Консультация врача по телефону

Интервью. Что это такое стенокардия? На вопросы отвечает врач-кардиолог Беличенко Олег Викторович

Стенокардия – характерная боль в груди, которую в народе именуют «грудной жабой», ее испытывают большинство пациентов с проблемами сердца, но как она возникает и что является причиной знают не все. Сегодняшняя статья посвящена именно этой проблеме, врач-кардиолог высшей категории Беличенко Олег Викторович дает интервью, что это такое стенокардия, как она развивается и что служит причиной для ее возникновения.

Интервью врача-кардиолога.
Интервью врача-кардиолога.

Содержание

Описание заболевания

— Олег Викторович, что представляет собой заболевание?

— Стенокардия – одна из разновидностей ишемической болезни сердца (ИБС), которая возникает из-за атеросклероза – недуга, образующего атеросклеротические бляшки в коронарных артериях. Если сказать простым и доступным языком патологическая анатомия (патан) — артерии забиваются вредными отложениями, как старые водопроводные трубы ржавчиной. Со временем отложений становиться все больше, а просвет артерии уменьшается.

Коронарные артерии играют решающую роль в снабжении сердечной мышцы кислородом и питательными веществами. Пораженная артерия в период повышенной физической и эмоциональной нагрузки не в состоянии обеспечить поступление к сердцу всего необходимого.

Т.е фоне проблем с проходимостью развивается ишемия (задней стенки сердца) миокарда – недостаточное снабжение сердечной мышцы или стенокардия. Таким образом, патогенез стенокардии (развитие заболевания) – это дисбаланс в потребности кислорода и его реальное поступлением к сердечной мышце.

— После снижения физической или эмоциональной нагрузки дисбаланс восстанавливается?

— Да дисбаланс восстанавливается, но приводит к частичному поражению тканей сердечной мышцы, конечно, не в таких катастрофических масштабах, как при инфаркте миокарда с нарушением циркуляции крови.

— Олег Викторович, какое определение воз по этому заболеванию?

— «Приступообразная боль в области сердечной мышцы, выступающая клинической формой ишемической болезни сердца».

— Можно ли умереть от стенокардии?

— Да, безусловно. При катастрофической нехватке кислорода выше порога выживаемости стенокардия трансформируется в инфаркт, а как известно, инфаркт может обернуться летальным исходом. Также, последствия стенокардии – сердечная недостаточность (классификация согласно Нью-Йоркской ассоциации сердца nyha), аритмия, тахикардия, недостаточное кровообращение.

Стенокардия может иметь несколько вариаций.

Медицина выделяет следующие формы стенокардии:

  • стабильная;
  • нестабильная;
  • вариантная.

Группы риска или факторы влияющие на развитие заболевания

— Олег Викторович, прежде чем перейти к детальному рассмотрению видов расскажите о причинах, способствующих развитию болезни и группе риска, подверженной заболеванию. Из года в год увеличивается рост приступов стенокардии и если раньше группой риска была возрастная категория 65 лет и старше, то сейчас много случаев фиксируется в возрасте 45 лет. С чем это связано?

— Стенокардия в возрасте 65-75 лет диагностируется в 20% случаев и это нормальные показатели, так как с возрастом происходит накопление атеросклеротических бляшек в сосудах сердца, именно они и являются первопричиной болезни. А вот увеличение случаев заболевания в возрасте 45-55 лет до 5% заставляет задуматься. Распространение этого недуга в молодом возрасте связано с ухудшением психоэмоционального состояния, пристрастием к вредным привычкам и плохому качеству пищи. И это далеко не все факторы, которые могут влиять на развитие стенокардии в более раннем возрасте.

— Давайте разберемся подробнее от чего бывает стенокардия и какие факторы риска?

— Факторы риска это те или иные особенности, которые провоцируют возникновение болезни. Они могут быть, как устранимые, так и неустранимые. Т.е какие-то из них можно исключить и обезопасить себя, а некоторые не поддаются влиянию.

Первый признак заболевания – боль слева в области грудной клетки.
Первый признак заболевания – боль слева в области грудной клетки.

Неустранимые факторы развития болезни

— Что можно отнести к неустранимым факторам?

— Неустранимые или не модифицируемые факторы:

  1. Половая принадлежность. Мужчины в возрасте до 55 лет – группа риска, имеющая большую предрасположенность к стенокардии. Женщины менее подвержены заболеванию, так как их организм вырабатывает эстроген – женский половой гормон, защищающий коронарные артерии и сердце. В возрасте старше 55 лет у женщин наступает период менопаузы (снижается выработка гормона) и шансы заболеть уравновешиваются.
  2. Расовая принадлежность. Как показывают статистические данные жители скандинавских стран болеют в разы чаще, чем представители с темным оттенком кожи.
  3. Наследственность. Если в анамнезе ближайших родственников по мужской линии был зафиксирован инфаркт миокарда в возрасте до 50 лет или смерть от заболеваний сердца. По женской линии учитываются те же заболевания, но в возрасте до 65 лет.
Группа риска – мужчины в возрасте 55 лет.
Группа риска – мужчины в возрасте 55 лет.

Устранимые факторы развития болезни

— Олег Викторович, понятно, что человек не может повлиять на свой возраст, наследственность и расовую принадлежность, от чего появляется еще это заболевание и на что можно воздействовать самостоятельно?

— Устранимых или модифицируемых факторов очень много для наглядности приведу таблицу.

Таблица № 1. Факторы, ускоряющие развитие стенокардии, механизмы их влияния и способы устранения:

Фактор Механизм влияния Способ устранения

Стрессовые ситуации
Стрессовые ситуации
Напряженное психоэмоциональное состояние заставляет сердечную мышцу работать в режиме повышенной нагрузки, что повышает давление, нарушая поступление кислорода и питательных веществ.

Постоянное нервное напряжение и хронический стресс может стать не только причиной стенокардии, но и инфаркта с летальным исходом.

При неврозе необходимо выявить причины стресса и устранить их.

Курение
Курение
Курение – причина ИБС (ишемической болезни сердца) и повышения в организме окиси углерода, который в свою очередь снижает поступление кислорода. Дефицит кислорода вызывает развитие стенокардии. Отказ от вредных привычек. Через пять лет после избавления от вредной привычки риск развития болезни выравнивается с полностью некурящими.

Анемия
Анемия
Заболевание, снижающее уровень гемоглобина в крови, который отвечает за доставку кислорода к миокарду, вызывая развитие болезни. Лечение согласно предписанию врача.

Избыточный вес
Избыточный вес
Чрезмерное накопление жировой ткани в организме повышает нагрузку на сердечную мышцу, увеличивая интенсивность ее рабаты, даже при минимальной физической нагрузке. Увеличение физических нагрузок.

Сбалансированный рацион питания с преимущественным употреблением овощей, злаковых культур, рыбы.

Исключение из рациона жирной, жаренной пищи, консервированных и кондитерских продуктов снижает калорийность пищи в среднем на 2000ккал.

Сахарный диабет
Сахарный диабет
Заболевание увеличивает риск развития ИБС, коронарной болезни и, как следствие, стенокардии. При наличии сахарного диабета более 10 лет развивается атеросклероз – причина стенокардии. Сбалансированный рацион питания и терапия по предписанию врача.

При сложном течении болезни возможна диспансеризация.

Несбалансированный рацион питания
Несбалансированный рацион питания
Даже при отсутствии проблем с избыточным весом потребление в пищу жирных и соленых продуктов провоцирует повышение холестерина в крови и заболевание сердечно-сосудистой системы. Сбалансированный рацион питания с минимальным содержанием холестерина

Гиподинамия – недостаток физической активности
Гиподинамия – недостаток физической активности
Малоподвижный образ жизни негативно сказывается на работе всей сердечно-сосудистой системы, способствует накоплению лишней жировой ткани. При сниженной физической активности риск развития ИБС в пять раз выше, чем с наличием минимальных нагрузок Увеличение физической активности положительно сказывается на миокарде и позволяет стабилизировать работу всей сердечно-сосудистой системы, снизить АД, следовательно, сердечно-сосудистая стенокардия отступит

Повышенная свертываемость крови
Повышенная свертываемость крови
Развитие тромбоза коронарной артерии вызывает рост атеросклеротических бляшек, которые являются причиной ИБС и стенокардии. Лечение согласно рекомендациям врача.

Артериальная гипертония
Артериальная гипертония
Это заболевание вызывает увеличение в размерах левого желудочка, ИБС, следовательно, и стенокардии. Снижение холестерина и нормализация веса (если есть).

Терапия по предписанию доктора.

Как видно из таблицы большинство факторов взаимосвязаны и воздействуя на один можно устранить несколько. Например, исключая из пищи жирные продукты мы снижаем уровень холестерина и избыточный вес, что повлечет за собой стабилизацию артериального давления и снизит риск развития болезни. Если присутствует одно из указанных заболеваний кроме его лечения необходимо проходить регулярные профилактические обследования сердечно-сосудистой системы.

— Олег Викторович, возможно ли появление стенокардии у молодых?

— Да, болезнь может проявиться в 20 лет и меньше, хоть это и не типичный возраст. Именно поэтому, большинство врачей психологически не готовы к подобному диагнозу и заболевание списывается на функциональные нарушения в работе сердца. К тому же, стенокардия у подростков и людей молодого возраста тяжело диагностируется, так как поражение коронарного русла локальное и признаки болезни проявляются только при больших физических и эмоциональных нагрузках.

— Стенокардия может поражать детский организм?

— Такие случаи крайне редки, но у детей стенокардия встречается, и «помолодело» это заболевание до 10-12лет.

— Я понимаю, что это не типично, поэтому какие причины возникновения заболевания в детском возрасте?

— Все те же. Качество продуктов питания и пристрастие к вредной пище. В наше время малыши чуть ли не с пеленок знают, что такое газировка, фастфуд, сладости и чипсы. Эта пища – первый враг здоровых сосудов и предвестник появления атеросклероза.

— Олег Викторович, наши читатели интересуются вопросом может ли возникнуть стенокардия у беременных?

— Если у будущей мамы в анамнезе были заболевания сердечно-сосудистой системы в период беременности они могут обостриться. Дело в том, что организм беременной женщины должен снабжать кислородом не только себя, но и будущего малыша, поэтому приступы могут участиться и носить тяжелый характер. Самый опасный период – конец второго триместра, когда объем крови увеличивается, нагрузка на сердце возрастает.

Факторы, которые могут повысить риск возникновения стенокардии:

  • повышенный вес;
  • злоупотребление никотином и алкоголем;
  • повышенное АД;
  • наследственность;
  • повышение вязкости крови;
  • стрессовые ситуации;
  • отсутствие физической активности;
  • питание с наличием жирных продуктов, фастфуда;
  • сопутствующие заболевания ЖКТ, желчевыводящих путей и грудного отдела позвоночника.

Виды стенокардии

— Как я уже говорил, стенокардия может проявиться в нескольких формах:

  1. Стабильная стенокардия. Возникает в следствие физической или психоэмоциональной нагрузки. Длительность приступа не более 15мин. Делится на несколько разновидностей в зависимости от интенсивности проявления симптомов.
  2. Нестабильная стенокардия или стенокардия в покое определяется при отсутствии связи с нагрузкой, т.е возникает вне зависимости от любого вида нагрузки. Продолжительность приступа более 15мин.
  3. Вариантная стенокардия принцметала или вазоспастическая стенокардия.

Стабильная стенокардия

На фоне прогрессирования атеросклероза и сужения артерий сердца развивается стенокардия и без должной терапии недуг прогрессирует все более сужая просвет и замедляя кровоток. Соответственно, приступы стенокардии учащаются и могут возникать не только в период нагрузки, но и в ее отсутствие. Медицина выделяет четыре класса или степени заболевания исходя из тяжести течения болезни.

— На основании данного классифицирования определяется тяжесть состояния пациента?

— Да и исходя из этого подбирается соответствующее лечение и ограничение на нагрузки.

Таблица №2. Классификация стабильной стенокардии:

Класс или степени Описание
Первый При 1 степени

  • Редкое возникновение приступов.
  • Боль за грудиной.
  • Приступы возникают только при повышенных объемах нагрузки.
Второй При 2 степени

  • Возникновение приступов характерно при минимальных нагрузках: подъем по лестнице, ускоренный темп ходьбы.
  • В холодный период года приступы учащаются.
  • В редких случаях стенокардия проявляется после приема пищи.
Третий При 3 степени приступы проявляются:

  • при медленной ходьбе на расстояние не более 100 метров
  • без физической активности на улице в холодный период времени
  • минимальной эмоциональной нагрузке (радость, огорчение).
Четвертый При 4 степени

  • Заболевание переходит в стенокардию покоя, когда приступ возникает в момент полного покоя без каких-либо нагрузок.

— Олег Викторович, стенокардия покоя что это такое?

В зависимости от динамики развития заболевание делится на несколько типов.

Нестабильная стенокардия

Стенокардия покоя или нестабильная (denovo) неустойчивая стенокардия (медицинское название de cubitas) трансформируется из обычной стенокардии. Нестабильную стенокардию характеризуют, как предынфарктное состояние.

Она определяется по следующим состояниям:

  1. Прогрессирующая стенокардия или стенокардия спонтанная — течение болезни с увеличением количества приступов и их длительности и тяжести. Заболевание может проявляться в период ночного сна.
  2. Стенокардия покоя – симптоматика заболевания проявляется в состоянии полного физического и эмоционального покоя.
  3. Впервые возникшая стенокардия – длительность заболевания длительностью не более 30 дней. Характерная особенность данного состояния – возможность стабилизации состояния и его переход в стабильную стенокардию или дальнейшее прогрессирование в стадии покоя.
  4. Постинфарктная стенокардия – симптоматика проявляется в период постинфарктного состояния (две недели после инфаркта миокарда).

Также, в медицине применяется классификация нестабильной стенокардии по браунвальду:

  • I первичная/вторичная/постинфарктная — впервые возникшая, имеющая прогрессирующее течение (стенокардия покоя не фиксируется);
  • II первичная/вторичная/постинфарктная — фиксация стенокардии покоя в течение 1 месяца (отсутствие характерных симптомов в ближайшие 2 суток после провокации);
  • III первичная/вторичная/постинфарктная — стенокардия покоя в первые 2 суток.

— Нужна ли госпитализация при нестабильной стенокардии?

— Этот диагноз – абсолютное показание для незамедлительного вызова скорой помощи.

— Олег Викторович, как отличить стабильную и нестабильную форму заболевания?

— Это можно сделать по нескольким признакам:

  1. Приступ при стабильной форме возникает при нагрузках одной и той же интенсивности, а при нестабильной – при минимальной нагрузке и в состоянии покоя.
  2. Длительность приступа при стабильной – 15мин, нестабильной более 15мин.
  3. Для облегчения приступа стабильной формы необходима меньшая дозировка нитроглицерина, для нестабильной она в разы выше.

Вариантная стенокардия

Вариантная стенокардия, ангиоспастическая стенокардия или вазоспастическая – редкий вид заболевания, возникающий по причине спазма коронарных артерий. Механизмы развития коронароспазм – временное сужение просвета венечных или коронарных артерий, питающих сердечную мышцу.

Приступы возникают в период полного покоя, в положении лежа (decubitus) и не зависят от потребности сердечной мышцы в кислороде. Приступы заболевания характеризуются длительным и острым течением преимущественно в ночные и утренние часы. Вариантная стенокардия может протекать в сочетании с обычной стабильной формой болезни.

— Почему эта форма выделена в отдельный вид, если сочетается со стенокардией напряжения?

— Стенокардия Принцметала может быть изолированной формой ее диагностика, и лечение отличаются от стабильной стенокардии.

Атеросклероз – причина развития патологии.
Атеросклероз – причина развития патологии.

— Возрастная категория подверженная этому заболеванию такая же, как и обычной стенокардии?

— Вариантная стенокардия принцметала поражает людей среднего возраста от 30 до 50 лет, преимущественно мужчин. Больные с этой формой заболевания имеют рад хронических недугов, которые вызывают спазм сосудов и дисбаланс вегетативной нервной системы: холецистит, аллергии, язвы, артериальная гипертензия.

Симптомы заболевания

— Олег Викторович, какие предъявляют жалобы при стенокардии?

— Стенокардия – это недостаточное кровоснабжение сердце. Происходит это из-за потери способности сердечной мышцы перекачивать кровь, что требует повышенного уровня кислорода. На этом фоне развивается первый симптом – отдышка. Нехватка кислорода и питательных веществ поражает ткани сердца отсюда второй симптом – боль.

Таким образом, клиническая картина стенокардии — это два постоянных спутника:

  • боль;
  • отдышка.

Боль

Болевой синдром при стенокардии выступает основным в большей половине случаев. Интенсивность боли, возникающей при приступе не зависит то недостатка кислорода, на ее проявление влияет особенности состояния нервной системы, индивидуальные особенности организма и порог болевой чувствительности.

Сдавливающая боль в груди признак патологии.
Сдавливающая боль в груди признак патологии.

— Какой характер носит болевой синдром?

— Это сдавливающая, сжимающая и жгучая боль. Реже больной может описывать боль, как инородное давящее тело в области грудной клетки.

— Где она ощущается?

— Локализация боли при стенокардии – боль в загрудинной области, в районе левого плеча и руки.

Причины возникновения:

  • физическая нагрузка;
  • стрессовое состояние на фоне положительных или отрицательных эмоций;
  • переедание;
  • в ночное время (в горизонтальном положение сердце работает в режиме повышенной нагрузки)
  • холодное время года с ветром и морозом.

— Сколько длится боль при стенокардии?

— Длительность боли при стенокардии не более пяти минут при легких и начальных стадиях болезни. Длительность приступов увеличивается соразмерно ухудшению состояния. Отличительная особенность болевого синдрома при стенокардии – его прекращение вместе с физической или эмоциональной нагрузкой.

— А если боль возникла не в результате нагрузки, а ночью в период покоя?

— Смена положения тела или принятие вертикального положения облегчит состояние. Также, купирование стенокардии проводят с помощью лекарственных препаратов, о которых поговорим позже.

— Олег Викторович, локализация боли может меняться?

— Иррадиация боли при стенокардии (распространение) может затрагивать ключицу, лопатку, нижнюю челюсть. Реже боль мигрирует в область живота, правую часть грудной клетки и конечность. Иногда, боль в одной только области является проявлением стенокардии, что значительно затрудняет диагностику.

— Почему такое широкое распространение симптома?

— Это объясняется близким расположением нервных волокон, проводящих болевой импульс и других нервных окончаний в спинном мозге. Из-за этого и формируется симптом боли в вышеперечисленных областях, но это не свидетельствует о патологиях.

Отдышка

Одышка при стенокардии проявляется при нарушении сократительной деятельности сердца на фоне недостатка кислорода. Этот симптом может быть, как самостоятельным, так и сопровождающим болевой синдром (в редких случаях). Одновременно появление боли и отдышки бывает редко, чаще встречается отдышка без выраженного болевого синдрома, и пациент не может точно описать свое состояние и боль принимается за отдышку.

— Как правильно распознать это отдышка или боль?

— Нехватка воздуха и тяжесть в груди может быть спутана с отдышкой, но это болевой синдром. Распознать отдышку можно по дыханию, дыхание при стенокардии учащенное и углубленное.

— Какие отличительные особенности этого симптома при стенокардии?

— Характеристика отдышки:

  • возникает при физической и эмоциональной напряженности;
  • отсутствует в период полного покоя;
  • приступ проходит после прекращения активной нагрузки и приема препаратов;
  • не беспокоит в период физической напряженности, а только в период движений.

Симптомы непостоянного характера при стенокардии

— Олег Викторович, какая еще симптоматика сопровождает стенокардию?

— Это непостоянные симптомы, которые могут сопровождать приступ стенокардии, а могут и отсутствовать.

Нарушение ритма сердца

Сбой в нормальном кровоснабжении сердечной мышцы может привести к сбою в его работе. Это может проявиться:

  • брадикардией – снижением частоты сердечных сокращений;
  • тахикардией – увеличением частоты сердечных сокращений;
  • аритмией – чередованием снижения и увеличения сердечных сокращений.

Данные патологии развиваются на фоне снижения кровообращения в головной мозг, мышечную ткань и органы из-за нарушения работы сердца. При тахикардии сердечные сокращения могут достигать 200уд/мин и сердце не успевает наполняться кровью, соответственно кровоснабжение падает.

При брадикардии количество сердечных сокращений падает до 60уд/мин, а это тоже мало для поддержания нормального кровотока.

Сбои в ритме сердечных сокращений.
Сбои в ритме сердечных сокращений.

Изменение пульса

Под действием снижения активности сердечной мышцы в артерии попадает меньше крови, чем необходимо, что сказывается на частоте пульса, потому как пульс – это колебание стенок артерий под действием кровотока.

— Как вы можете охарактеризовать пульс во время приступа стенокардии?

— Существует несколько характерных определений пульса в период приступа:

  • увеличение частоты сердечных сокращений за верхний нормальный предел 90уд/мин;
  • снижение частоты сердечных сокращений за нижний нормальный предел 60уд/мин;
  • нарушение нормального ритма – различные по времени промежутки между двумя последующими пульсовыми ударами;
  • нитевидный пульс – сердечные сокращения слабее, чем при нормальном состоянии.

Изменение артериального давления

Артериальное давление при стенокардии может встречаться, как симптом, а может быть причиной болезни и очень часто определить, что выступает причиной, а что следствием невозможно, так, как и давление и сердечные патологии неразрывно связаны. Гипертония ухудшает кровоснабжение и изнашивает сердечную мышцу, создавая благоприятные условия для развития сердечно-сосудистых патологий. Например, у пациентов с гипертонической болезнь в анамнезе, которая длится не менее 3х лет начинает развиваться стенокардия.

— Повышается ли давление при стенокардии?

— АД повышается во время приступа и приходит в норму после стабилизации состояния. В редких случаях после приступа давление резко снижается, при этом пострадавший чувствует упадок сил и апатию.

— Возможно возникновение приступа и при низком давлении?

— Да, такие случаи встречаются, и они намного опаснее, чем с повышенными показателями АД и требуют госпитализации в стационар.

При наличии проблем с давлением, болезнями сердечно-сосудистой системы и, в частности с диагнозом стенокардия, необходим ежедневный контроль показателей давления и пульса.

Постоянный контроль АД поможет предупредить приступ.
Постоянный контроль АД поможет предупредить приступ.

— Какое давление при стенокардии и других заболеваниях необходимо поддерживать?

Показатели должны быть в пределах параметров:

  • частота сердечных сокращений 60-90уд/мин;
  • систолическое давление 130-140 мм/рт.ст;
  • диастолическое давление 80-90 мм/рт.ст.

Бледность кожного покрова и повышенное потоотделение

В момент приступа стенокардии может теряться естественный цвет кожи. Этот симптом является последствием выделения в кровь катехоламинов, которые значительно сужаю кожные сосуды.

Также, кожа бледнеет при неспособности сердечной мышцы перекачивать необходимое количество крови, из-за чего периферические сосуды кожи сужаются.

— Олег Викторович, из-за чего наблюдается липкий и холодный пот в период приступа?

— Это связано с выделением в кровь гормонов стресса из-за дефицита воздуха, учащенного сердцебиение. Наиболее усиленно испарина проявляется на лице, ладонях, подошвах и подмышечных впадинах.

Атипичная форма заболевания и нетипичные симптомы стенокардии

— Олег Викторович, существуют еще симптомы стенокардии?

— Иногда выявляется нетипичная симптоматика, что означает, стенокардия с проявлениями других заболеваний. Медицина выделяет такие проявления в отдельный список атипичных заболеваний, так как нет типичных проявлений. Атипичная стенокардия бывает:

  • астматическая кроме нехватки воздуха и отдышки беспокоит кашель (такой тип заболевания — это астма на фоне физической нагрузки)
  • периферическая – отсутствует типичная боль в области грудной клетки вместо которой обостряется зубная боль, боли в суставах, горле (также, характерны онемение пальцев левой руки);
  • церебральная сопровождается неврологическими нарушениями (потеря сознания);
  • гастралгический с проявлением изжоги, тошноты и рвоты, не зависящих от приема пищи;
  • аритмический с нарушением сердечных сокращений;
  • безболевая стенокардия без ощутимых признаков (диагноз подтверждается только при помощи ЭКГ с физической нагрузкой).
Изжога – признак гастралгического типа болезни.
Изжога – признак гастралгического типа болезни.

— Синусовая стенокардия что это такое?

— Заболевание развивается на фоне синусовой тахикардии – ускоренного функционирования сердечной мышцы. Но стенокардия может быть, как причиной, так и следствием синусовой тахикардии. При патологическом характере синусовой тахикардии сердце в несколько раз быстрее изнашивается, не успевает наполнятся кровью от чего образуется дисбаланс кислорода, а дисбаланс кислорода прямая причина ИБС, следовательно, и стенокардии.

Хотелось бы раскрыть еще понятие микрососудистая стенокардия или коронарный х синдром. Это вид заболевания, ранее очень редкий в медицинской практике с каждым годом встречается все чаще.

Микрососудистая стенокардия протекает при отсутствии видимых изменениях в коронарных артериях, что не типично для стенокардии, но сопровождается привычными стенокардическими симптомами и проявлениями. Поэтому диагностировать данное заболевание может только опытный специалист.

— Хроническая стенокардия что это такое?

— Хроническая или рефрактерная стенокардия – форма заболевания, устойчивая к медикаментозной терапии с сопутствующим противопоказанием к коронарной ангиопластике и шунтированию (хирургические методы лечения стенокардии). В медицине она может, также, носить название «неконтролируемая», «резистентная» или «устойчивая».

— Гемодинамическая стенокардия что это такое?

— Гемодинамическая форма (приступ ишемии) возникает на фоне проблем с сердцем:

  • гипертрофия левого желудочка;
  • стеноз клапана;
  • обратный кровоток по камерам сердца;
  • инфаркт.
  • стенокардия является выражением гипертрофии миокарда – увеличение мышечной массы стенок сердца.

Дифференциальная диагностика стенокардии

— Олег Викторович, судя из вашего рассказа симптоматика стенокардии обширна, как правильно установить диагноз и не с путать заболевание с другими патологиями?

— Да, в некоторых отдельных случаях это затруднительно, даже, для опытных специалистов, особенно если стенокардия проявляется нетипичной симптоматикой. Скажу сразу, что при первых подозрениях на заболевание необходимо обратиться к доктору, который с результатами исследований поставит точный диагноз.

Основной и центральный симптом стенокардии боль в грудной области, которая может быть показателем ряда других патологий.

Болезни похожие на стенокардию:

  • патологии желудочно-кишечного тракта;
  • инфаркт миокарда;
  • болезни позвоночника;
  • патологии грудной клетки (остеохондроз грудного отдела);
  • заболевания легких (плеврит, пневмония, жидкость в легких)

Еще раз повторю, что установить конкретную причину болевого синдрома сможет только врач, а само диагностирование приводит к тяжелым последствиям.

— И все же, по каким признакам различается болевой синдром стенокардии и других заболеваний?

— Приведу сравнительную таблицу, где указаны все «за и против».

Таблица № 3. Как самому определить стенокардию по характеру боли:

Стенокардия Другие заболевания
Характер боли
  • Давящая боль за грудиной
  • Носит сжимающий характер
  • Может быть ощущение инородного тела в области груди
Боль носит резкий пронизывающий характер или постоянный ноющий.

Можно нащупать конкретную болевую точку.

Длительность боли Длительность не более 15 мин Непрекращающаяся боль в течении от нескольких часов до нескольких суток
Зависимость от нагрузки Болевой синдром исчезает с уменьшением физической активности Возникает в период покоя

Характер боли меняется в зависимости от положения тела

Прием нитроглицерина Снимает приступ в течение нескольких минут Препарат не приносит облегчения или действует по истечении 30мин после принятия.
Перемещение боли в другие части тела Возникает в области левой руки, шеи, челюсти и проходит после прекращения нагрузки После пробуждения наблюдается боль или онемение конечности и проходит не менее, чем через час.

— Олег Викторович, как отличить стенокардию от остеохондроза?

— Стенокардия от грудного остеохондроза в первую очередь отличается характером боли. Пациенты с корешковым синдромом или остеохондрозом шейно-грудного отдела позвоночника терпят болевые ощущения длительное время (несколько часов) или ощущают резкие внезапные проколы. Возникновение этого болевого синдрома не связано с физическими нагрузками (ходьба, бег, подъем по лестнице), но зависит от поворотов туловища или активных действий руками. При пальпации межреберных промежутков боль повторяется и носит идентичный характер спонтанных.

Дифференциальная диагностика исключает лечение схожих по симптоматике заболеваний.
Дифференциальная диагностика исключает лечение схожих по симптоматике заболеваний.

Для подтверждения диагноза самостоятельно, можно принять нитроглицерин, который при остеохондрозе не поможет и головные боли это подтвердят. Стенокардия или остеохондроз отличия вполне существенные и не должны вызывать затруднения у опытного специалиста

Диагностика заболевания

— Олег Викторович, как проводят диагностику стенокардии? Какие анализы и инструментальные исследования проводят?

Клинический осмотр

— При обращении пациента с жалобами на стенокардию начинают с клинического осмотра и детального составления анамнеза. Уже на этом этапе с правильно составленной историей болезни можно подтвердить стенокардию при помощи наследственности, имеющихся хронических патологий.

Клинический осмотр включает в себя:

  1. Определение индекса массы тела, так как ожирение и избыточный вес частая причина развития стенокардии. Его определяют по формуле ИМТ и находиться он должен в пределах отметок 18,5-24,9.
  2. Исследование сердечно-сосудистой системы. При простукивании грудной области опытный специалист определит смещение сердца (границы сердца при стенокардии смещены), что свидетельствует о увеличении миокарда и о повышенной функциональной нагрузке на него. Аускультация сердца в период приступа стенокардии выявит шумы аритмию и другие патологии. Верхушечный толчок при стенокардии будет смещен.
  3. Исследование дыхательной системы показывает частоту и характер дыхания, присутствие отдышки.
  4. Оценка состояния кожного покрова может выявить ряд факторов (нарушение жирового обмена), указывающих на наличие атеросклероза.
Клинический осмотр на первом этапе обследования помогает диагностировать заболевание.
Клинический осмотр на первом этапе обследования помогает диагностировать заболевание.

Лабораторные исследования

Лабораторные анализы при стенокардии включают:

  • общий анализ крови – минимальное содержание эритроцитов и гемоглобина подтверждает анемию;
  • биохимия крови – определяет показатели глюкозы для исключения сахарного диабета, холестерина;
  • анализ на гормоны Т3 и Т4 – снижение показателя ниже нормы подтверждает гипотиреоз;
  • биохимия маркеров повреждения миокарда – определение внутриклеточных ферментов, попадающих в кровь после разрушения кардиомиоцитов.

Инструментальные исследования

— Олег Викторович, что входит в инструментальную диагностику.

Таблица № 4. Инструментальные методы исследования:

Метод исследования Описание
ЭКГ или электрокардиография Методика заключается в измерении электрического потенциала между возбуждением и покоем миокарда. В большинстве случаев ЭКГ исследование без приступа стенокардии не выявляет изменений, а вовремя приступа выявляется не только ишемическая болезнь, но и пораженная область сердечной мышцы.
Мониторинг ЭХГ по Холтеру Для исследования применяется электрокардиограф – переносной аппарат, который крепиться к телу пациента и измеряет показания в течение 24 часов. Неоспоримым плюсом данного исследования является возможность изучения работы сердца в привычных условиях для больного.
Коронароангиография Рентгенологический метод исследования сосудов сердца на предмет атеросклероза. Диагностика позволяет выявить патологические изменения в сосудах их локализацию, размер бляшек и просвет в артериях.

Это далеко не все методики исследований, современная медицина не стоит на месте и развивается с каждым годом.

Инструментальное исследование – обязательный этап при диагностировании стенокардии.
Инструментальное исследование – обязательный этап при диагностировании стенокардии.

— Олег Викторович, покажет ли узи сердца стенокардию?

— Ультразвуковое исследование позволяет увидеть сердце и сосуды в реальном времени и масштабе, оценить кровоток и его функционирование. Следовательно, позволяет диагностировать стенокардию, инфаркт миокарда и множество других пороков.

Доврачебная помощь при приступе стенокардии

Приступы стенокардии случаются, как правило, внезапно и застают врасплох. Но не теряя самообладания (если приступ случился у вас) необходимо проанализировать ситуацию, найти, и устранить причину. Это может быть физическая нагрузка, стрессовое состояние или холодная и ветреная погода, таким образом состояние стабилизируется.

Пмп при стенокардии, основные правила поведения:

  1. В период приступа нужно прекратить движения и занять удобное положение сидя.
  2. Если приступ застал ночью во время сна необходимо принять сидячее положение с ногами, опущенными вниз.
  3. До прекращения приступа противопоказано ходить и принимать вертикальное положение (вставать на ноги).
  4. Принять под язык таблетку Нитроглицерина или подобный препарат.
  5. При сильном возбуждении больного, допускается прием Корвалола или Валокардина, а при наличии головной боли дают аспирин.
  6. Намного быстрее прийти в себя помогает массаж при стенокардии, видео можно найти в интернете. В них подробно описана тактика массирования лица, шеи, затылка.

После проведения всех мероприятий приступ должен стихнуть не более чем через 10мин и вызов скорой помощи не требуется.

Вовремя вызванная карета скорой помощи поможет спасти жизнь
Вовремя вызванная карета скорой помощи поможет спасти жизнь

Неотложка при стенокардии нужна в следующих случаях:

  • первый приступ;
  • изменение характера (более длительный, болезненный);
  • проявление новых симптом, которых не было ранее (рвота, повышение АД);
  • таблетки Нитроглицерина не помогают;
  • усиление боли в области грудной клетки.

Неотложная помощь

При затянувшемся приступе заболевания или нетипичном приступе обязательно вызывается скорая и пострадавшему оказывается неотложная помощь.

— Олег Викторович, как должен вести себя врач скорой помощи во время приступа стенокардии?

Тактика фельдшера при стенокардии:

  1. Повторный прием Нитроглицерина.
  2. Внутривенное введение анальгетиков не наркотического характера (Анальгин, Баралгин) совместно с раствором глюкозы (5%).
  3. Для обеспечения седативного эффекта используют антигистаминные препараты или транквилизаторы (Димедрол, Седуксен).
  4. При отсутствии обезболивающего эффекта от вышеперечисленных препаратов используют наркотические анальгетики (Морфин, Промедол) в смеси с транквилизаторами.
  5. При падении артериального давления до нижних границ нормы внутривенно вводят Полиглюкин (50-60кап/мин).
  6. Во время приступа с повышением АД до верхних границ нормы применяют сосудорасширяющие средства (Дибазол, Папаверин).
  7. После стабилизации пациента, исходя из состояния врач рекомендует госпитализацию или последующее обследование.

Сестринский уход

Сестринский уход при стенокардии, как доврачебная и неотложная помощь имеет большое значение. Именно грамотная сестринская помощь предотвращает возможные приступы стенокардии и позволяет облегчить состояние больного.

— Что входит в обязанности сестры при уходе за пациентом?

— Не зависимо от того, где оказывается сестринская помощь в стационаре или на дому она должна включать, в период приступа:

  1. Создание комфортной и спокойной обстановки для больного. Суда входит помещение пациента в отдельную комнату и его изоляция от раздражающих факторов (переутомление, большое количество посетителей, стрессовые ситуации).
  2. Доступ свежего, но не холодного воздуха, так как он может вызвать приступ стенокардии.
  3. Подбор комфортной позы и исключение физической активности.
  4. В период приступа дать нитроглицерин или его аналоги. Также, облегчить приступ поможет теплая ванночка для левой руки или теплая (не горячая) грелка на область груди.
  5. При затяжном приступе повторить прием нитроглицерина (не более трех доз за 15 минут).
  6. При непрекращающемся приступе позвать доктора или вызвать скорую помощь (может понадобиться реанимация).
Сестринский уход позволит постоянно контролировать состояние пациента и предотвратит осложнения.
Сестринский уход позволит постоянно контролировать состояние пациента и предотвратит осложнения.

После перенесенного приступа стенокардии, сестринский уход предполагает обеспечить следующие:

  • постельный режим с ограничением физической и психоэмоциональной нагрузки;
  • полноценный отдых с достаточным количеством суточного сна;
  • опрос больного о самочувствии и о симптомах;
  • прием назначенных медикаментов вовремя;
  • измерение АД, частоты пульса;
  • соблюдение диетических предписаний;
  • отслеживание частоты приступов (при их учащении возможен инфаркт);

Лечение стенокардии

— Олег Викторович, как избавиться от стенокардии?

— Терапия заболевания включает в себя несколько направлений одновременно, это:

  • снятие болевого синдрома;
  • профилактика развития инфаркта миокарда;
  • остановка прогрессирования атеросклероза;
  • очищение сосудов от атеросклеротических бляшек.
На фото сужение просвета сосудов с нарушением кровоснабжения.
На фото сужение просвета сосудов с нарушением кровоснабжения.

— Какие методики используются для достижения этих целей?

— Методы терапии:

  • максимальное ограничение физических нагрузок;
  • медикаментозная терапия;
  • диета;
  • хирургическое лечение;
  • профилактика.

— Олег Викторович, европейские рекомендации общества кардиологов по лечению стенокардии отличаются от национальных?

— Национальные рекомендации стенокардия и европейские методические рекомендации принципиально не отличаются, поговорим о них более подробно.

Ограничение нагрузок

Первое с чего начинается лечение при стенокардии – противопоказания или ограничение пациента от любых физических и эмоциональных нагрузок. Все эти факторы способствуют ускоренному режиму работы сердца, а это, как я уже упоминал, дисбаланс кислорода и питательных веществ при наличии атеросклеротических бляшек в кровеносных сосудах.

Ограничение больного от физической активности проводят от текущей стадии стенокардии, т.е чем выше ее функциональный класс, тем больше покоя и отсутствия стрессовых ситуаций требуется.

Ограничение физической нагрузки поможет контролировать состояние больного и избежать часто повторяющихся приступов.
Ограничение физической нагрузки поможет контролировать состояние больного и избежать часто повторяющихся приступов.

Медикаментозное лечение

Терапия лекарственными препаратами включает в себя несколько направлений:

  • снятие болевого синдрома;
  • поддерживающая терапия;
  • лечение и предотвращение развития атеросклероза.

Снятие болевого симптома

Купирование боли при стенокардии проводят несколькими группами лекарственных препаратов:

  • Нитраты- лекарственные средства для сосудорасширяющего эффекта и обезболивания. Класс этих лекарств поделен на препараты короткого, среднего и длительного действия. Конкретное средство подбирается лечащим врачом в зависимости от функционального класса стенокардии.
  • β-адреноблокаторы (бета-адреноблокаторы) — средства от стенокардии, понижающие частоту сердечных сокращений и снижающие, тем самым, потребность сердечной мышцы в кислороде.
  • Блокаторы кальциевых каналов обеспечивают антиангинальное действие
  • Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) – средства направлены на купирование спазма кровеносных сосудов, нормализацию АД.

— Олег Викторович, какие препараты нитратов применяются для конкретной стадии стенокардии?

  1. Стенокардия первого функционального класса – нитраты короткого действия (менее 60мин) Нитроглицерин.
  2. Стенокардия второго функционального класса требует применения нитратов короткого и среднего действия (2-6 часов) Нитроглицерин, Изосорбид динитрат.
  3. Стенокардия третьего функционального класса – нитраты длительного действия (свыше 6 часов) Изосорбид мононитрат.
  4. Стенокардия четвертого функционального класса – совместное применение нитратов длительного действия и β-адреноблокаторов.

— Какой принцип действия Нитроглицерина?

— Нитроглицерин. механизм действия при стенокардии – расширение мелких сосудов, мышечной ткани и органов брюшной полости. Это нужно для уменьшения скопления в них крови, соответственно кровяной приток уменьшается и к сердцу, понижая его ритм работы и потребность в кислороде. Нитроглицерин, также, снимает спазм коронарных артерий, увеличивая приток крови к миокарду. Таким образом, восстанавливается баланс между необходимым количеством кислорода и его поступлением к миокарду.

— Какие побочные действия препарата?

— При употреблении данного лекарства очень часто наблюдается головная боль, головокружение и шумит в ушах. Некоторые пациенты из-за подобных побочных эффектов отказываются от приема препарата, но это ошибка. Данная симптоматика не представляет опасности, достаточно подобрать нужную терапевтическую дозу препарата, и неприятные ощущения пропадут.

Все же иногда встречается индивидуальная непереносимость препарата и проверить это лучше не в момент приступа, а в нормальном состоянии под присмотром доктора. Первоначальная дозировка должна быть не более ½ таблетки или 2 капли 1% раствора нитроглицирина.

— Какие признаки гиперчувствительности к препарату?

— Снижение артериального давления и учащение пульса, о допустимых нормах мы уже говорили.

— Чем можно заменить нитроглицерин при стенокардии?

— Если нет побочных реакций организма на препарат нет смысла заменять его на аналоги, так как цена на них значительно выше. В случае потребности замены приведу несколько примеров с описанием.

Таблица № 5. Аналоги нитроглицерина при стенокардии:

Препарат Описание

Нитрокор
Нитрокор
Аналог нитроглицерина применяется, как для снятия приступа, так и для его предотвращения.

Препарат понижает приток крови к сердечной мышце, понижает АД и расслабляет мышечную ткань и сосуды.

Из побочных эффектов инструкция описывает быстрое привыкание организма к препарату.

Нитросорбид
Нитросорбид
Этот препарат, в ряде случаев, предпочтительнее Нитроглицирина, который имеет короткий срок действия, в то время, как Нитросорбид работает долгое время. Его максимальная концентрация достигается спустя 120мин после приема, а действие длится до 6 часов.

Нитрогранулонг
Нитрогранулонг
Препарат моментального действия купирует приступ через 30сек после приема. Также применяют от стенокардии спрей Нитрогранулонг, он действует еще быстрее.

Изодинит
Изодинит
Препарат не является аналогом по составу Нитроглицерина, но оказывает такое же действие на сосуды и миокард.

Лекарство выпускается в нескольких формах от которых зависит быстродействие и длительность эффекта. Спрей и таблетки для рассасывания действуют через 2 мин и сохраняют терапевтическое воздействие до 2 часов. Капсулы начинают действовать через 30 мин и на протяжении 12 часов.

— Олег Викторович, чем заменить нитраты при стенокардии?

— на данном этапе развития медицины нитраты – это препараты выбора при лечении стенокардии.

Поддерживающая терапия

Цель поддерживающей терапии – стабилизация течения болезни, предотвращение приступов и возникновения инфаркта миокарда.

— Какие препараты применяются?

  1. Антикоагулянты для защиты кровеносных сосудов от образования тромбов и для остановки развития уже имеющихся (Гепарин).
  2. Антиаритмические препараты стабилизируют частоту сердечных сокращений, стабилизируя тем самым течение стенокардии (Аймалин, Лидокаин).
  3. Седативные препараты снимают риск возникновения стрессовых ситуаций и успокаивают нервную систему (Персен, Валериана).

Терапия против атеросклероза

Против атеросклеротическая терапия останавливает и выступает профилактикой развития атеросклеротических бляшек.

— Какие препараты применяют?

— Это несколько групп лекарств:

  1. Сатины и фибраты снижают уровень холестерина и холестериновых отложений, которые являются причиной образования атеросклеротических бляшек. Две эти группы препаратов принимаются совместно для достижения большей результативности.
  2. Антиагреганты принимают для предотвращения склеивания эритроцитов и тромбоцитов и их отложение на стенках кровеносных сосудов. Все это улучшает кровообращение во всем организме и приток крови к сердцу.

— Назовите препараты этих групп.

— Препараты выбора среди сатинов – Аторвастатин, Ловастин, Розувастин, фибраты – Фенофибрат, антиагреганты – Дипиридамол, Клопидогрел.

Метаболическая терапия

— Олег Викторович, в последнее время в медицинских кругах употребляют термин «метаболическая терапия в лечении сердечно-сосудистых заболеваний», что это такое?

— Препараты с метаболическим механизмом действие в последние годы занимают прочные позиции в лечении данных патологий. Действие этих лекарств направлено на восстановление метаболизма миокарда. Представители данной группы лекарственных препаратов задерживают скорость окисления жирных кислот и их транспорт через мембраны, восстанавливая метаболизм.

Хотелось бы отметить препарат нового поколения милдронат, который в комплексной терапии уже через неделю приема защищает ткани миокарда в условиях кислородного голодания от отмирания.

Препарат используется, как в лечении стенокардии, так и в профилактике недостаточного кровообращения. В качестве альтернативы из средств метаболической защиты могут применяться актовегин, Аспаркам, Аденокор.

Милдронат – метаболический препарат для лечения и профилактики стенокардии.
Милдронат – метаболический препарат для лечения и профилактики стенокардии.

— Олег Викторович, как лечат стенокардию в период беременности?

— При беременности стенокардия – опасное заболевание, которое может привести к сердечной недостаточности, что опасна и для будущей мамы и для малыша. Лечащий врач назначает прием бета-блокаторов или блокаторов кальциевых каналов, а также, аспирин в пониженных дозировках. Именно этот препарат снижает риск повторения приступов. Также, после обследования выявляется причина возникновения приступов и назначается терапия для лечения патологий.

Но самое главное, беременная женщина должна принимать все профилактические меры по предупреждению приступов и при первых признаках родовой деятельности обратиться к врачу.

Диета

При лечении стенокардии в курсе терапии обязательно используется диета для снижения холестерина в крови, потому как именно он — причина образования атеросклеротических бляшек, развития атеросклероза и других патологий сердечно-сосудистой системы.

— Какие рекомендации при питании необходимо соблюдать?

— Основные рекомендации:

  • снижение калорийности питания не менее, чем на 15%;
  • при сопутствующем ожирении калорийность на 20-25% ниже, чем при обычном рационе;
  • количественное содержание жиров до 80гр/сутки, белков – 1,5гр на 1кг веса, углеводов – до 400гр/сут, употребление соли не более 8гр/сут.

— Какие продукты необходимо исключить из рациона?

— При проявлениях стенокардии необходимо забыть про употребление:

  • жирной, жаренной и острой пищи;
  • копчённых продуктов;
  • животных жиров (жирные сорта мяса, сливочное масло, сало);
  • блюда с повышенным содержанием калорий и легкоусвояемых углеводов (сладкое, выпечка).
Сбалансированное питание – залог в лечении болезни.
Сбалансированное питание – залог в лечении болезни.

Продукты питания необходимые в рационе:

  • зерновые культуры;
  • овощи и фрукты;
  • ржаной и отрубной хлеб;
  • несладкие напитки и минеральная вода.

Витамины при стенокардии сердца еще одно условие успешной борьбы с патологией. Самыми необходимыми добавками в этом случае являются аскорбиновая кислота (витамин С) и рутин (витамин Р). Именно эти вещества укрепляют стенки кровеносных сосудов, препятствуют отложению на них холестерина и выводят его из организма.

— Комплекс витаминов при стенокардии ограничивается только приемом витамина С и Р?

— Нет лечащий врач может порекомендовать прием витаминов Е, В3, В6 и В11. Но стоит запомнить, что при лечении данного заболевания категорически противопоказан приме кальциферола или витамина D.

Хирургическое лечение

— Олег Викторович, как часто прибегают к хирургическому лечению стенокардии?

— Хирургическое лечение заболевания назначается при неэффективности консервативных методов лечения и при слишком пораженных коронарных сосудах с малым просветом или тромбом.

Стентирование

Стентирование – оперативное вмешательство с установкой медицинской трубочки (стента) в пораженный атеросклеротическими бляшками сосуд. Стент выполнен из ячеистого вещества, которое имеет свойство расширяться в сосуде и вдавливать бляшки во внутреннюю поверхность сосуда. Таким образом, сосуд с маленьким просветом расширяется.

Стентирование восстанавливает кровообращение и поступление кислорода к сердцу увеличивается, таким образом полностью снимаются приступы стенокардии. Но процедура не является панацеей, это лишь устранение симптоматики, а причина стенокардии атеросклероз, который требует дальнейшего лечения и без него будет прогрессировать.

— Олег Викторович, какой восстановительный период после стентирования?

— Стентирование это не совсем хирургическое вмешательство. Эта процедура не требует, даже, применения наркоза и проводится в течение полу часа. Поэтому, восстановительный период, как таковой, отсутствует. Если пациент занимается умственным трудом и работает в офисе вернуться к профессии можно сразу, при необходимости работать физически нужна консультация врача. Обязательным для пациента после стентирования становятся физические нагрузки, соблюдение специальной диеты и дальнейшая терапия от атеросклероза. Все это направлено на замедление прогрессирования болезни.

Баллонная дилатация

Суть метода, также, заключается в расширении суженого просвета артерии, но с помощью медицинского баллона под высоким давлением. Баллон располагается на кончике катетера и раздуваясь при введении удаляет патологию сужения.

В период введения баллона его наблюдают на экране монитора. Перед проведением баллонной дилатации применяются препараты, предотвращающие свертывание крови. Данный метод, как и стентирование не совсем операция. Стенокардия одна из основных патологий при которых используют баллонную дилатацию, она эффективна в 8 из 10 случаев.

При сильно запущенном заболевании и количественном наличии сужений в кровеносных сосудах процедура не эффективна и применяется и предпочтительнее операция на сердце.

Коронарное шунтирование

— Олег Викторович, что представляет собой оперативное вмешательство при лечении стенокардии?

—   Аортокоронарное шунтирование — обход места закупорки сосуда при помощи трансплантата и восстановление нормального кровоснабжения. В качестве трансплантата используют подкожные вены бедра грудные артерии и др.

— Насколько эффективна операция?

— В более, чем 90% случаев признаки стенокардии уменьшаются или исчезают совсем.

Хирургическое вмешательство необходимо при запущенном атеросклерозе.
Хирургическое вмешательство необходимо при запущенном атеросклерозе.

Профилактика заболевания

Нужно запомнить, что легче предупредить заболевание, чем его лечить поэтому, лучшее средство от стенокардии – профилактика. Она поможет не только остановить патологические процессы в организме, но и предотвратить заболевание.

Комплекс профилактических мер:

  • отказ от пагубных привычек (никотин, алкоголь);
  • соблюдение диетических предписаний;
  • потребление продуктов с высоким содержанием витаминов;
  • физическая активность (прогулки, занятия спортом);
  • профилактика ожирения;
  • минимизация стрессовых ситуаций;
  • регулярное профилактическое обследование, особенно если есть предпосылки для развития болезни (вес, возраст, заболевания сердечно-сосудистой системы).

— Олег Викторович, есть особые рекомендации для людей с отсутствием стенокардии, но с предрасположенностью к ней?

— В качестве профилактического лекарственного препарата могу порекомендовать панангин. Данное лекарство может быть показано, даже полностью здоровым людям в качестве предупреждения заболеваний сердечно-сосудистой системы или в качестве препарата для терапии:

  • стенокардии;
  • ишемической болезни сердца (ИБС);
  • нарушений сердечного ритма;
  • сердечной недостаточности.

Панагнин называют витамином для сердца. Он нормализует обменные процессы миокарда, укрепляет сердечно-сосудистую систему, тем самым препятствует изнашиванию сердечной мышцы, аритмии, атеросклерозу. На усмотрение лечащего врача может назначаться рибоксин.

Основа препарата элемент нуклеизид, входящий в состав клеток организма, благодаря которому ткани организма получают источник энергии и питание. Особенно этот препарат оправдан для приема у людей с повышенным давлением.

Панангин для укрепления сердечно-сосудистой системы.
Панангин для укрепления сердечно-сосудистой системы.

Также, для людей с предрасположенностью к стенокардии рекомендую почитать статьи «доктор мясников правила здоровья» и «доктор неумывакин видео стенокардия»

— Олег Викторович, какими народными средствами можно бороться с заболеванием.

— Скажу сразу, что народные методы лечения не исключат медикаментозной терапии, но смогут стать сопутствующей терапией для облегчения состояния и для профилактики патологии.

Таблица № 6. Народные способы борьбы со стенокардией:

Средство Способ употребления

Чеснок, лимон, мед
Чеснок, лимон, мед
Ингредиенты:

  • 1литр меда
  • Сок 10 лимонов
  • 5 головок измельченного чеснока

Все ингредиенты тщательно перемешать и настаивать в темном месте неделю. Принимать по 30гр на голодный желудок каждое утро.

Боярышник
Боярышник
50гр травы боярышника залить 1 литром кипятка и дать настояться в термосе не менее 12 часов. Употреблять данное количество настоя, как чай в течении суток.

Смесь трав
Смесь трав
Ингредиенты:

  • 4 столовые ложки мяты
  • 1 столовая ложка валерианы

Смесь трав залить одним литром кипятка и настоять около трех часов. Данное количество настоя рассчитано для употребления в течение суток.

В любой из травяных настоев можно добавлять плоды шиповника. Это растение содержит большое количество витамина С, препятствующего отложению холестерина и образованию атеросклеротических бляшек. Таким же свойством будет обладать и кожура лимона, употребляемая за пол часа до приема пищи.

Реабилитация

— Олег Викторович, почему так важен процесс реабилитации при стенокардии?

— При подтвержденном диагнозе риск смертности от инфаркта миокарда повышается до 3%, а реабилитация при стенокардии позволяет:

  • минимизирует активность патологических процессов, которые провоцируют приступы;
  • предупреждают развитие scardio осложнений;
  • позволяют контролировать симптоматику и выраженности приступов;
  • увеличивают предел физической активности пациента;
  • приучить больного к правильному образу жизни.

— Что включает в себя реабилитация?

— Составление курса реабилитации проводят на консилиуме, состоящем из врачей кардиолога, специалиста ЛФК, физиотерапевта, невролога, диетолога, при необходимости психотерапевта. Исходя из анамнеза, стадии заболевания, сопутствующих болезней и особенностей организма составляется индивидуальная схема восстановления больного, которая может включать:

  • медикаментозное лечение;
  • лечебная гимнастика;
  • физиотерапия;
  • диета;
  • нормализация веса (при необходимости);
  • борьба с вредными привычками;
  • лечение сопутствующих заболеваний;
  • контроль пациента при помощи лабораторных исследований;
  • контроль пациента врачом психотерапевтом для стабилизации психоэмоционального состояния.
Лечебная гимнастика в период реабилитации улучшит общее состояние организма.
Лечебная гимнастика в период реабилитации улучшит общее состояние организма.

— Олег Викторович, какая физиотерапия при стенокардии показана и для чего ее проводят?

— Физиотерапия усиливает кровоснабжение сердечной мышцы, усиливает обменные процессы и оказывает общее благотворное воздействие на состояние всего организма.

Физиотерапия может включать следующие процедуры:

  • низкочастотная магнитотерапия;
  • лазеротерапия гелий-неоновая;
  • лазеротерапия инфракрасная;
  • электрофорез;
  • углекислые ванны;
  • радоновые ванны.

Конкретные физ. процедуры подбирает доктор, исходя из общего состояния больного и стадии стенокардии. Стоит отметить, что при 3 и 4 функциональном классе заболевания физиотерапия ограничивается и могут использоваться только сухие радоновые и углекислые ванны, а также ванночки на конечность.

Вопросы наших читателей

— Олег Викторович, наши читатели задают много вопросов по теме стенокардия, ответьте на них, пожалуйста.

Инвалидность при стенокардии

— Дают ли инвалидность при стенокардии?

— С диагнозом стенокардия, инвалидность дают, как и при любых других болезнях в случаях ограничения физической активности и невозможности выполнять определенные работы.

— Что нужно для оформления инвалидности?

— У своего лечащего врача необходимо получить направление на комиссию и собрать определенный пакет документов – копия паспорта, копия трудовой книжки, выписка с истории болезни  (выдает клиника, в которой наблюдается больной).

Каждый отдельный случай рассматривается индивидуально и присваивается группа инвалидности, в зависимости от функционального класса стенокардии:

  1. Первый функциональный класс не требует ограничения физической деятельности и инвалидность 3й группы может быть только в крайнем случае.
  2. Второй функциональный класс стенокардии имеет ограничение в физической активности и если работа пациента связана с физическими нагрузками или нахождением в тяжелых климатических условиях предполагается 3я группа инвалидности или полноценное трудоустройство с подходящими условиями труда.
  3. Третий функциональный класс предполагает значительное ограничение в физической и психоэмоциональной нагрузке. При данной стадии заболевания присваивается 3я группа инвалидности.
  4. Четвертый функциональный класс требует инвалидности 2й группы, так как данная стадия требует специальных условий труда и с ограничением по времени.

— Олег Викторович, при стенокардии может быть присвоена 1я группа инвалидности?

— Может, при условии сопутствующих заболеваний и потребности стороннего ухода.

Служба в армии с диагнозом стенокардия

— Берут ли в армию с диагнозом стенокардия?

— Это вопрос относительный, как и в случае с инвалидностью. Все призывники с диагнозом стенокардия проходят медицинское освидетельствование согласно определенным классификациям, исходя из которых определяется возможность выполнять физическую нагрузку и переносить психоэмоциональную. Как правило, незначительное нарушение кровотока и приступы в момент высокой физической активности не влияют на призыв.

— Какой функциональный класс стенокардии является «непризывным»?

— Это третий и четвертый функциональный класс. Либо первые два, но с отягощением другими серьезными заболеваниями.

Третий и четвертый класс стенокардии является не призывным
Третий и четвертый класс стенокардии является не призывным

Стенокардия — страховой случай

— Стенокардия является страховым случаем при заявлении на страхование?

— Все зависит от договора, заключенного при страховании. Но как правило, заболевания сердечно-сосудистой системы в подобные договора включаются, а также определенные группы инвалидности.

Стенокардия на фоне психоэмоциональной нагрузки

— Олег Викторович, стенокардия может быть последствием стресса?

— В случаях возникновения боли после нервного напряжения может возникнуть стенокардия от стресса или психогенная стенокардия на нервной почве. По своей симптоматике заболевание схоже с типичной стенокардией, вызванной ишемией, только с другой динамикой развития. Под воздействием эмоций в организме происходит выброс адреналина, увеличивающий нагрузку на миокард и повышающий АД. Регулярные нервные переживания вынуждают организм работать на пределе негативно сказываясь на сердце.

— Какие отличительные особенности данного заболевания?

— Отличительные признаки это:

  • не покидающая тревожность;
  • чувство опасности;
  • постоянное эмоциональное напряжение.

Характерные особенности, по которым можно распознать психогенную стенокардию и отличить от обычной:

  1. Улучшение состояния при исчезновении стрессовой ситуации. В качестве раздражителя могут выступать скандалы, трудности, общение с неприятным человеком.
  2. Во время приступа нитроглицерин будет бесполезен, но помогут успокоительные средства.
  3. Состояние при приступах всегда одинаковое и не усугубляется дополнительной симптоматикой.
  4. Приступ провоцируется только эмоциональной нагрузкой и не зависит от физической активности.
  5. Боль в области груди проявляется медленно, носит монотонны характер, в то время, как типичная стенокардия сопровождается острой и резко возникающей.
  6. Боль может пройти после физической нагрузки, а при обычной форме заболевания только усиливается.

Видео в этой статье – дифференциальная диагностика стенокардии и остеохондроза.

загрузка...
Добавить комментарий
Нужна помощь кардиолога?
бесплатные консультации
Вы можете задать любой интересующий Вас вопрос нашим экспертам и врачам
поиск врачей и
клиник
Найдите лучшего врача или клинику в нашем каталоге с реальными отзывами пациентов
2 865 довольных клиентов
Столько человек уже получили консультацию и помощь
26 профессиональных кардиологов
Работают в штате нашей редакции и отвечают на вопросы посетителей