Интервью. Экстрасистолия. Всегда ли экстрасистолическая аритмия требует лечения

Экстрасистолия – вид аритмии или преждевременное сокращение сердца или определенной его области. Экстрасистолия диагностируется у 75% людей и у 85% людей старшей возрастной категории. Подобное нарушение сердечного ритма может проходить на фоне полного здоровья, но может носить и патологический характер.

В сегодняшней статье «Интервью. Экстрасистолия» врач кардиолог Денисов Егор Петрович рассказывает всегда ли экстрасистолическая аритмия требует лечения и насколько патология опасная для здоровья.

Интервью врача-кардиолога «необходимо ли лечение экстрасистолической аритмии».

Что такое экстрасистолия

— Егор Петрович, что такое экстрасистолия?

— Экстрасистолия – вид аритмии, нарушение ритма в основе которого лежат внеочередные сокращения сердца или его отдельных участков. Экстрасистолическая аритмия частое явление, как у здоровых, так и у больных сердечными патологиями. Сама по себе экстрасистолическая аритмия совершенно не опасна для человека если нет хронических сердечных заболеваний.

— По какой причине экстрасистола возникает при полном здоровье?

— До 200 внеочередных сокращений в сутки для здорового человека считается нормальным. Причины экстрасистолии — психоэмоциональное и физическое перенапряжение, употребление тонизирующих напитков, кофе алкоголя.

Преждевременные сокращения могут, также, возникать на фоне болезней сердечно-сосудистой системы и других патологий.

Экстрасистолия – внеочередное сокращение сердца.

— Какой механизм возникновения экстрасистол?

— В желудочках, предсердиях и других областях сердечной мышцы возникают эктопические очаги повышенной активности, в которых возникают преждевременные импульсы. Импульсная волна проходит вдоль всего сердца, вызывая внеочередное сокращение.

Подобное нарушение сердечного ритма с частым возникновением экстрасистол уменьшает объем выброса крови и, соответственно, уменьшает коронарный и мозговой кровоток с последующим развитием обмороков, тремора и других симптомов.

— Какое число экстрасистол считается патологическим?

— Преждевременные сокращения сердца и его отдельных частей в количестве 7-8 в минуту считаются частыми и, приводящими к патологическим нарушениям.

Клинические проявления патологии

— Егор Петрович, какие клинические особенности имеет патология и как проявляются экстрасистолы?

— Большая часть пациентов не замечает изменений в организме и наличие экстрасистол выявляется при случайном ЭКГ исследовании.

В остальных случаях, характер клинической картины формируется в зависимости от индивидуальных особенностей организма и от конкретной формы болезни и может вызывать незначительный дискомфорт, а может переноситься очень тяжело.

— Есть схожая симптоматика, которая характерна для всех форм заболевания?

— Да, экстрасистолия проявляется:

• резкими толчками сердца в грудную клетку;
• ощущением полной остановки сердца на короткий промежуток времени;
• чувство замирания сердечной мышцы;
• болью в области груди;
• неврологической симптоматикой – возбужденным состояние, чувством тревоги, отдышкой, отделением липкого холодного пота.

Дискомфорт в области груди может говорить о экстрасистолической аритмии.

— Может ли быть кашель при экстрасистолии?

— Кашель возникает в ответ не только на раздражение дыхательных путей, существует также форма кашля, которую в медицине называют сердечная. Так как этот симптом тесно связан с дисфункцией миокарда.

— Какой механизм развития при экстрасистолии?

— Аритмическая патология – сбой сердечного ритма, который вызывает дефицит кровоснабжения и застойные процессы в легких и бронхах с образованием жидкости. В ответ на эти факторы возникает сердечный кашель.

Классификация экстрасистолической аритмии

— Как классифицируют заболевание?

— Медицина подразделяет патологию по нескольким типам:

1. По причине возникновения.
2. По месту локализации.
3. По частоте проявления.
4. По времени проявления.
5. По плотности
6. По характеру.
7. По проведению.

По причине возникновения

— Егор Петрович, от чего возникают экстрасистолы?

— По причине возникновения экстрасистолы бывают:

• функциональные;
• органические;
• токсические.

Функциональные

Функциональная экстрасистолия (идиопатическая) развивается на фоне вегетативной реакции организма на определенные внешние факторы и патологии, при полностью здоровом сердце и сосудах. При этом функциональные типы могут наблюдаться у совершенно здорового человека без каких-либо заболеваний и с наличием патологий, не относящихся ССЗ.

— Какие факторы могут провоцировать данное состояние у здорового человека?

— К провоцирующим факторам относят:

• психоэмоциональное перенапряжение (риск развития экстрасистолии на нервной почве очень высок);
• повышенная физическая активность;
• пристрастие к никотину (нейрогенные экстрасистолы);
• пред менструальный период у женщин.
• потребление алкогольных напитков (алкоголь и экстрасистолы зависимы);
• крепкий чай и кофе.

Крепкий кофе провоцирует приступы экстрасистолии.

— Какие патологии вызывают преждевременное сокращение сердечной мышцы?

— Экстрасистолия возникае:

• при вегетососудистой дистонии (всд и зависимость сердечного ритма);
• при остеохондрозе шейного отдела;
• при остеохондрозе грудного отдела;
• при климаксе
• при неврозе.

Органические

Органическая экстрасистолия – нарушение сердечного ритма в следствие патологических изменений сердечной мышцы. Это могут быть некротические поражения отдельных участков, дистрофические проявления и метаболические реакции. Способствуют данным морфологическим изменениям соответствующие заболевания.

экстрасистолия органического характера возникает на фоне поражения сердечной мышцы и сосудов.

Таблица № 1. Причины развития органической экстрасистолии:

Токсические

Экстрасистолическая аритмия токсического характера возникает под воздействием нарушений соотношения ионов натрия, кальция, магния и калия.

Факторы провоцирующие токсические формы заболевания:

• лихорадка;
• интоксикации;
• прием антиаритмических медикаментов;
• тиреотоксикоз.

По месту локализации

По месту образования очагов возбуждения выделяют следующие типы патологий:

1. Желудочковые.
2. Предсердно-желудочковые.
3. Предсердные.

Расположение очага возникновения импульса находят при помощи ЭКГ исследования.

Желудочковые

Желудочковые – сбой сердечного ритма с локализацией очага в ткани желудочка сердечной мышцы.

Формирование импульса происходит только в этой области на фоне патологий сердечно-сосудистой системы:

• артериальной гипертонии;
• кардиомиопатии;
• ишемической болезни сердца.

На фото кардиограмма при диагнозе «желудочковая экстрасистола».

Предсердно-желудочковые

Наиболее редкий вид патологии, который составляет всего 2% от общего числа экстрасистолических аритмий. Локализация импульсного возбуждения возникает в атрио-вентикулярном узле в области предсердий и желудочков. Такое расположение может вызывать экстрасистолу, как одного желудочка, так и желудочка с предсердием одновременно.

Предсердные

На долю патологии приходится 25% от общего числа экстрасистолии. Для данного типа патологии характерно возникновение очага в области предсердия. При этом распространение импульсной волны проходит от предсердия к атрио-вентикулярному узлу и к желудочкам.

Предсердное нарушение ритма, в большей части, характерно для здоровых людей, но может встречаться при следующих сердечных патологиях:

• артериальная гипертензия;
• ишемическая болезнь;
• врожденные пороки.
• Поражение миокарда и перикарда.

Другие классификации экстрасистолических аритмий

Таблица № 2:

— Парные экстрасистолы что это такое?

— Это классификация патологии по числу сокращений и парные экстрасистолы тоже, что и куплет (таб. №2)

В медицине, также, применяется градация экстрасистол по лауну:

• I — до 30 экстрасистол за любой час мониторирования
• II — свыше 30 экстрасистол за любой час мониторирования
• III — полиморфные экстрасистолы
• IVa — парные экстрасистолы
• IVb — групповые экстрасистолы, триплеты и более, короткие пробежки желудочковой тахикардии
• V — ранние желудочковые экстрасистолы типа R на T.

Диагностика экстрасистолической аритмии

— Егор Петрович, как проводится диагностика патологий?

— Как я уже говорил, большая часть заболеваний проходит незамеченной, так как не имеет клинических проявлений. Проводить диагностику экстрасистолии у пациента можно только при наличии определенных жалоб, чаще всего это ощутимые сбои сердечного ритма.

Основное диагностическое мероприятие — это ЭКГ, но большую часть информации можно получить уже на стадии сбора анамнеза и физикального обследования.

Сбор анамнеза

Сбор анамнеза – первоочередное мероприятие диагностики. Уже на этом этапе можно определить причину возникновения патологии и тип патологии – функциональный, органический или токсический.

При опросе пациента задаются следующие вопросы:

1. Причины возникновения сбоев в сердечном ритме. Экстрасистолия может возникать в момент употребления спиртных напитков, стрессовой ситуации, физической активности или вечером в покое. Это могут быть ночные экстрасистолы или не зависящие от времени суток.
2. Наличие в анамнезе заболеваний, связанных с сердечно-сосудистой системой и которые могут вызвать органическое поражение сердечной мышца.
3. Наличие болезней хронического характера любой этиологии.
4. Длительность и частоту возникновения дискомфортного состояния.
5. Характер приступов, по оценке самого пациента.
6. Прием медикаментов определенных групп, которые могут вызвать нарушение сердечных сокращений.

Физикальное обследование

Физикальное обследование – внешний осмотр пациента, при котором врач может составить ориентировочное представление об этиологии и тяжести патологии.

Преждевременные пульсовые волны – признак аритмии.

— Егор Петрович, какие мероприятия входят в осмотр?

— Это:

1. Исследование частоты сердечных сокращений – пульса. При наличии патологии будут наблюдаться преждевременные пульсовые волны с небольшой амплитудной волной. Данный фактор подтверждает снижение диастолического наполнения желудочков. При экстрасистолии по типу бигеминии будет наблюдаться дефицит сокращений, а при неустойчивом типе – редкий пульс, менее 40 ударов в минуту.
2. Аускультация сердца при экстрасистолии – выслушивание ослабленного 1 и 2 тона, после которых 1 и 2 становятся громкими.

Таблица № 3. Характерные отличия органической и не органической экстрасистолии:

Инструментальное исследование

Диагноз – экстрасистолия достаточно просто подтверждается при помощи ЭКГ исследования и мониторинга по Холтеру.

ЭКГ исследование

— Какие признаки экстрасистолии на ЭКГ в кардиограмме?

— Таблица № 4. Признаки патологии на ЭКГ исследовании.

Мониторинг по Холтеру

ЭКГ мониторинг по Холтеру представляет собой долгосрочное исследование, длительностью до 48 часов. Для этого используют миниатюрный переносной прибор, который крепится к телу и регистрирует показатели.

При этом обследуемый пациент ведет отдельную регистрацию своей повседневной активности с точной длительностью и временем. После проведения исследования показания прибора и записей пациента сопоставляются и анализируется.

На фото расположение аппарата Холтер на теле для фиксации показаний.

Исследование позволяет определить:

• частотный показатель экстрасистолии;
• длительность приступа;
• количество очагов возбуждения – моно или политопный тип;
• зависимость приступов болезни от времени суток;
• влияние физической активности на состояние пациента;

Лечение экстрасистолии

— Егор Петрович, какая тактика применяется при терапии экстрасистолии?

— Тактика и схема лечения зависит от причины возникновения патологии, локализации импульса и формы сокращений.

Основные принципы при выборе тактики лечения:

1. Физиологическая экстрасистолия без клинических проявлений и при редком возникновении не требует применения терапевтических мер.
2. Патология, возникшая на фоне хронического заболевания одной из систем организма – пищеварительной, эндокринной, ЦНС подлежит лечению первопричины. Например, нарушение сердечного ритма по причине тиреотоксикоза лечиться восстановлением гормонального фона, а невроз и экстрасистолы, возникающие по его причине – успокоительными средствами.
3. При экстрасистолии ятрогенного происхождение отменяются медикаментозные препараты, вызывающие нарушение ритма сердечной мышцы.
4. Органическая экстрасистолия подлежит комплексному лечению с назначением специальных противоаритмических препаратов.

Медикаментозная терапия

— Какие противоаритмические препараты назначаются при экстрасистолии?

— Таблица № 5. Лекарственные препараты при диагнозе — нарушение ритма по типу экстрасистолии.

Со своей стороны, могу посоветовать препарат Панангин при экстрасистолии, который также используют в комплексном лечении тахикардии, мерцания предсердий, гипертензии и ИБС.

Препарат богат калием, магнием, которые способствуют укреплению сердца и нормализации ритма.

При лечении экстрасистолии необходимо помнить, что антиаритмические препараты (ААП) не лечат аритмию, а временно устраняют ее проявления и их побочные действия гораздо опаснее самой патологии. Т.е препараты должны назначаться строго лечащим врачом и при тяжелых формах заболевания. В других случаях нужно бороться с первопричиной заболевания, так как экстрасистолия – вторичная патология.

— Как снять приступ экстрасистолии острого характера?

— Резкое возникновение приступа, обычно, возникает на фоне первичного сердечно-сосудистого заболевания – миокардита, артериальной гипертензии или инфаркта миокарда, соответственно купирование подобного состояния – задача лечащего врача или скорой помощи. Не стоит недооценивать риск развития осложнений или возможность летального исхода в данной ситуации, следует обратиться за неотложной помощью.

— Какую тактику используют медики в данной ситуации?

— В зависимости от основного заболевания нормализуют артериальное давление, купируют болевой синдром (при его наличии), мониторят частоту сердечного ритма и только после этого могут быть введены антиаритмические препараты капельно и малыми дозами.

При возникновении экстрасистолии на фоне других хронических заболеваний (тиреотоксикоза, депрессии) проводят лечение первичной патологии для нормализации сердечного ритма и не используют ААП.

Милдронат при экстрасистолии расширяет сосуды, стабилизирует ток крови и восстанавливает нормальный метаболизм.

Народные средства для борьбы с недугом

—  Как остановить экстрасистолы в легком их течении и без применения медикаментов?

— Можно использовать полностью растительные препараты или средства народной медицины, приготовленные самостоятельно. Но, необходимо помнить, что это не панацея и заболевание тяжелого характера должно лечиться под присмотром врача и с использованием медикаментов.

Вспомогательными средствами с противоаритмическим и успокаивающим действием являются аптечные спиртовые настойки, которые принимают по 25 капель трижды в день.

— Что принимать из настоек?

— В аптеке бюджетная цена и высокая эффективность у:

1. Настойки боярышника.
2. Настойки календулы.
3. Настойки пиона.
4. Настойки валерианы.

Настойка валерианы снимает панические атаки и экстрасистолы.

— Какие средства можно приготовить самостоятельно в домашних условиях и как справиться с экстрасистолами при помощи трав?

— Таблица № 6. Рецепты народной медицины для борьбы с нарушением сердечного ритма.

Средство растительного происхождения	Описание
Настойка синего василька	Действенное средство для борьбы с острыми приступами предсердной экстрасистолии готовиться из 1ч.л сухой травы василька и 250мл кипятка. Принимать настой по 60-70мл трижды в сутки, до еды.
Настойка календулы	Средство эффективно борется с часто повторяющимися приступами болезни. Для приготовления необходимо две чайные ложки сухой травы и 400мл кипятка. Смесь настоять и принимать по 100мл четыре раза в день.
Настойка прострела	Настойка оказывает общеукрепляющее действие на сердечную мышцу. Две чайные ложки сухой травы залить 250мл охлаждённой воды и настоять 12 часов. Принимать лекарство по 60-70мл трижды в день
Настой хвоща	Тонизирует и укрепляет сердечную мышцу. Одну столовую ложку сухой травы залить 600мл кипятка и настоять несколько часов. Средство принимать до шести раз в сутки по 1 столовой ложке.

Правильное питание и физические нагрузки

— Для поддержания стабильного состояния без приступов экстрасистолии необходимо придерживаться правильного питания.

— Что нужно исключить из рациона?

— Это все продукты, которые негативно сказываются на состоянии сердечно-сосудистой системы:

• жирные и жаренные блюда;
• мясные продукты заводского приготовления (сосиски, колбасы);
• копчености и жирные сорта мяса;
• острые приправы;
• алкоголь;
• тонизирующие напитки, в том числе кофе и крепкий чай;
• соль (обязательно!), сахар и сладкую выпечку.

Вместо этого питание при экстрасистолии должно содержать:

• большое количество фруктов и овощей;
• злаковые и бобовые;
• растительные нерафинированные масла (льна, оливок, тыквы);
• морепродукты и нежирные сорта рыбы;
• молочные и кисломолочные продукты;
• натуральный мед.

Дыхательная гимнастика нормализует общее состояние организма..

Полезна дыхательная гимнастика при экстрасистолии, по методу Стрельниковой. Подобные упражнения укрепляют организм, повышают жизненный тонус и поднимают настроение. Но занятия должны быть одобрены лечащим врачом и проводиться по его рекомендациям.

— Егор Петрович, какие физические нагрузки допустимы при заболевании?

— Все зависит от наличия и тяжести первичного заболевания. Только исходя из этих факторов подбирается комплекс упражнений под контролем врача.

— С какими патологиями запрещена физическая активность?

— Занятия противопоказаны:

• мерцательная аритмия;
• постоянные экстрасистолы после перенесенного инфаркта миокарда;
• нарушения сердечной проводимости;
• порок сердце и недостаточность кровообращения одновременно;
• тиреотоксикоз и сахарный диабет первого типа;
• аневризма сердечной мышцы.

— Какие физические занятия будут полезны для организма и сердечно-сосудистой системы если нет противопоказаний?

— При нарушении сердечного ритма стоит отдать предпочтение тренировкам, которые обогащают весь организм кислородом:

• плавание;
• ходьба;
• езда на велосипеде;
• бег трусцой;
• лыжный спорт.

Не стоит заниматься упражнениями с использованием гантелей, штанг и тренажеров. Подобная физическая активность усиливает поступление кислорода к конкретной тренируемой мышце и вызывает его дефицит в сердце, что строго противопоказано и экстрасистолы только усилятся.

Профилактика заболевания

— Егор Петрович, какие профилактические меры существуют для предупреждения экстрасистолии?

Алкоголь

Любые спиртные напитки – частая причина поражения сердечно-сосудистой системы и сбоя сердечного ритма. Алкоголь воздействует на ткани сердечной мышцы, происходит их повреждение и, соответственно, развивается острый дефицит кислорода.

Под таким воздействие развивается следующая клиническая картина:

• повышенное АД;
• учащенное сердцебиение;
• покраснение кожного покрова;
• отечность.

Сначала симптоматика носит характер эпизодической, а при систематическом потреблении становится постоянной и, соответственно, после алкоголя экстрасистолы учащаются в разы, и тоже, приобретают постоянный характер.

Психоэмоциональное перенапряжение

Если проявления экстрасистолической аритмии на нервной почве следует обратиться за помощью к психологу. Опытный врач обучит методикам самоконтроля и назначит седативные препараты для поддержания организма.

Хронические заболевания

Огромную роль в предупреждении экстрасистолии играет своевременное лечение хронических заболеваний и патологий, связанных с сердечно-сосудистой системой.

Видео в этой статье – анализ результатов исследования по Холтеру.