Перкуссия сердца: основные понятия и методы

Перкуссия сердца (от лат. «percussio» — ударение, стук) является важным методом диагностики сердечно-сосудистых заболеваний. Она позволяет врачу осмотреть и оценить форму, размеры и границы сердца пациента. Для проведения этого исследования используется перкутор — инструмент для наблюдения за звуками, возникающими при ударении по грудной клетке.

Данное исследование особенно полезно при подозрении на наличие сердечной недостаточности, врожденных пороков сердца, перикардита и других патологий сердечно-сосудистой системы. Перкуссия сердца является неврозореваемым и безопасным методом диагностики, который может определить изменения в структуре сердца, даже при отсутствии симптомов заболевания.

Основы перкуссии сердца

Основным инструментом, используемым при проведении перкуссии сердца, является перкутор. Перкутор представляет собой пластиковый или резиновый молоток, который используется для нанесения легких ударов на поверхность груди пациента.

Перкуссия сердца производится в определенных точках грудной клетки, которые соответствуют различным отделам сердца. При этом, звук, возникающий при перкуссии, помогает определить позицию и размеры сердца.

Основные зоны перкуссии сердца включают:

1. Парастернальную линию — это линия, проходящая по боковым краям груди и пересекающая грудной отдел сердца.
2. Правосрединную линию — это линия, проходящая по середине груди и пересекающая правый отдел сердца.
3. Левосрединную линию — это линия, проходящая по середине груди и пересекающая левый отдел сердца.
4. Антиклавикулярную линию — это линия, проходящая через ключицы и пересекающая левый отдел сердца.

Во время перкуссии важно обратить внимание на изменение звука, который возникает при ударе. Он может помочь выявить такие повреждения сердечной мышцы, как утолщение или ослабление стенок сердца, наличие жидкости в перикардиальной полости и др.

Зная основы перкуссии сердца, врач может определить наличие патологических изменений в сердечно-сосудистой системе и выбрать наиболее эффективный метод лечения для пациента.

Акустические особенности перкуссии

Акустический сигнал сердечных тонов

Сердце издаёт два основных звука — первый тон (Т1) и второй тон (Т2). Первый тон возникает в момент закрытия аортального и митрального клапанов и имеет более низкую частоту. Второй тон возникает в момент закрытия полулунных клапанов и имеет более высокую частоту.

Между первым и вторым тонами обычно слышен период систолы, во время которого присутствуют звуковые эффекты, связанные с сокращением мышц сердца и выбросом крови.

Интерпретация звуковых особенностей

Определение звуковых особенностей перкуссии позволяет врачу судить о состоянии сердца и выявлять патологии. Например, изменение тона первого тона может указывать на наличие дефектов клапанов или коммиссур, а изменение тона второго тона — на нарушение функции полулунных клапанов.

Также важно обращать внимание на изменение громкости и продолжительности звуков, а также на наличие дополнительных звуков, таких как третий и четвёртый тоны, шумов.

Акустические особенности перкуссии являются важным инструментом врача для постановки диагноза и определения тактики лечения у пациента.

Техника выполнения перкуссии

Подготовка

Перед началом процедуры необходимо подготовить пациента и себя. Пациент должен быть удобно расположен, находясь в положении лежа на спине. Врач должен обеспечить комфортное положение для пациента, чтобы он не испытывал дискомфорта и напряжения.

Техника выполнения

Основная техника перкуссии включает в себя легкое постукивание по грудной клетке пациента. Чтобы достичь наибольшей точности при определении границ сердца, врач должен выполнять постукивания с ладонью, слегка поднятой над поверхностью груди пациента.

Левая граница сердца определяется при помощи вертикальных постукиваний вдоль грудины, начиная от левой границы медиальной ключицы и вниз до V-VI межреберья. Правая граница сердца определяется при помощи горизонтальных постукиваний вправо от границы сердца. Врач должен помнить о том, что необходимо проводить перкуссию на симметричных точках правой и левой стороны груди.

Также важно осуществлять перкуссию с правильной силой и ритмом. Постукивания должны быть мягкими и ритмичными, чтобы получить наиболее точное представление о границах сердца.

После выполнения перкуссии, полученные данные должны быть проанализированы врачом с целью определения возможных отклонений и патологий в работе сердца.

Нормальные звуки сердца

Первый тональный комплекс (С-тон)

Первый тональный комплекс состоит из первого и второго звуковых волн (КЗС) и представляет собой звук «там»-«дуб». Первый звук (там) возникает при закрытии митрального и трикуспидального клапанов и имеет низкую частоту, который слышится громче и длительнее. Второй звук (дуб) возникает при закрытии аортального и легочного клапанов и имеет высокую частоту, который слышится тише и короче.

Второй тональный комплекс (Ду-тон)

Второй тональный комплекс состоит из третьего и четвертого звуковых волн (ПрЗС) и представляет собой звук «трум»-«пе». Третий звук (трум) возникает в начале стыка хорд и стенки желудочков и имеет низкую частоту, который слышится громче и длительнее. Четвертый звук (пе) возникает перед сокращением желудочков и имеет высокую частоту, который слышится тише и короче. Обычно его не слышно в норме.

Знание нормальных звуков сердца помогает врачам диагностировать различные сердечные заболевания и следить за их эффективностью лечения. Однако, для точной идентификации звуков необходимо использовать стетоскоп и иметь профессиональные познания в данной области.

Перкуторные границы и зоны сердца

Перкуто́рия (от лат. percussio – ударение) – метод исследования, основанный на производстве звуковых волн ударом по различным частям тела с целью получения информации о форме, размерах, сосуди́стом и кишечном содержимом органах или пухлинах.

Перкуцию сердца производят в вертикальном и горизонтальном направлении. Полученные данные позволяют определить верхний и нижний края сердца, а также его левую и правую границы.

Границы, получаемые при перкуссии сердца, называются перкуссионными границами. Их форма зависит от размеров, положения и функциональных возможностей сердца. Зоны, которые ограничены этими границами, называются перкуссионными зонами.

Перкуссионные границы сердца

При перкуссии сердца обычно выделяют следующие границы:

• Верхний край сердца (граница легкого в правой срединно-ключичной линии)
• Нижний край сердца (вертикальная граница в зоне интрастернальной линии)
• Правая граница сердца (вертикальная граница в правой срединно-ключичной линии)
• Левая граница сердца (граница легкого в левой срединно-ключичной линии)

Перкуссионные зоны сердца

Исходя из перкуссионных границ, обычно различают следующие зоны сердца:

• Правая легочная зона (располагается за границей сердца в правой срединно-ключичной линии)
• Тупость сердца (между собственно сердцем и легкими)
• Левая легочная зона (располагается за границей сердца в левой срединно-ключичной линии)

Знание перкуторных границ и зон сердца является важным для определения патологических изменений, таких как увеличение сердца или смещение его границ. Поэтому перкуссия сердца является незаменимым методом диагностики при подозрении на сердечно-сосудистые заболевания.

Характеристики нормальных звуков сердца

Первый тональный комплекс (I)

Первый тон сердца характеризуется как более глухий и более длительный звук. Он образуется при закрытии двустворчатых и трехстворчатых клапанов сердца.

Второй тональный комплекс (II)

Второй тон сердца производит более острый и более короткий звук. Он образуется при закрытии аортального и легочного клапанов сердца.

Врач, слушая сердце, обратит внимание на ритмичность и четкость звуков. Нормальные звуки сердца имеют определенную продолжительность и интенсивность. Важно также обратить внимание на их местоположение на грудной стенке.

Патологические звуки сердца

Патологические звуки сердца могут быть разделены на две категории: шумы и удары. Шумы — это непрерывные или периодические звуки, которые слышатся во время систолы или диастолы. Удары — это резкие звуки, которые слышатся в результате удара клапанов или стенок сердца.

Наиболее распространенными патологическими звуками сердца являются межклапанный стеноз, межклапанная недостаточность, спонтанный сердечный тампонад и аритмии сердца.

• Межклапанный стеноз: этот патологический звук обычно связан с узкостью или стенозом одной из сердечных клапанов. Он проявляется резким свистящим или шипящим шумом во время систолы.
• Межклапанная недостаточность: этот патологический звук обычно связан с неполной закрытостью или недостаточностью одной из сердечных клапанов. Он проявляется хриплым или жужжащим шумом во время систолы или диастолы.
• Спонтанный сердечный тампонад: этот патологический звук проявляется как звук трения между поверхностями перикарда при наличии скопления жидкости в перикардиальной полости.
• Аритмии сердца: аритмии могут проявляться различными звуками, например, нерегулярным пульсом или дополнительными сердечными толчками.

При обнаружении патологических звуков сердца важно обратиться к квалифицированному врачу для проведения диагностики и определения причины этих звуков. Установление точного диагноза позволит назначить соответствующее лечение и предотвратить возможные осложнения.

Патологические изменения перкуторных границ

Патологические изменения перкуторных границ сердца могут указывать на различные заболевания и состояния органа. Врачи используют перкуссию как дополнительный метод исследования сердца, чтобы оценить его размеры, форму и положение.

Следующие патологические изменения перкуторных границ сердца могут наблюдаться в разных состояниях:

1. Увеличение размеров сердца. При заболеваниях, таких как гипертрофия сердца или дилатация желудочков, перкуторные границы могут быть смещены влево или вниз. Это может указывать на увеличение объема сердечных камер и нарушение работы сердца.

2. Смещение перкуторных границ вправо. При заболеваниях легких или плевры, таких как пневмоторакс или плеврит, перкуторные границы сердца могут быть смещены вправо. Это может быть связано с уменьшением объема легочной ткани и сдавлением сердца.

3. Изменения формы сердца. При пороках сердца или других сердечно-сосудистых заболеваниях, перкуторные границы могут иметь необычную форму — например, патологическое расширение одной из отделов сердца или деформацию в подобие конуса («конусовидная» форма). Эти изменения могут быть связаны с аномальным развитием сердца или его клапанов.

4. Отсутствие характерных перкуторных границ. В редких случаях, при наличии перикардита или образования жидкости в перикарде (тампонада), перкуторные границы могут быть размытыми или неопределенными. В таких случаях, для более точной диагностики могут применяться другие методы, такие как эхокардиография или рентгенография.

Наблюдение и анализ патологических изменений перкуторных границ сердца является важной задачей в диагностике и оценке состояния органа. Однако, для более точной оценки и постановки диагноза необходимо комбинировать перкуссию с другими методами исследования сердца.

Характеристики патологических звуков сердца

Патологические звуки сердца могут указывать на наличие различных сердечных заболеваний и имеют свои характерные особенности:

• Шумы — возникают из-за нарушения нормального кровотока в сердце и могут быть связаны с дефектами сердца, стенозом или недостаточностью клапанов. Шумы могут быть описаны как свистящие, скрипящие, шуршащие или грубые.
• Рубцовые (клапанные) щелчки — возникают при сокращении сердца и связаны с изменением структуры клапанов или растяжением аккордов. Щелчки имеют характерный короткий и четкий звук, который можно услышать после тонов сердца.
• Треск — возникает из-за наличия жидкости или отека в легких, что может быть связано с сердечной недостаточностью или воспалительным процессом. Треск имеет характерный хриплый и хрустящий звук.
• Экстрасистолы — представляют собой неправильные или дополнительные сердечные сокращения, которые могут быть связаны с нарушением электрической активности сердца. Экстрасистолы могут быть услышаны как дополнительные или пропущенные сердечные звуки.
• Предсказывающий звук — появляется за счет нарушения аортального клапана и может указывать на стеноз этого клапана. Предсказывающий звук имеет характерное писклявое или свистящее звучание.

При обнаружении патологических звуков сердца необходима консультация врача-кардиолога для определения причины и назначения соответствующего лечения.

Особенности диагностики

Для проведения диагностики используются различные методы и приборы. Наиболее распространенным и доступным способом является аускультация сердца с помощью стетофона. Врач слушает звуки сердца, которые возникают во время сокращения мышц сердца и заполнения его кровью. При этом особое внимание уделяется перкуторным звукам, таким как сердечные тоны и шумы.

Перкуссия сердца позволяет определить точные границы сердца и его отделов, а также оценить его состояние и функцию. Врач может выявить такие патологии, как увеличение сердца, нарушение его ритма или наличие пороков клапанов.

Помимо аускультации и перкуссии, диагностику сердечно-сосудистой системы можно проводить с помощью электрокардиографии, эхокардиографии, магнитно-резонансной томографии и других методов. Каждый из них имеет свои особенности и позволяет более детально изучить работу сердца.

Особенности диагностики перкуссии сердца заключаются в возможности определения патологий и отклонений в его функционировании, а также в простоте и доступности метода. Это позволяет своевременно выявлять сердечно-сосудистые заболевания и предупреждать их развитие.

Вопрос-ответ:

Видео:

АНАТОМИЯ СЕРДЦА — ЛУЧШЕЕ ОБЪЯСНЕНИЕ ЗА 10 МИНУТ!!!

Пропедевтика -Пальпация сердца

Перкуссия сердца