной ткани

Оценка общего состояния организма, адаптированности человека к физическим нагрузкам проводится с помощью нагрузочных проб. Пациенту предлагается выполнить какое-либо физическое упражнение, в это время производится регистрация ЭКГ. После окончания нагрузки подсчитывается пульс и измеряется АД.

Определить декомпенсацию СН с наибольшей точностью позволяет УЗИ
Определить декомпенсацию СН с наибольшей точностью позволяет УЗИ

Лабораторная диагностика имеет определенное значение при выявлении декомпенсированной ХСН.

Могут обнаруживаться следующие изменения:

  • нарушение свертываемости крови;
  • анемия;
  • появление белка в моче;
  • повышение уровня мочевины и креатинина.

Одним из современных методов диагностики является определение уровня натрий-уретического пептида. При повышении его содержания в плазме крови пациента необходимо обследовать на предмет СН. Подробнее о методах диагностики расскажет специалист в видео в этой статье.

Методы лечения

Лечебные мероприятия при декомпенсации сердечной недостаточности направлены на замедление дальнейшего прогрессирования заболевания, защиту органов-мишеней, улучшение качества жизни пациента.

Эти цели достигаются проведением следующих мероприятий:

  • соблюдение диеты;
  • установление режима физической активности;
  • консультации психолога;
  • прием лекарственных препаратов;
  • электрофизиологическая коррекция работы сердца;
  • хирургическое вмешательство.

Наибольшая эффективность лечения достигается путем сочетания всех вышеописанных методов.

Диета

Лечебное питание при декомпенсации СН способствует нормализации артериального давления, уменьшению нагрузки на сердце, обеспечению организма необходимыми питательными веществами.

Диета строится с соблюдением следующих принципов:

  • уменьшение потребления соли до 1 г в сутки;
  • уменьшение приема жидкости до полутора литров в сутки;
  • обеспечение необходимой калорийности, достаточное содержание в пище белка;
  • обогащение рациона витаминами.

Следует регулярно измерять массу тела. Увеличение веса более чем на 2 кг за 3 дня свидетельствует о накоплении в организме жидкости.

Неблагоприятным признаком является и уменьшение массы тела. Прогрессивное уменьшение объема жировой и мышечной ткани называется сердечной кахексией. Такое состояние требует введения в рацион специализированных питательных смесей.

Физическая активность

Двигательная активность показана пациентам с декомпенсированной сердечной недостаточностью, но с определенными ограничениями.

Противопоказаниями к выполнению физических нагрузок являются:

  • острый миокардит;
  • стенозирующие пороки;
  • выраженные аритмии;
  • частые приступы стенокардии.

Остальным пациентам степень физической нагрузки определяется по шестиминутному тесту. Физическая активность начинается с дыхательных упражнений, через 3-4 недели человек переходит к легкой гимнастике. Наиболее оптимальным вариантом физической активности считается простая и скандинавская ходьба.

Рекомендации по режиму

Пациентам с декомпенсированной СН вводят некоторые ограничения в образ жизни:

  • не рекомендуется резкая смена климата;
  • ограничиваются авиаперелеты — не более 2,5 часов без перерыва;
  • исключается курение;
  • ограничивается сексуальная активность;
  • рекомендуется избегать эмоциональных напряжений;
  • необходимо соблюдать полноценный ночной сон;
  • в течение дня рекомендуется проводить короткие перерывы в занятиях.

Инструкции по режиму дня, питанию, образу жизни даются пациенту в специальных кардиологических школах, которые организованы при некоторых лечебных учреждениях.

Медикаментозная терапия

Препараты, используемые для лечения ХСН, разделяют на три группы в соответствии с их эффективностью:

  • основные — обладают доказанной эффективностью;
  • дополнительные — эффект имеется не у всех пациентов;
  • вспомогательные — применяются симптоматически.

К основной группе относится 6 классов лекарств.

Таблица. Препараты для лечения СН.

Группа препаратов Эффект Способ назначения Особенности
Ингибиторы АПФ — Лизиноприл, Рамиприл, Эналаприл Замедляют прогрессирование декомпенсации путем снижения преднагрузки на сердце, уменьшения ЧСС Прием начинают с минимальных доз, при хорошей переносимости дозу повышают до достижения требуемого эффекта Прервать лечение этими средствами требуется при появлении:

  • повышения уровня креатинина;
  • сухого кашля;
  • гипотонии;
  • аллергической реакции
Бета-блокаторы — Метопролол, Атенолол Замедление разрушения кардиомиоцитов, стимуляция работы сердечной ткани, уменьшение ЧСС, снижение степени ишемии Назначают в сочетании с иАПФ, прием с минимальной дозы, которую постепенно увеличивают В первые две недели лечения бета-блокаторами состояние может несколько ухудшаться. Это обусловлено снижением сердечного выброса, затем число функционирующих кардиомиоцитов увеличивается и состояние приходит в норму
Антагонисты альдостерона — Спиронолактон Способствует выведению излишков жидкости, уменьшает отеки Назначают высокие дозы препарата, которые постепенно уменьшают по мере улучшения состояния При длительном применении возможно развитие гинекомастии — увеличение грудных желез у мужчин
Диуретики — Фуросемид, Гипотиазид Применяют для выведения излишков жидкости, снижения объема ОЦК Показаны при выраженных явлениях декомпенсации Необходимо одновременное назначение калия, так как диуретики вымывают его из тканей
Сердечные гликозиды — Дигоксин Улучшают симптоматику, повышают качество жизни пациента Назначают в минимальной дозировке У женщин дигоксин чаще вызывает явления интоксикации
Антагонисты рецепторов к ангиотензину 2 — Валсартан, Кандесартан Снижают риск летальных исходов Начинают с минимальной дозы, постепенно увеличивают Наиболее безопасный и эффективный препарат

Дополнительные средства назначаются при наличии атеросклероза, гипертонической болезни, нарушении свертываемости крови. Прямого влияния на течение сердечной недостаточности не оказывают, но уменьшают выраженность факторов риска.

  1. Статины — Аторвастатин, Розувастатин. Показаны при наличии выраженного атеросклероза. Способствуют нормализации уровня холестерина.
  2. Антикоагулянты — Варфарин. Показан при высоком риске тромбозов, у пациентов пожилого возраста.

Назначение данных средств осуществляется лечащим врачом при наличии показаний. Вспомогательные средства назначаются по строгим показаниям, так как не оказывают положительного влияния на течение сердечной недостаточности.

Используются следующие группы:

  • нитраты;
  • блокаторы кальциевых каналов;
  • антиаритмики;
  • антиагреганты;
  • негликозидные инотропные средства;
  • цитопротекторы.

Пациентам с ХСН не рекомендуется принимать НПВС, глюкокортикоиды, антидепрессанты. Эти средства оказывают отрицательное влияние на течение болезни.

Электрофизиологические методы

Применяются три основные процедуры:

  • постановка электрокардиостимулятора;
  • постановка желудочковых электродов;
  • установка кардиовертера-дефибриллятора.

Применяются методы только после интенсивного проведения медикаментозной терапии при условии недостаточной ее эффективности.

Хирургическое лечение

Показано при безуспешности консервативной терапии. Проводится несколько типов оперативных вмешательств.

  1. Аорто-коронарное шунтирование. Операция направлена на восстановление сосудистой сети миокарда, улучшение его кровообращения.
  2. Коррекция митральной регургитации. Проводится при наличии митрального пролапса.
  3. Трансплантация сердца. Наиболее эффективный метод при терминальной СН, но возможность его использования ограничена.

Противопоказаниями к проведению оперативного лечения являются выраженные нарушения свертываемости крови, цирроз печени, почечная недостаточность.

Декомпенсированная сердечная недостаточность — тяжелое состояние, нередко заканчивающееся летальным исходом. Оно развивается в результате срыва компенсаторных возможностей миокарда.

Клиническая картина складывается из симптомов нарушения кровообращения внутренних органов. Лечение проводится комплексно, с использованием медикаментозных и немедикаментозных методов, хирургического вмешательства.

Вопросы врачу

Добрый день. Давно страдаю сердечной недостаточностью, на последнем приеме у врача обнаружились признаки декомпенсации. Каков прогноз при моем состоянии?

Ирина, 54 года, Москва

Добрый день, Ирина. Прогноз при декомпенсации СН нельзя назвать благоприятным, но длительность и качество жизни напрямую зависят от полноценного соблюдения врачебных рекомендаций. Комплексное лечение и своевременное хирургическое вмешательство (при необходимости) позволят на годы продлить срок жизни.

Добрый день. У меня выставлен диагноз декомпенсированной сердечной недостаточности. Возможно ли лечение народными средствами?

Михаил, 62 года, Тверь

Добрый день, Михаил. Декомпенсация СН — тяжелое состояние. Народные средства в данной ситуации не окажут полезного действия, а иногда могут и навредить. Лечение должно проводится специальными лекарственными препаратами.

Тайное Слово: Артерия
Комментарии
  • Виталина
    Ответить

    Моя тётя очень часто болела простудными заболеваниями, а проблемы с щитовидкой у неё с детства, и это всё видимо сказалось на её сердце. А по симптомам подходит ХНС. Хоть теперь знаем о методах её диагностики и лечении.

Добавить комментарий
Нужна помощь кардиолога?
бесплатные консультации
Вы можете задать любой интересующий Вас вопрос нашим экспертам и врачам
поиск врачей и
клиник
Найдите лучшего врача или клинику в нашем каталоге с реальными отзывами пациентов
2 865 довольных клиентов
Столько человек уже получили консультацию и помощь
26 профессиональных кардиологов
Работают в штате нашей редакции и отвечают на вопросы посетителей