Зачем, когда и как делают КТГ плода
Сегодня обследование Кардиотокография (КТГ плода) является ведущей диагностической методикой в антенатальной или внутриутробной кардиологии, вытеснив из рутинной пренатальной практики фоно- и электрокардиографию.
Полученные в ходе обследования результаты КТГ плода, расшифровка снятой кардиотокограммы позволяет объективно оценить тонус и количественный показатель сокращений матки, работу сердца будущего ребенка, а также его реакцию на сокращения матки и изменения окружающей среды.
Анализ этой информации дает возможность вовремя выявить функциональные нарушения работы сердца плода и подобрать адекватную методику лечебных мероприятий, выбрать оптимальную тактику ведения последних недель беременности, а также способ и срок родоразрешения.
Содержание
Что такое КТГ
По своей сути, кардиотокография — это непрерывная и синхронная фиксация и отображение на экране монитора, а также калибровочной ленте, который выдает аппарат КТГ (фетальный монитор или кардиотокограф, на фото вверху), сокращений сердца плода и тонуса матки:
- ЧСС будущего малыша снимается допплеровским (ультразвуковым) датчиком и воспроизводится на ленте в виде графической кривой — тахограммы. При увеличении частоты сокращений маленького сердца она стремится вверх, а при замедлении вниз. При головном предлежании датчик устанавливается чуть ниже пупка, при тазовом предлежании — ближе ко дну матки, а при недоношенной беременности — возле лонного сочленения. Во всех случаях сам датчик и мест где он будет установлен смазывается гелем.
- Тонус и изменения силы сокращений матки (миометрия) у будущей мамы снимается тензометрическим датчиком, который устанавливается н сухую кожу (без геля) в область дна матки. Он же регистрирует и активность плода. Этот графический результат называется гистеро- или токограмма.
Сегодня, многие модификации аппаратов КТГ снабжены специальным пультом. Его дают в руку матери, и она нажимает на кнопку в момент, когда чувствует шевеление будущего малыша.
Это отображается на кардиотокограмме, что дает возможность врачу анализировать насколько эти движения плода зависят от сокращений матки.
Последние модификации аппаратов КТГ оснащены и другими датчиками, которые фиксируют такие показатели у матери как: частоту дыхания, сердцебиения, температуру тела, величину верхнего артериального давления. Есть современные кардиотокографы, снимающие плетизмограмму (колебания объема) матки и пульсоксиметрию (насыщение крови кислородом).
В некоторых клиниках есть дорогостоящее оборудование и программное обеспечение, которые дают супер-объективную оценку состояния плода, даже если он спал во время исследования — КТГ с компьютерным анализом.
Более того, программы Доуза-Редмана или КТГ-Оксфорд позволяют делать обследование не с 28, а с 24 недели, и снимают и анализируют показатель, которые невозможно получить на «обычном» кардиотокографе — STV (short-term variation, короткая вариабельность). Он дает %-прогноз о вероятности внутриутробной гибели плода или метаболического ацидоза после рождения.
На заметку. Минимальная длительность снятия КТГ-параметров — 10 минут, максимальная — 1 час. При необходимости врач может назначить амбулаторное прохождение 1 раз в неделю или 1 раз в 2–3 дня. Если беременная госпитализирована, то при наличии показаний инструкция позволяет выполнять обследование даже несколько раз в сутки.
Что показывает КТГ при беременности?
Расшифровка показателей реактивности сердечно-сосудистой системы будущего ребенка происходит по таким характеристикам:
- базальная частота сердцебиений;
- амплитуда, частота осцилляций и тип вариабельности ритма;
- разновидность и количественный показатель учащения (акцелерации) или урежения (децелерации) преходящих колебаний сердцебиения.
Будущим мамам не стоит слишком волноваться в ожидании результатов и надо понимать, что кар является не основной, а вспомогательной методикой обследования, и отражает лишь часть процессов, происходящих в системе «беременная – плацента – будущий ребенок». Для окончательных выводов ведущий женщину акушер-гинеколог будет обязательно сопоставлять полученные КТГ-данные с результатами других обследований и клинических признаков.
Результаты КТГ при беременности — расшифровка
Вполне понятно желание беременной женщины узнать, как обстоят дела с сердцем у ее будущего малыша. Из перечисленных выше характеристик проще всего расшифровывается показатель состояния плода при КТГ — базальная частота сердцебиений (БЧСС) плода.
БЧСС показатели КТГ на 34 неделе, впрочем, как и раньше или позже, начиная с 28 недели и до родов:
- норма — 120–160 уд/мин (средние результаты 140–145 уд/мин);
- умеренная тахикардия — 161–180 уд/мин;
- выраженная тахикардия — более 180 уд/мин;
- брадикардия — менее 120 уд/мин.
Следует уточнить, что эти показатели считаются достоверными и принимаются во внимание, если они фиксируются минимум в течение 10 минут подряд.
Наиболее вероятные причины отклонений БЧСС плода:
| Тахикардия | Брадикардия |
|
|
Кстати, беременным женщинам следует знать, что сам по себе показатель БЧСС является малоинформативным критерием оценки состояния сердечно-сосудистой системы будущего малыша в антенатальном периоде.
Например, тахикардия + высокая вариабельность ритма — это, чаще всего, признак бодрствования малыша, и не является показанием к кесареву сечению. А для того, чтобы брадикардия у плода заставила будущую маму немного волноваться, она должна сопровождаться устойчивым изменением его сердечного ритма до линейного или синусоидального.
К сведению. В некоторых случаях врач может назначить прохождение стрессовой кардиотокографии или окситоциновый тест. Однако он не применяется при отслойке или предлежании плаценты, излитии околоплодных вод.
КТГ расшифровка и оценка может выполняться несколькими способами. Большинство врачей, но не все, сегодня, пользуются обновленной версией классификации Перинатального комитета Международной Федерации акушеров и гинекологов (FIGO).
Оценка меньше 6 баллов говорит о том, что есть угроза жизни плода. Консилиум врачей будет принимать решение о переводе на интенсивную терапию или проведении экстренных родов.
При оценке КТГ при беременности 6–8 баллов назначаются повторная кардиотокография и дополнительные обследования, которые должны помочь уточнить наличие нарушений в развитии. Расшифровка КТГ при беременности 36 недель (или в другом антенатальном сроке) с оценкой выше 8 баллов означает, что с будущим ребенком все в порядке.
А вот как выглядит другой, предлагаемый FIGO, вариант для интерпретации результатов кардиотокограммы снятой в антенатальном периоде (начиная с 28 недели и до родов).
Готовится к обследованию специально не надо, хотя беременной рекомендуется незадолго до начала тестирования немного перекусить углеводсодержащими продуктами и 5-10 минут погулять, чтобы разбудить плод. Опытные врачи также избегают делать антенатальный КТГ-скрининг с 4 до 9 часов утра и с 2 часов дня до 7 часов вечера.
Эти временные промежутки считаются неблагоприятными. Плод в это время, как правило, спит, и поэтому информация возможно будет ложноотрицательной.
Биофизический профиль будущего ребенка
Сегодня для обязательного скрининг-тестирования, проводимого на 34 неделе, рекомендуют делать развернутый биофизический профиль плода — 20 минут мониторинга нестрессового КТГ + 30–40 минут ЭХО (фиксируются параметры 2–5 в таблице внизу).
Вот его расшифровка — баллы:
- от 8 до 12 — это норма;
- от 5 до 7 — указывают, что есть начальные признаки гипоксии плода;
- 4 и меньше — свидетельствуют о выраженном кислородном голодании и огромном риске гипоксических осложнений.
Оценка от 4 до 7 баллов является обоснованным показанием к срочному выполнению УЗИ с допплером для определения соответствующей терапии, а результат в 3 балла и ниже — это показание к экстренной подготовке к немедленному родоразрешению.
Интранатальная КТГ
Что означает «интранатальная» КТГ? Это — кардиотокография, которую делают непосредственно во время родовой деятельности.
Задача КТГ-мониторинга — онлайн контроль состояния плода, и в случае ухудшения, своевременное принятие адекватного решения об ускорении родовой деятельности. При этом врач опирается не только на текущие показатели КТГ, но и на данные других приборов, и на акушерскую ситуацию в общем.
Интранатальную КТГ делают на всем ее протяжении родовой деятельности, или прерывисто, или непрерывно. Прерывистую КТГ FIGO рекомендует делать абсолютно всем поступившим роженицам, у которых начались физиологические роды, в том числе и с целым плодным пузырем, при нормальных показателях сердечного ритма плода в течение 30 минут фиксации.
Показания к непрерывной интранатальной кардиотокографии:
- многоплодная беременность;
- узкий таз у роженицы;
- беременная отнесена к группе риска;
- искусственная стимуляция родовой деятельности;
- физиологические, но преждевременные или запоздалые роды;
- патологическая окраска околоплодных вод.
Непрерывную кардиотокограмму также начинают снимать при появлении аускультативных признаков кислородного голодания плода и во время проведения инфузионной терапии при фетоплацентарной недостаточности.
Согласно обновленному руководству FIGO показанием к незамедлительным действиям по ускорению появления младенца на свет являются такие КТГ при схватках показатели:
- базальная ЧСС плода — <100 уд/мин;
- уменьшение или увеличение изменчивости, или синусоидальный ритм;
- повторяющиеся поздние или пролонгированные децелерации (замедления ЧСС на 15 уд/мин и более), дольше 30 минут, при уменьшении изменчивости и более чем 50 % сокращениями матки;
- децелерации любого типа, длящиеся более 5 минут.
По статистике непрерывная КТГ связана с более высокой частотой кесарева сечения и инструментальных вагинальных родов. Но такая связь не обусловлена воздействием КТГ, обследование абсолютно безвредно.
Она объяснима тем, что такой мониторинг позволяет акушеру быстро реагировать на ухудшение состояния плода, и помочь ему появиться на свет живым, с работающим сердцем и минимальной гипоксией всех тканей организма.
В заключительном видео в этой статье акушер-гинеколог рассказывает о важности КТГ скрининга в III триместре беременности и преимуществах родов с его сопровождением.
