Что такое синдром Марторелла и как его лечат
Хроническая плохо контролируемая гипертензия может стать причиной развития сердечно-сосудистых осложнений. Среди них есть синдром Марторелла.
Сегодня данное осложнение гипертонии входит в группу кардиодермальных синдромов. Синонимы его названия — язва Марторелла, гипертоническая или гипертензионно-ишемическая язва.
Характеристика и особенности
Большинство людей ассоциируют медицинский термин «язва» с язвенной болезнью желудка. Однако язва Марторелла — это изъязвление кожи на голени.
В отличие от «обычных» трофических язв, вызванных венозной недостаточностью и поражением клапанов вен, причиной образования язв Марторелла являются плазматическое пропитывание, липоидная инфильтрация, спазм и облитерация конечных артерий и артериол на ограниченном участке голени. Эти изменения довольно быстро приводят к ишемии кожного покрова.
Этапы образования гипертонического изъязвления кожного покрова на голени:
- Локальное нарушение пигментации кожи — коричневатые бляшки разных оттенков, размеров и форм (на фото вверху).
- Формирование первичного изъязвления с маленьким красным пятном по центру, которое начинает болеть. Достаточно быстро происходит изменение красного цвета пятна на бурый или синюшно-пурпурный. При этом температура кожи в зоне поражения не повышается, а падает.
- Образование пузырей с кровистым содержимым, после вскрытия которых формируются поверхностные, гниющие и покрывающиеся корочками ранки, окруженные сосудистой сеткой.
- Постепенное слияние язвочек. Утолщение стенок артерий и артериол. Усиление патологических трофических процессов. Некроз тканей.
Независимо от площади язвенного изъязвления Марторелла, присутствует постоянная, ярко выраженная боль, которая может усиливаться в горизонтальном положении. Она бывает настолько сильной, особенно при перевязках, что снимается только опиоидными обезболивающими.
Спровоцировать ишемическую язву голени может легкое повреждение кожи или сильное переохлаждение, но эта кардиодермальная патология может дебютировать и без видимых причин.
К сведению. Гипертоническое изъязвление кожи Марторелла может возникнуть в средней или нижней трети голени, как на одной ноге, так и симметрично на обеих. Чаще встречается расположение на внутренней части голени, но возможна передне- или задневнутренняя локализация.
Данная патология относится к редким. Образуется в основном у женщин старше 40 лет с тяжелой гипертонией и метаболическим синдромом (ожирением). У мужчин практически не встречается.
Диагностика
Для уточнения диагноза Язва Марторелла, и исключения таких заболеваний как капиллярит Мишель-Кретина, патология Рейно, периферический атеросклероз, врач назначит следующие обследования:
- ЭКГ, ЭхоКГ, ХМЭКГ;
- УЗИ-допплерография сосудов (артерий и вен) нижних конечностей;
- исследование глазного дна (в большинстве случаев у пациенток с ишемической язвой голени присутствует гипертоническая ретинопатия и периодические кровоизлияния в сетчатку);
- кровь глюкоза натощак;
- кровь на ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С;
- наличие патогенных грибков на коже стоп и ногтях.
Основной анализ, подтверждающий гипертензивное происхождение трофического поражения кожного покрова голени, — гистологическое исследование краев раны.
Лечение
Для того, чтобы ишемическая язвенный дефект кожи исчез и не возникал вновь, в первую очередь надо нормализовать артериальное давление и уровень глюкозы в крови, а также приложить максимум усилий к избавлению от лишней массы тела. Отказ от соли и соблюдение антигипертонической диеты — важные составляющие терапии ишемической язвы. Без этого победить патологию не получится.
Медикаментозное лечение язвы Марторелла представляет сложности, так как она отличается резистентностью к подобной терапии. Тем не менее сперва пробуют вылечить ее без вмешательства хирурга.
Пациентке назначают комплекс лекарств, который включает в себя, как минимум, следующие препараты (или их аналоги):
- диклофенак;
- пентоксифиллин;
- эмоксипин;
- трентал;
- алпростадил;
- рибоксин.
При необходимости назначаются антибиотик и противогрибковый препарат.
На заметку. Увы, но даже если получится добиться заживления изъязвления на коже, последствия все-таки будут. Стопа и голень будут отекать, место, где было изъязвление, болеть во время ходьбы и при гипертоническом кризе.
Если в течение полугода не удается добиться заживления раны, но при этом артериальное давление и глюкоза в крови находятся в пределах или чуть выше нормы, пациентке предлагается сделать операцию. Ее цена высока, но результат гарантирован.
При отсутствии противопоказаний, сперва выполняется удаление нервных узлов, регулирующих сосудистый тонус нижних конечностей (поясничная симпатэктомия), затем язвенное изъязвление иссекается, и на его место ставится «заплатка» из кожи, которую обычно берут с ягодицы пациентки.
Заключительное видео в этой статье посвящено основному методу профилактики синдрома Марторелла — снижению артериального давления. Чем быстрее пожилая женщина изменит образ жизни, и питания, оптимизирует вес, и безусловно добьется устойчивой нормализации артериального давления, тем меньше шансов у нее получить осложнения гипертонической болезни, в том числе и образования язв на ногах.
