Кардиогенный шок – это всегда смертельный приговор? Как распознать патологию, принципы неотложной помощи больному
Кардиогенный шок – это тяжелое осложнение заболеваний сердечно-сосудистой системы, сопровождающееся нарушением сократительной способности сердечной мышцы и падением артериального давления. Как правило, кардиогенный шок развивается у больного на фоне тяжелой сердечной недостаточности, к которой приводят своевременно не вылеченные болезни сердца и коронарных сосудов.
Данное состояние провоцирует резкий дефицит кислорода во всех органах и тканях, что вызывает нарушение кровообращения, угнетение сознания и летальный исход, если пострадавшему не будет своевременно оказана неотложная помощь.
Содержание
Причины
Причины кардиогенного шока в большинстве случаев обусловлены закупоркой крупных ветвей легочной артерии кровяными сгустками, которые препятствуют полноценному кровообращению и вызывают тяжелую гипоксию органов.
К такому состоянию приводят:
- острый инфаркт миокарда;
- стеноз митрального клапана в острой форме;
- гипертрофическая кардиомиопатия в тяжелой форме;
- нарушения сердечного ритма;
- геморрагический шок (возникает при переливании не подходящей по группе или резусу крови);
- перикардит сдавливающего типа;
- разрыв перегородки между желудочками;
- септический шок, который спровоцировал нарушение работы миокарда;
- напряженный пневмоторакс;
- расслаивающаяся аневризма аорты или ее разрыв;
- выраженная тромбоэмболия легочной артерии;
- тампонада сердца.
Механизм развития кардиогенного шока
Для того, чтобы понять, что такое кардиогенный шок важно понимать механизм развития патологии, их несколько:
- Уменьшение сократительной способности миокарда – когда случается инфаркт (некроз определенного участка сердечной мышцы) сердце не может полноценно перекачивать кровь, что приводит к резкому снижению кровяного давления (артериального). На фоне этого от гипоксии первыми начинают страдать головной мозг и почки, развивается острая задержка мочи, пострадавший теряет сознание. Из-за угнетения дыхания и кислородного голодания развивается метаболический ацидоз, органы и системы резко прекращают нормально функционировать и наступает смерть.
- Развитие аритмического шока (брадисистолического или тахисистолического) – данная форма шока развивается на фоне пароксизмальной тахикардии или выраженной брадикардии с полной атриовентрикулярной блокадой. Под влиянием нарушения сократительной способности желудочков и снижения артериального давления (около 80/20 мм рт ст) развивается тяжелое изменение гемодинамики.
- Тампонада сердца с развитием кардиогенного шока – диагностируется при разрыве межжелудочковой перегородки. При данной патологии кровь в желудочках смешивается, что приводит к невозможности сокращения сердечной мышцы. Артериальное давление резко падает, нарастают явления гипоксии в жизненно важных органах, больной впадает в коматозное состояние и может умереть при отсутствии адекватной помощи.
- Массивная тромбоэмболия, которая приводит к кардиогенному шоку – данная форма шока развивается при полном закупоривании просвета легочной артерии кровяными сгустками. При этом кровь перестает поступать в левый желудочек. Это приводит к резкому снижению артериального давления, нарастающей гипоксии и смерти больного.
Классификация кардиогенного шока
В таблице представлены 4 формы кардиогенного шока:
| Форма патологии | Чем характеризуется? |
| Истинный кардиогенный шок | Сопровождается резким нарушением сократительной функции миокарда, снижением диуреза, метаболическим ацидозом, гипотонией и выраженным кислородным голоданием. Как осложнение часто развивается кардиогенный отек легких лечение которого требует реанимационных действий |
| Рефлекторный | Спровоцирован рефлекторным воздействием болевого синдрома на сократительную функцию миокарда. Характеризуется выраженной брадикардией (урежением сердцебиения ниже 60 уд/мин), снижением артериального давления. При этом нарушения микроциркуляции и метаболический ацидоз не развиваются |
| Аритмический | Развивается на фоне выраженной тахикардии или брадикардии и проходит после медикаментозного устранения аритмии |
| Ареактивный | Развивается внезапно, протекает очень тяжело и в большинстве случаев приводит к летальному исходу, несмотря на все предпринятые лечебные меры |
Клинические признаки кардиогенного шока
На начальном этапе клинические проявления кардиогенного шока зависят от причины развития этого состояния:
- если кардиогенный шок обусловлен острым инфарктом миокарда, то первым симптомом данного осложнения будет сильная боль за грудиной и панический страх смерти;
- при нарушениях сердечного ритма по типу тахикардии или брадикардии на фоне развития осложнений больной будет жаловаться на боли в области сердца и ощутимые перебои в работе сердечной мышцы (то сердцебиение замедляется, то резко усиливается);
- при закупорке легочной артерии тромбами клинические симптомы кардиогенного шока проявляются в виде выраженной одышки.
На фоне резкого снижения артериального давления появляются сосудистые признаки кардиогенного шока:
- выступание холодного пота;
- резкая бледность кожи и синюшность губ;
- выраженная беспокойство, сменяющееся внезапной слабостью и заторможенностью;
- набухание вен на шее;
- одышка;
- сильный страх смерти;
- при тромбоэмболии легочной артерии у больного развивается мраморность кожи грудной клетки, шеи, головы.
Важно! При появлении подобных симптомов следует действовать очень быстро, так как прогрессирование клиники приводит к полной остановке дыхания, угнетению сознания и смерти.
Врач кардиолог оценивает тяжесть кардиогенного шока по нескольким показателям:
- параметрам артериального давления;
- продолжительности шокового состояния – момент от начала первых симптомов кардиогенного шока до обращения за медицинской помощью;
- выраженности олигурии.
В кардиологии выделяют 3 степени кардиогенного шока:
| Степень кардиогенного шока | Чем характеризуется? |
| Первая | От момента появления первых симптомов шокового состояния прошло не более 3 часов, показатели артериального давления не ниже 90/50 мм рт ст. у больного присутствуют признаки сердечной недостаточности в легкой форме. При своевременном оказании медицинской помощи пациент хорошо реагирует на медикаментозное лечение и шок купируется в течение 40-60 минут |
| Вторая | Шок длится более 5 часов, показатели артериального давления ниже 80/50 мм рт ст, у больного выраженные признаки сердечной недостаточности, он плохо реагирует на медикаментозные препараты |
| Третья | Шок продолжается более 10 часов, артериальное давление 20/0 мм рт ст или не определяется вообще, ярко выражены симптомы сердечной недостаточности. У большинства пациентов развивается отек легких кардиогенный |
Диагностика
При появлении сильных болей за грудиной и страха смерти у пациента важно дифференцировать кардиогенный шок от инфаркта миокарда, аневризмы аорты и других патологических состояний.
Критериями для постановки диагноза являются:
- падение систолического давления до 90-80 мм рт ст;
- снижение диастолического давления до 40-20 мм рт ст;
- резкое уменьшение количества выделяемой мочи или полная анурия;
- сильное психическое возбуждение больного, которое внезапно сменяется апатией и заторможенностью;
- наличие признаков нарушения кровообращения в периферических сосудах – бледность кожи, синюшность губ, мраморность кожи, выступание холодного пота, похолодание конечностей, нитевидный пульс;
- спадание вен нижних конечностей.
Подтвердить диагноз и оценить критерии кардиогенного шока помогут ЭКГ, Эхо-КГ, ангиография.
Помощь при кардиогенном шоке
При появлении первых симптомов кардиогенного шока следует немедленно вызвать кардиологическую бригаду скорой помощи и приступать к оказанию доврачебных спасательных мер.
Неотложная помощь при кардиогенном шоке до приезда скорой заключается в следующем:
- успокоить больного;
- уложить его в постель и приподнять нижние конечности чуть выше уровня головы – таким образом, вы предупредите стремительное снижение давления;
- напоить сладким теплым чаем;
- обеспечить доступ свежего воздуха;
- расстегнуть пуговицы и избавиться от стесняющей грудную клетку одежды.
Важно! Больной может находиться в сильном возбуждении, вскакивать, порываться бежать, поэтому крайне важно не давать ему ходить – это предопределяет дальнейший прогноз.
Первая помощь при кардиогенном шоке по приезду бригады скорой помощи заключается в следующих действиях:
- оксигенотерапия – пациенту через маску подают увлажненный кислород. Маску не убирают до приезда в стационар, после чего больного подключают к реанимационным аппаратам и мониторят его состояние круглосуточно.
- Наркотические анальгетики – для купирования выраженного болевого синдрома пациенту вводят Морфин или Промедол.
- С целью стабилизации показателей артериального давления внутривенно вводится раствор Реополиглюкина и плазмозаменители.
- Для разжижения крови и предупреждения образования тромбов в просвете коронарных сосудов вводят Гепарин.
- Для усиления сократительной функции сердечной мышцы вводят растворы Адреналина, Норадреналина, Нитропруссида натрия, Добутамина.
Уже в стационаре больному проводится интенсивная терапия:
- для нормализации трофики миокарда внутривенно капельно вливают растворы глюкозы с инсулином;
- для течения сердечной аритмии в раствор поляризующей смеси добавляют Мезатон, Лидокаин или Панангин;
- для устранения явлений ацидоза на фоне выраженной гипоксии органов и тканей больному внутривенно капельно вводятся растворы гидрокарбоната натрия – это поможет стабилизировать кислотно-щелочной баланс крови;
- при развитии атриовентрикулярной блокады начинают вводить Преднизолон, Эфедрин и дополнительно под язык дают таблетку Изадрина.
Помимо медикаментозного лечения пациенту устанавливают мочевой катетер, чтобы определить количество отделяемой мочи в сутки и обязательно подключают к кардиомонитору, который будет регулярно замерять параметры пульса и артериального давления.
Хирургическое лечение
При неэффективности медикаментозной терапии пациенту с кардиогенным шоком проводят хирургическое лечение:
- баллонная внутриаортальная контрпульсация – во время диастолы сердца специальным баллончиком в аорту нагнетается кровь, что способствует увеличению коронарного кровотока.
- Чрескожная коронарная транслюминарная ангиопластика – прокалывают артерию и через это отверстие восстанавливают проходимость коронарных сосудов. Данная методика лечения эффективна только в том случае, если с момента появления признаков острого инфаркта миокарда прошло не более 7 часов.
Пациенты, которым поставлен диагноз кардиогенный шок, остаются в палате интенсивной терапии до момента стабилизации состояния и минования кризиса, после чего при благоприятном прогнозе их переводят в кардиологическое отделение, где продолжают лечение.
Развитие данного осложнения – это не всегда смертный приговор для больного. Очень важно своевременно вызвать скорую помощь и купировать болевой синдром.
