Норма эритроцитов и их другие показатели, меняющиеся при кардиологических и других болезнях

Общий клинический анализ крови с развернутой формулой (ОАК с СОЭ) – первое исследование, которое назначает врач для уточнения подавляющего большинства заболеваний. Эти показатели важны и для кардиолога. Ему важно знать не только о том, нарушена ли норма эритроцитов в крови, какова скорость оседания эритроцитов и количество гемоглобина, но и другие эритроцитарные индексы.

Обычно для ОАК с СОЭ кровь берут из пальца, но изредка требуется забор из вены

Сдача крови на эритроциты дает возможность оценить ее способность выполнять газотранспортную функцию и обеспечивать нормальный метаболизм в тканях, при необходимости уточнить диагноз, объективно убедиться и подтвердить эффективность назначенной терапии.

Общая характеристика красных кровяных телец

Если рассмотреть эритроциты человека под микроскопом, то можно увидеть, что это – самые многочисленные клетки крови, лишенные ядра и окрашенные в красный цвет. Обусловлено это большим количеством гемоглобина, благодаря которому кровь выполняет свою газотранспортную функцию.

В легких железосодержащий гемоглобиновый пигмент связывается с кислородом и доставляет его в каждую клетку организма.

Отсутствие ядра и органелл позволяет максимально освободить место для гемоглобина

Переносить наибольшее количество О2, и без проблем двигаться по самым мелким кровеносным сосудам красным кровяным тельцам позволяют также:

• уникальная двояковогнутая дискообразная форма (на фото вверху);
• соотношение размеров диаметра и толщины – 7,7 х 2 мкм;
• строение мембраны, которая легко пропускает газы и обладает высокими эластичными свойствами.

Где образуются эритроциты? Их место рождения – зона красного ростка кроветворения костного мозга. На формирование полноценных зрелых клеток уходит 7-10 дней.

За это время первичная стволовая клетка проходит через 8 форм превращений. Однако в течение еще 48 часов, юные кровяные тельца – ретикулоциты, дозревают, находясь уже в системном кровотоке.

Эритроциты живут от 3 до 4 месяцев. Каждую секунду в организме здорового взрослого человека воспроизводится приблизительно 2,5 миллиона кровяных телец, и столько же гибнет.

Утилизацию умерших клеток выполняют макрофаги. В основном это происходит в печени и селезенке. Распад эритроцитов раньше положенного срока, равно как их чрезмерная продукция, являются признаками различных патологий.

На заметку. Группы человеческой крови – это результат присутствия разных агглютиногеновых белков на мембране красных кровяных телец и агглютининов в плазме.

Концентрация красных кровяных телец (RBC)

Нормальное количество эритроцитов в крови зависит от возраста и пола человека:

• новорожденные – до 6 млн/ мм³;
• дети 9-12 лет – 3,6-5,0 млн/ мм³;
• женщины – 3,8-4,7 млн/ мм³;
• мужчины – 3,9-5,6 млн/ мм³;
• старше 65 лет – менее 4 млн/ мм³.

Признаки эритроцитоза – частая головная боль, кровотечения из носа, румянец

Изменение числа эритроцитов в крови может быть обусловлено разными причинами:

• Высокая концентрация красных кровяных клеток является вариантом физиологической нормы у жителей высокогорных районов, летчиков, профессиональных спортсменов, альпинистов и людей тяжелого физического труда. Она также может быть следствием:
  1. обезвоживания, чрезмерного потоотделения;
  2. перенесения стрессовой ситуации;
  3. голодания, ожирения;
  4. диареи или обильной рвоты;
  5. обширного ожога, перитонита, бронхита;
  6. алкоголизма, хронического табакокурения.
• Устойчивое повышение количества красных кровяных телец или эритроцитоз может свидетельствовать о наличии:
  1. гипертензии;
  2. сахарного диабета;
  3. поликистоза или опухоли почек, желез внутренней секреции или паренхимы печени;
  4. бронхиальной астмы и другой хронических заболеваний легких;
  5. пороков сердца;
  6. синдром Кушинга, феохромоцитомы, гиперальдостеронизма;
  7. злокачественных патологиях костного мозга.

Низкий уровень эритроцитов с 18-00 до 7-00 может быть следствием переедания

• В отличие от повышения, понижение эритроцитов вызывается приемом большинства лекарственных препаратов и следующими патологическими причинами:
  1. гипертоническая или другая разновидность гипергидратации;
  2. анемии, вызванные недостатком железа, витамина В12, фолиевой кислоты;
  3. гипотиреоз;
  4. хронически длящиеся заболевания инфекционного характера;
  5. почечные патологии, приводящие к снижению выработки ими эритропоэтина – вещества, регулирующего и стимулирующего продукцию красных телец;
  6. наличие хронического или острого внутреннего кровотечения;
  7. цирроз печени;
  8. системные болезни, поражающие соединительную ткань, например, красная волчанка, склеродермия;
  9. гемолиз (разрушение красных клеток) особыми антителами, а также из-за наследственного дефекта или в следствие токсического отравления организма;
  10. гиперпротеинемия – увеличение содержания белков в плазме;
  11. апластическая анемия – болезнь, при которой костный мозг перестает продуцировать тельца в нормальном количестве;
  12. рак костного мозга, или другая онкология, распространившая в него свои метастазы.

Кроме перечисленных выше состояний и болезней, пониженное содержание эритроцитов в крови характерно для периода беременности.

К сведению. Инструкция по расшифровке анализа крови указывает, что забор крови у пациента, находящегося в положении лежа даст пониженные эритроциты в крови на 10% от нормы.

Гематокрит (HCT)

К сгущению крови может привести «банальная» недостаточность потребления питьевой воды

При исследовании мазка венозной крови анализируется объемов эритроцитов. Уточним, что оценивается не объемная величина одной клетки, которая в норме составляет 77-111 мкм³, а гематокрит – отношение объемов всех телец к плазме.

Его референсные (нормальные) значения также зависят от возраста:

• младенцы до года – 31-50%;
• с года до 12 лет – 33-46%;
• взрослые – 34-55%;
• у пожилых и стариков показатели могут быть чуть выше чем взрослых.

Отклонение показателя гематокрита в сторону увеличения или уменьшения, происходит по таким же причинам, что и изменения нормы эритроцитов, но к ним добавляются факторы, которые влияют на величину объема циркулирующей крови.

Внимание. Следует отдельно подчеркнуть, что гематокрит <20% приводит к острой сердечной недостаточности, а при показателях >60% кровь начинает сворачиваться.

Гемоглобин (HB или HGB)

Именно благодаря белку HB, кровь человека окрашена в красный цвет

Определение уровня гемоглобина, содержащегося в красных клетках крови – является главным диагностическим показателем диагностики анемичных состояний. Для этого определяются 2 величины.

Среднее содержание hb в красном кровяном тельце – МСН

Этот показатель в сочетании с приведенными ниже МСНС, MCV и гипохромных индексом, необходим для уточнения диагноза. Нормальные значения HGB МСН – 27-33 пг.

Формула расчета среднего содержания гемоглобина в красном кровяном тельце

Отклонения от нормы:

На заметку. Женщинам перед сдачей анализа ОАК с СОЭ следует на время отказаться от приема контрацептивных лекарств, так как они способны повышать некоторые показатели эритроцитарных индексов, в том числе и МСН.

Средняя концентрация hb в эритроцитах – МСНС

Референсные показатели этого эритроцитарного индекса такие:

• у грудных детей – 100-140 г/л;
• с года до 6 лет – 105-145 г/л;
• с 6 до 16 лет: 115-150 г/л;
• у взрослых и пожилых женщин – 120-140 г/л, а у мужчины – 130-160 г/л.

Алкоголизм и чрезмерное курение вызывают увеличение МСНС концентрации HB

Средняя концентрация hb в эритроцитах повышена при таких состояниях и патологиях:

• физическое переутомление;
• сгущение крови из-за обезвоживания, в том числе и от диареи или рвоты;
• гипертония, сахарный диабет,
• патологическое усиление продукции красных телец;
• злокачественная опухоль костного мозга;
• гипоксия из-за порока сердца или заболеваний легких;
• наличие аномальных форм красных кровяных телец;
• наследственный эритроцитоз;
• усиленная выработка адренокортикостероидных гормонов.

Продукты, помогающие повысить гемоглобин в крови

Снижение hb может быть вызвано:

• недостатком железа, В12, фолиевой кислоты;
• нарушением синтеза гемоглобина из-за талассемии или серповидно-клеточной формы анемии;
• хроническими болезнями почек, циррозным поражением печени, снижением функции щитовидной железы, заболеваниями соединительной ткани;
• гипертонической гипергидратацией;
• распадом эритроцитов;
• хронической инфекцией;
• онкологией.

Важно. Почти все лекарства, при их длительном приеме, вызывают снижение МСНС. Особо «агрессивно» себя ведут аспирин, фенитоин, прилы от давления, инсулины, антибиотики, нестероидные противовоспалительные средства и препараты от малярии.

СОЭ или РОЭ (ESR)

Скорость оседания эритроцитов – это показатель, который характеризует время необходимое для их отделения от плазмы (выпадения в осадок).

Единица измерения реакции оседания красных кровяных телец – мм/ч

Норма СОЭ или РОЭ:

• новорожденные – до 2;
• младенцы до 6 месяцев – 10;
• с полугода до 20 лет: у мальчиков и юношей – 12, а у девочек и девушек – 18;
• у взрослых мужчин – 15, а у женщин – 20;
• у мужчин старше 55 лет – до 20, а у пожилых женщин – до 30.

У беременных, у которых вынашивание плода привело к развитию той или иной анемии, реакция оседания эритроцитов повышена, и может составлять более чем 25 мм/ч.

Таблица – Причины отклонения СОЭ от нормальных значений:

Низкая скорость оседания красных телец также может быть следствием высокого содержания в сыворотке их измененных форм.

К сведению. Увеличенное количество лейкоцитов + высокая скорость оседания эритроцитов – достоверный признак инфекции и/или воспаления. При аутоиммунной болезни показатель ESR позволяет врачу определить в какой стадии – обострении или ремиссии, она находится, а также оценить эффективность назначенной терапии.

Другие эритроцитарные показатели и индексы

В развернутом клиническом анализе крови оцениваются и другие характеристики красных кровяных клеток.

Средний объем эритроцитного тельца (MCV)

Единицы измерения – фемтолитры (fL) или кубические миллиметры

Объем эритроцитов, вернее усредненный показатель объемной величины, занимаемый одним тельцем, помогает врачу уточнить природу и причину анемичного состояния на самом раннем этапе его возникновения. Этот показатель находится в прямой зависимости от осмолярности плазмы и общего количества кровяных телец.

Его референсные значения (в fL):

• младенцы – 77-100;
• дети с года до 16 лет – 78-98;
• молодежь, взрослые и пожилые – 76-96.

Если средний объем эритроцита MCV повышен, то причиной может быть – дефицит витаминов В9 и В12, печеночные патологии, миелодиспластия, гемолитическая анемия.

В понижении MCV могут быть повинны – дефицит железа, недостаточный синтез порфиринов, талассемия, нарушение синтеза гемоглобина, сидеробластическая анемия, свинцовая интоксикация.

Ширина распределения красных кровяных телец по объему (RDW-CV)

Этот показатель дает возможность оценить анизоцитоз эритроцитов. Что это такое?

Этот термин характеризует распределение эритроцитов по величине и ширине (примеры на рисунке внизу):

1. Нормоциты – 7-7,7 мкм.
2. Микроциты – ≤ 6,9 мкм.
3. Макроциты – 7,8-11,9 мкм.
4. Мегалоциты – ≥ 12 мкм.

В медицинской лабораторной практике для анизоцитоза зачастую применяется синонимы – показатель гетерогенности эритроцитов, эритроцитометрия.

Виды красных клеток крови в зависимости от их диаметра и формула расчета RDW-CV

У здоровых людей нормоциты занимают 70% от общего количества красных кровяных телец.  Если гетерогенность эритроцитов по объему повышена и доля их патологических форм (2-4) увеличивается выше 15% у человека проявляются симптомы сходные с одышкой, учащается ЧСС, развивается одышка, он быстро утомляется и жалуется на упадок сил.

Индекс анизоцитоза эритроцитов повышен при железодефицитной анемии, нехватка витаминов А, В9 и В12, наличие воспалительного процесса, миелофиброзе и некоторых других патологиях, в том числе и онкологии с метастазами.

Важно. Тем не менее и нормальный уровень RDW-CV – не повод расслабляться. При нем возможны разного рода хронические патологии, гетерозиготная бета-талассемия, гемолитическая анемия вне стадии обострения.

Анализ крови на эквивалент HGB в ретикулоцитах (RET-He)

Причиной целого ряда анемий и патологий может быть гипохромия эритроцитов. Что это такое?

При гипохромазии (гипохромии), кол-во клеток не изменяется, уменьшается содержание в них HGB

Гипохромные эритроциты – это клетки, содержание гемоглобина в которых меньше 30 пг. Соответственно его средняя концентрация падает ниже 130 г/л, из-за этого цветовой показатель крови снижается до <0,9.

Самой частой причиной, вызывающей эту патологию, является железодефицитная анемия. Для оперативного контроля, если такой анализ доступен, рекомендуется выполнять исследование RET-He. Он дает возможность выявлять изменения в статусе гемоглобинового железа гораздо раньше, чем если это делать путем оценки его уровня уже в созревших красных клетках.

Нормальные значения: Ret-Hb > 29 пг с долей гипохромных эритроцитов < 5 %.

Исследование осмотической резистентности

Этот вид анализа позволяет оценить степень устойчивости эритроцитных мембран к воздействию перенасыщенного раствора NaCl. При постепенном повышении концентрации агрессивного раствора красные клетки начинают активно поглощать воду, набухать и, в определенный момент, лопаются. Для выполнения этого исследования необходимо достаточное количество крови, поэтому ее берут из вены.

Осмотическая резистентность эритроцитов – норма

В общем, референсные значения этого показателя укладываются в коридор между 0,48-0,46 % (min) и 0,34-0,32 % (max).

Если осмотическая стойкость эритроцитов – ≤ 0,31%, то возможны: ИБС, недостаток железа, гемоглобинопатия, талассемия, сплектоэктомия, механическая застойная желтуха, гемоглобиноз-С, полицетемия.

Показатели ≥ 0,48 % возникают при миелосклерозах, гемолитической анемии, токсикозе беременных, бронхитах и пневмониях, туберкулезе, астме, циррозе печени, лейкемии. Такое состояние также характерно для двух схожих патологий – наследственный и приобретенный, в результате иммунной гемолитической анемии, сфероцитоз эритроцитов.

К сведению. Для уточнения некоторых форм гемолитических анемичных состояний, например, анемии Маркиафавы, назначают пробу Хема – анализ кислотной резистентности эритроцитов к раствору хлорной кислоты (HCl).

Из заключительного видео в этой статье, можно узнать информацию о том, какие еще анализы предстоит сдать при повышенном или пониженном количестве красных кровяных телец в крови.