Консультация врача по телефону

Неполная блокада правой ножки пучка Гиса: провоцирующие факторы, симптоматика и лучшие терапевтические методы

Нарушение проводимости пучка Гиса является опаснейшей патологией. На ее фоне нарушается работоспособность сердца. В этой статье мы рассмотрим основные причины и способы лечения неполной блокады правой ножки пучка Гиса.

При неполной блокаде правой ножки пучка Гиса частично нарушается проходимость электроимпульса с правой стороны
При неполной блокаде правой ножки пучка Гиса частично нарушается проходимость электроимпульса с правой стороны

Общая информация

Неполная блокада правой ножки пучка Гиса – это частичное нарушение прохождения электроимпульса с правой стороны. На фоне прекращения проведения возбуждения диагностируется полная блокада.

Обратите внимание! В 96% случаев заболевание встречается у мужчин, перешагнувших сорокалетний порог. Встречаемость патологии у молодых людей до 35 лет составляет 0,1%.

Виды блокады

Разновидности блокады пучка Гиса представлены в табличке.

Таблица 1. 3 вида блокады:

Вид блокады Описание

1-пучковая
1-пучковая
В патологический процесс вовлекается правая ножка, либо одна из ответвлений левой.

2-пучковая
2-пучковая
В патологический процесс вовлекается только левый пучок. Иногда поражается только одно из его ответвлений+правая ножка.

3-пучковая
3-пучковая
В патологический процесс вовлекаются две ножки.

Причины патологии

В табличке представлены основные причины развития заболевания.

Таблица 2. Причины развития заболевания:

Причина Описание

Стеноз аортального клапана
Стеноз аортального клапана
Сужение выносящего тракта ЛЖ в области аортального клапана. Состояние приводит к затруднению кровяного оттока из ЛЖ и резкому увеличению градиента между ЛЖ и аортой.

Тиреотоксикоз
Тиреотоксикоз
Патологическое состояние, характеризующееся образованием слишком большого количества гормонов щитовидной железы.

Анемия
Анемия
Патологическое состояние, при котором в крови снижается концентрация гемоглобина.

Ревматоидный артрит
Ревматоидный артрит
Хроническая системная патология соединительной ткани. Природа заболевания аутоиммунна.

ИБС
ИБС
Органическое и функциональное поражение миокарда, спровоцированное дефицитом либо прекращением кровоснабжения сердечной мышцы.

Кардиосклероз
Кардиосклероз
Заболевание мышцы сердца. Характеризуется разрастанием соединительной рубцовой ткани в миокарде. С течением времени наблюдается разрушение клапанов. Мышечные волокна постепенно замещаются.

Миокардит
Миокардит
Воспалительный процесс, затрагивающий мышечную оболочку сердца. Имеет аллергическую, инфекционную, либо ревматическую природу. Протекает в острой или хронической форме.

Инфаркт миокарда
Инфаркт миокарда
Очаг ишемического некроза мышцы сердца. Развивается на фоне острого нарушения коронарного кровообращения. При отсутствии своевременной помощи наступает гибель больного.

Бронхиальная астма
Бронхиальная астма
Хронический воспалительный процесс, затрагивающий дыхательную систему. Характеризуется «рождением» различных клеточных элементов.

Специфическая симптоматика

В табличке представлены основные признаки патологического состояния.

Таблица 3. Особенности клинической картины:

Тип блокады Специфические признаки

Правая 1-пучковая
Правая 1-пучковая
Клиническая картина смазана, специфическая симптоматика отсутствует. Могут появляться незначительные боли в области сердца. Иногда присутствует отдышка.

Полная
Полная
Сильное сердцебиение, головокружение. Появляются покалывающие ощущения в области сердца.

3-пучковая
3-пучковая
При неполной блокаде задерживаются поступающие к желудочкам импульсы. При полной блокаде проведение импульсов к желудочкам отсутствуют.

Наблюдаются частые головокружения, сердце работает с перебоями. На фоне резкого понижения мозгового кровотока возникает склонность к обморокам.

Обратите внимание! Самой опасной считается 3-пучковая блокада. В 86% случаев она является причиной внезапной сердечной смерти.

В чем заключается опасность?

Неполная блокада правой ножки пучка Гиса считается менее опасной патологией, нежели нарушение проводимости левой.

Полная форма на фоне частичной блокады не развивается. При отсутствии серьезных сопутствующих легочных и сердечных патологий прогноз благоприятен. Осложнения встречаются на фоне несвоевременного обращения или неправильно подобранной терапевтической тактики.

Таблица 4. Распространенные осложнения:

Осложнение Описание

Желудочковая тахикардия
Желудочковая тахикардия
Нарушение сердечного ритма, которое проявляется увеличением ЧСС более 90 уд/60 сек.

Фибрилляция желудочков
Фибрилляция желудочков
Вид аритмии, характеризующийся хаотичным, неэффективным сокращением мышечных волокон желудочкового миокарда. Частота составляет 300/60 сек.

Это очень опасное состояние, требующее срочной реанимации. В противном случае больной погибает.

ТЭЛА
ТЭЛА
Закупоривание легочной артерии или ее ответвлений тромбами. Они образуются в крупных венах таза либо в нижних конечностях. Это опаснейшее состояние, в 89% случаев заканчивающееся мгновенной смертью больного.

Установление диагноза

В первую очередь врач направляет пациента на электрокардиограмму. Дополнительные методы диагностики представлены в табличке.

Таблица 5. Установление диагноза.

Метод диагностики Описание

Суточное мониторирование ЭКГ
Суточное мониторирование ЭКГ
Наиболее информативный метод диагностики. Помогает выявить преходящую блокаду в течение 24 часов.

Чрезпищеводная электрокардиография
Чрезпищеводная электрокардиография
Выявляет нарушения ритма. Проводится в том случае, если «классическая» ЭКГ не дала результата.

Эхокадиография
Эхокадиография
Помогает обнаружить органическое поражение сердца и оценить миокардовую сократимость, а также фракцию выброса.

МРТ сердца
МРТ сердца
Проводится в том случае, если клиническая картина после обследования все еще остается неясной.

Особенности терапевтической тактики

Медикаментозная терапия назначается лицам с 1-2-пучковой блокадой.

Больному могут быть прописаны:

  • витамины группы B;
  • антиоксиданты;
  • гипотензивные препараты;
  • аниангинальные лекарства;
  • антиагреганты;
  • липидснижающие препараты;
  • диуретики и сердечные гликозиды;
  • ингаляционные адреномиметики и глюкокортикостероиды;
  • НПВС.

Витамины группы B

Рекомендованные препараты представлены в табличке.

Таблица 6. Витамины группы B:

Препарат Описание

Mega-B Complex
Mega-B Complex
Полный комплекс витаминов группы B. Назначается в профилактических целях, помогает нормализовать обменные процессы.

Мильгамма Композитум
Мильгамма Композитум
Витаминный препарат комбинированного состава. Оказывает благотворное влияние на самочувствие в целом.

Ангиовит
Ангиовит
Комплексный препарат, активирующий в организме ключевые ферменты транссульфурации и реметилирования метионина. На этом фоне ускоряется метиониновый обмен, в крови понижается содержание гимоцистеина.

Геримакс
Геримакс
Растительный препарат, регулирующий работу желез внутренней секреции. Способствует нормализации артериального давления, понижает концентрацию холестерола.

Нейромультивит
Нейромультивит
Комбинированное средство. Принимает участие в обмене белков, углеводов и жиров, благотворно сказывается на процессах, происходящих в нервной системе.

Антиоксиданты

Рекомендованные лекарственные средства представлены в табличке.

Таблица 7. Самые эффективные антиоксиданты:

Лекарственное средство Что собой представляет?

Убихинон
Убихинон
Гомеопатическое средство, обладающее общеукрепляющим эффектом.

Прописывается при хронических дегенеративных патологиях внутренних органов, а также при интоксикационном синдроме.

Карнитин
Карнитин
Способствует нормализации обмена белков и жиров, обладает анаболическим эффектом. Нормализует основной обмен при гипертиреозе.

Мексидол
Мексидол
Ингибитор свободнорадикальных процессов. Оказывает антигипоксическое, стресс-протекторное, ноотропное, анксиолитическое, противосудорожное воздействие.

Способствует повышению резистентности организма к неблагоприятным факторам.

Предуктал
Предуктал
Антиангинальное лекарственное средство, способствующее улучшению метаболизма миокарда в условиях ишемии.

Гипотензивные препараты

Для нормализации состояния назначаются ингибиторы АПФ.

Таблица 8. Применение гипотензивных лекарственных средств:

Препарат Описание

Периндоприл
Периндоприл
Пролекарство, способствующее образованию активного метаболита периндоприлата.

Сопутствует повышению минутного объема сердца и толерантности к нагрузке.

Лизиноприл
Лизиноприл
Способствует снижению «рождения» ангиотензина 2 и 3. Снижает деградацию брадикинина, оказывает благотворное воздействие на простагландиновый синтез. АД нормализуется, общее периферическое сопротивление сосудов понижается.

Антиангинальные средства

Больному прописываются нитраты короткого и продолжительного действия.

Таблица 9. Самые эффективные аниангинальные средства:

Лекарственное средство Что собой представляет?

Нитроглицерин
Нитроглицерин
Является периферическим вазодилататором. Оказывает благотворное воздействие на венозные сосуды. Способствует повышению толерантности к физической нагрузке, уменьшает преднагрузку, разгружая тем самым миокард. Давление в малом круге кровообращения снижается.

Изокет
Изокет
Препарат уменьшает преднагрузку и постнагрузку, перераспределяет коронарный кровоток в зоны с плохим кровообращением.

Кардикет
Кардикет
Органический нитрат, расслабляющий гладкомышечные стенки сосудов. Оказывает благотворное влияние на вены и артерии.

Моночинкве
Моночинкве
Является периферическим вазодилататором. Оказывает благотворное воздействие на венозные сосуды. Обладает антиангинальным и сосудорасширяющим эффектом.

Цена лекарств этой группы варьируется от 114 до 976 рублей.

Антиагреганты

Главной задачей применения этих медикаментов является купирование риска образования тромбов в сосудах и сердце.

Таблица 10. Самые эффективные антиагреганты.

Медикамент Описание

Аспирин-кардио
Аспирин-кардио
Сопутствует подавлению тромбоцитовой агрегации. Обладает противовоспалительным, анальгезирующим и жаропонижающим эффектом.

Кардиомагнил
Кардиомагнил
Подавляет ЦОГ, приводя тем самым к понижению простагландинов. Снижается риск развития тромбоза. Может быть назначен при нестабильной стенокардии.

Тромбо Асс
Тромбо Асс
Подавляет синтез тромбоксана А2 в тромбоцитах, что приводит к снижению агрегации и купированию риска образования тромбов.

Липидснижающие препараты

Лекарства этой группы способствуют нормализации холестеринового уровня.

Таблица 11. Рекомендованные липидснижающие лекарственные средства.

Медикамент Что собой представляет?

Розувастатин
Розувастатин
Гиполипидемическое лекарственное средство. Способствует снижению общего холестерола в крови. Терапевтический эффект наблюдается на протяжении 5-7 суток с момента начала приема.

Аторвастатин
Аторвастатин
Принадлежит к статиновому ряду. Способствует нормализации содержания холестерола и понижению образования ЛПНП.

Симвастатин
Симвастатин
Неактивный лактон. Способствует снижению концентрации общего холестерина в плазме крови. Терапевтический эффект сохраняется в течение всего лечения. Когда терапия прекращается, концентрация общего холестерина возвращается к исходному уровню.

Обратите внимание! Препараты этой группы могут вызывать побочные эффекты. Поэтому они назначаются с осторожностью.

Диуретики и сердечные гликозиды

Препараты этой группы помогают при хронической сердечной недостаточности.

Таблица 12. Самые эффективные диуретики и сердечные гликозиды.

Лекарственное средство Что собой представляет?

Индапамид
Индапамид
Производное сульфонамида. Оказывает незначительное салуретическое и мочегонное воздействие. Уменьшает гипертрофию левого желудочка сердца. Также обладает антигипертензивным эффектом.

Диувер
Диувер
Является петлевым диуретиком. Способствует блокировке альдостероновых рецепторов в миокарде. Нормализует миокардовую диастолическую функцию.

Лазикс
Лазикс
Является петлевым диуретиком. Обладает гипотензивным эффектом. Способствует нарушению реабсорбции хлоровых и натриевых ионов в толстом сегменте восходящей части петли Генле.

На фоне сердечной недостаточности сопутствует расширению крупных вен, приводя тем самым к понижению преднагрузки на сердце.

Строфантин
Строфантин
Короткодействующий сердечный гликозид. Обладает отрицательным дромотропным эффектом, сопутствует понижению конечно-систолического и конечно-диастолического объема сердца.

Дигоксин
Дигоксин
Обладает положительным инотропным и отрицательным хронотропным эффектом. Повышает гиперчувствительность кардиопульмональных барорецепторов, способствуя тем самым снижению сильной симпатической активности.

Ингаляционные адреномиметики и глюкокортикостероиды

Предназначаются для лечения патологий бронхолегочной системы.

Таблица 13. Применение ингаляционных адреномиметиков и глюкокортикостероидов.

Медикамент Описание

Беротек
Беротек
Мощный бронхолитический препарат, купирующий приступы бронхоспазма. Прописывается при бронхиальной астме и иных состояниях, которые сопровождаются обратимой обструкцией дыхательных путей.

Беродуал
Беродуал
Комбинированное лекарственное средство. Способствует торможению рефлексов, которые вызываются блуждающим нервом.

Также сопутствует усилению частоты и силы сердечных сокращений.

На фото Спирива
На фото Спирива
Является блокатором м-холинорецепторов. Оказывает пролонгированное воздействие.

Способствует увеличению утренней и вечерней пиковой потоковой скорости выдоха.

Беклазон
Беклазон
Обладает противовоспалительным и антигистаминным эффектом. Притормаживает процесс высвобождения медиаторов воспаления.

Применение НПВС

Препараты прописываются при воспалении оболочек сердца.

Таблица 14. Рекомендованные НПВС.

Лекарственное средство Что собой представляет?

Нимесулид
Нимесулид
Обладает антиагрегантным, жаропонижающим, болеутоляющим и противовоспалительным эффектом. Притормаживает процесс простагландинового синтеза в очаге воспаления.

Диклофенак
Диклофенак
Оказывает жаропонижающее, болеутоляющее, противовоспалительное воздействие. Способствует нарушению метаболизма арахидоновой кислоты и снижению концентрации простагландинов в очаге воспаления.

Особенности образа жизни

Человеку с этим диагнозом рекомендуется придерживаться назначенной врачом диеты
Человеку с этим диагнозом рекомендуется придерживаться назначенной врачом диеты

Рекомендации для человека с этим диагнозом выглядя следующим образом:

  1. Ограничить нагрузки на сердце.
  2. Нормализовать режим труда и отдыха.
  3. Отказаться от губительных привычек.
  4. Нормализовать питание.
  5. При установке ЭКС всегда иметь при себе карту владельца кадиостимулятора.
  6. Соблюдать осторожность при взаимодействии с телевизором, компьютером и мобильным устройством.
  7. Не менее 1 раза в год посещать лечащего врача, проходить ЭКГ.

Заключение

При обширном инфаркте миокарда, массивной миокардовой дистрофии и некомпенсированном пороке прогноз неблагоприятен.

Более подробную информацию об особенностях лечения этого заболевания можно узнать из видео в этой статье.

Тайное Слово: Артерия
Комментарии
  • Мари
    Ответить

    Мне после постановления диагноза блокады никакие витамины не назначали, как ни странно. Да, там куча препаратов в листе была, пришлось очень долго принимать таблетки и по сей день я все еще так сказать закрепление лечения прохожу. Помимо препаратов сказали ограничить нагрузки, бросить все, абсолютно все вредные привычки, дать себе отдохнуть и самое главное — нормализовать сон и рацион. Вот с диетой врачи реально тогда заморочились, прописали буквально что можно, а что нельзя, это было весьма уместно, хотя пока пила кучу таблеток, никак не могла начать правильно питаться, это было довольно сложно.

  • Катя
    Ответить

    Невероятно опасная патология, людям, у которых она есть, нужно регулярно обследовать сердце.

Добавить комментарий
Нужна помощь кардиолога?
бесплатные консультации
Вы можете задать любой интересующий Вас вопрос нашим экспертам и врачам
поиск врачей и
клиник
Найдите лучшего врача или клинику в нашем каталоге с реальными отзывами пациентов
2 865 довольных клиентов
Столько человек уже получили консультацию и помощь
26 профессиональных кардиологов
Работают в штате нашей редакции и отвечают на вопросы посетителей