Консультация врача по телефону

Аневризма аорты брюшной полости – постоянная угроза

Патологические изменения в стенке крупных кровеносных сосудов – частая причина гибели пациентов. Очень опасна аневризма аорты брюшной полости: симптомы этого состояния часто принимают за клинические проявления других болезней.

Занимает 15 место в списке самых частых причин летального исхода
Занимает 15 место в списке самых частых причин летального исхода

Что такое аневризма аорты?

Воспалительные и деструктивные изменения сосудистой стенки ведут к уменьшению образования эластина и избыточной продукции коллагена.

Аневризма брюшного отдела аорты (МКБ 10 – I71.4) представляет собой патологическое выпячивание сосудистой стенки, которое может достигать больших размеров. Локализация образования – брюшной отдел аорты (от XII грудного позвонка до V поясничного).

Частота патологии
Частота патологии

Факторы риска:

  1. Генетические (высокий риск развития патологии у ближайших родственников мужского пола, неполноценность стенки аорты при врожденной фиброзно-мышечной дисплазии или синдроме Марфана).
  2. Сердечно-сосудистые. У пациентов с АБА (аневризмой брюшной аорты) часто встречаются такие заболевания, как артериальная гипертензия, инфаркт миокарда, стеноз артерий нижних конечностей, сердечная недостаточность.
  3. Атеросклеротические.

Встречаются ятрогенные аневризмы, связанные с ошибками при различных хирургических вмешательствах (стентировании аорты, удалении тромба). Еще одна причина патологического процесса в сосудистой стенке – закрытые травмы брюшной полости и позвоночника.

Повреждение сосудистой стенки при различных заболеваниях
Повреждение сосудистой стенки при различных заболеваниях

Классификация

Виды аневризм:

В зависимости от причины Различают:

  • приобретенные – воспалительные и невоспалительные (травматические, атеросклеротические);
  • врожденные (аневризматическое расширение брюшного отдела аорты при таких заболеваниях, как синдром Марфана, фибромускулярная дисплазия).

Синдром Марфана
Синдром Марфана
По форме Выделяют:

  • мешковидные;
  • веретенообразные.

Особенности
Особенности
В зависимости от локализации Имеется 4 типа АБА:

  • инфраренальная, имеется достаточный по протяженности дистальный и проксимальный перешеек;
  • инфраренальная аневризма, распространяющаяся до бифуркации аорты, имеется достаточный по протяженности проксимальный перешеек;
  • инфраренальная АБА, с вовлечением в патологический процесс подвздошных артерий с бифуркацией аорты.
  • тотальное поражение.

Отличия
Отличия
По диаметру Бывают:

  • малые (от 3 до 5 см);
  • средние (до 7 см);
  • большие (более 7 см);
  • гигантские (с диаметром, во много раз превышающим нормальные размеры аорты).

Большие размеры образования увеличивают риск осложнений
Большие размеры образования увеличивают риск осложнений
По клиническому течению Бывает:

  • неосложненная АБА;
  • осложненная (разрыв);
  • расслаивающая аневризма брюшного отдела аорты (в толще сосудистой стенки формируется полость, соединенная с просветом аорты).

Расслаивание стенки кровеносного сосуда
Расслаивание стенки кровеносного сосуда
По строению стенки Различают:

  • истинные (развивается истончение и выпячивание сосудистой стенки);
  • ложные (формируется из гематомы, вокруг которой разрастается соединительная ткань).

Различия в строении истинной (а) и ложной (б) аневризмы
Различия в строении истинной (а) и ложной (б) аневризмы

Клиническая картина

Признаки аневризмы аорты брюшной полости зависят от локализации патологического образования и его величины.

Неосложненное течение

В этом случае специфические симптомы часто отсутствуют. Диагноз выставляется случайно, при проведении ультразвукового исследования, рентгенографии или лапароскопии.

Будьте бдительны!
Будьте бдительны!
«Спящая» болезнь
«Спящая» болезнь

Типичные проявления:

  1. Болевой синдром. Растущая аневризма давит на ретроперитонеальные нервные сплетения. Характерны тупые ноющие боли в средней части живота, отдающие в поясницу, паховую или крестцовую область. Иногда требуется назначение обезболивающих препаратов.
  2. Жалобы на тяжесть или пульсацию в животе.
  3. При сдавлении желудка и двенадцатиперстной кишки больной может жаловаться на тошноту, метеоризм или отрыжку. Часто возникают запоры.
  4. Компрессия мочеточника или смещение почки нередко проявляется урологическими расстройствами и гематурией.
  5. В случае сдавления тестикулярных артерий и вен может развиться варикоцеле. Характерны жалобы на боли в яичках.
  6. Последствия АБА большого размера – хроническое нарушение кровообращения нижних конечностей, которое проявляется появлением перемежающейся хромоты и различными трофическими нарушениями.
  7. Сдавление позвонков или спинномозговых корешков – причина болей в поясничной области, двигательных и чувствительных расстройств.

Внимание! Аневризма брюшной аорты – симптомы этого заболевания часто принимают за почечную колику, радикулит или приступ острого панкреатита.

Осложненное течение

Долгое время заболевание может протекать бессимптомно. Но по мере роста аневризмы возможно развитие патологических состояний, связанных со сдавлением различных анатомических структур и нарушением кровообращения.

Причина врачебных ошибок – сложная диагностика
Причина врачебных ошибок – сложная диагностика

Основные проблемы

Разрыв аневризмы Цена несвоевременной диагностики – гибель пациента.

Смертельно опасно!
Смертельно опасно!
Тромбообразование В полости аневризмы нарушается ток крови, что создает благоприятные условия для образования кровяных сгустков.

Покинув аорту, тромб может блокировать сосуды меньшего диаметра. Возникает острое нарушение кровоснабжения.

Пристеночный тромб
Пристеночный тромб
Воспаление легких Развивается, если аневризма сдавливает трахею или бронхи, что нарушает выведение мокроты.

Крупозная пневмония
Крупозная пневмония
Обструкция желчевыводящих протоков Приводит к развитию панкреатита и холецистита.


Даже опытный врач не всегда может правильно определить причину заболевания.

Застой желчи
Застой желчи

Разрыв

Стенки аневризмы отличаются тонкостью и низкой эластичностью. Поэтому даже легкая травма или небольшое повышение артериального давления могут привести к разрыву и сильнейшему внутреннему кровотечению.

Берегите себя!
Берегите себя!

Факторы, которые могут спровоцировать разрыв:

  • падение, удар в живот;
  • физическая нагрузка;
  • прием лекарственных средств, повышающих артериальное давление;
  • сильный стресс.

Очень опасны веретенообразные и расслаивающие аневризмы большого размера. Клиника разрыва зависит от его локализации. У некоторых пациентов признаки этого грозного осложнения выражены очень слабо, что приводит к частым диагностическим ошибкам.

Симптомы:

Забрюшинный разрыв Характерные признаки:

  • Мучительные боли в животе или поясничной области (связано со сдавлением нервных стволов растущей забрюшинной гематомой). При низком скоплении крови боли иррадиируют в паховую область и промежность, при высоком – в область сердца.
  • Отсутствие выраженных симптомов раздражения брюшины, так как количество крови в брюшной полости при этом типе разрыва не превышает 200 мл.
  • Кровь изливается в забрюшинное пространство медленно, поэтому синдром острой кровопотери не выражен.

Скопление крови
Скопление крови
Внутрибрющинный разрыв Характеризуется:

  • Выраженностью симптомов внутреннего кровотечения (бледность кожи, холодный пот, тахикардия, снижение артериального давления). Быстро развивается геморрагический шок.
  • Живот вздут, при пальпации отмечается болезненность во всех отделах.
  • Определяются симптомы раздражения брюшины.
  • При перкуссии живота можно определить свободную жидкость в брюшной полости.
  • Состояние пациента молниеносно ухудшается.

Диагностика
Диагностика
Прорыв аневризмы в нижнюю полую вену Симптомы:

  • Жалобы на одышку и общую слабость.
  • Боли в животе и области поясницы.
  • Отек ног и нижней половины туловища.
  • При осмотре в животе определяется пульсирующее образование.
  • Постепенно развивается тяжелая сердечная недостаточность.

Отек нижних конечностей
Отек нижних конечностей
Разрыв АБА в двенадцатиперстную кишку Проявляется симптомами сильного желудочно-кишечного кровотечения:

  • Рвота с кровью.
  • Мелена.
  • Бледность кожных покровов, снижение артериального давления, тахикардия.

Мелена
Мелена

Единственный шанс больного на спасение – экстренная хирургическая операция.

Статистика
Статистика

Как поставить диагноз?

Инструкция обследования при подозрении на аневризму брюшной аорты:

Осмотр У пациента худощавого телосложения можно обнаружить пульсацию в области передней брюшной стенки.

Перкуссия мало информативна, так как аорта располагается на задней стенке брюшной полости.

При пальпации в животе обнаруживается пульсирующее образование. Приложив фонендоскоп, можно услышать характерный шум.

Важен внимательный осмотр
Важен внимательный осмотр
Ультразвуковое исследование Преимущества метода:

  • возможно определение размеров и формы аневризмы;
  • диагностика осложнений;
  • с помощью доплера можно оценить кровоток и обнаружить формирующиеся тромбы.

Быстрый диагноз
Быстрый диагноз
Электрокардиография Помогает выявить изменения в работе сердца (осложнения заболевания).

Поможет решить проблему
Поможет решить проблему
Компьютерная и магнитно-резонансная томография Применяется перед плановой операцией по удалению аневризмы и в сложных диагностических ситуациях.

Использование контраста помогает получить объемное изображение аорты и диагностировать угрозу разрыва.

Для определения тактики лечения
Для определения тактики лечения
Лабораторное обследование Поможет выявить следующие изменения:

  • повышение уровня холестерина и триглицеридов;
  • изменения показателей свертываемости крови при начавшемся образовании тромба (повышение уровня фибриногена, признаки гиперкоагуляции).

Помощь в диагностике
Помощь в диагностике

Собранные сведения помогут в разработке тактики лечения.

Как избавиться от аневризмы брюшной аорты?

Лечение без операции невозможно: нет такого лекарства, которое может восстановить истонченную сосудистую стенку.

Перед плановым хирургическим вмешательством необходимо полное обследование, лечение сопутствующих заболеваний. Иногда у пациентов имеются симптомы ишемической болезни сердца и поражения коронарных артерий. В этом случае перед реконструктивной операцией показана реваскуляризация сердечной мыщцы.

Показания для экстренной операции:

  • выраженный болевой синдром, снижение артериального давления;
  • угроза разрыва аневризмы;
  • тромбоэмболия.

Хирургическое вмешательство по поводу удаления АБА может проводиться только в специализированных центрах.

Виды операций:

Резекция аневризмы брюшной аорты Сложное и травматичное хирургическое вмешательство.

Представляет собой удаление патологически измененного участка и замещение его специальным протезом.

Ход операции
Ход операции
Эндопротезирование Через бедренную артерию под контролем рентгенотелевидения вводится стент-графт. Это позволяет создать новый канал для кровотока и предотвратить разрыв.

Эндоваскулярное протезирование аневризмы брюшной аорты представляет собой более щадящий метод лечения.

Преимущества:

  • малая травматичность;
  • снижение риска послеоперационных осложнений;
  • быстрота восстановления.

Современные технологии
Современные технологии

Благодаря новейшим методикам обследования уменьшилось количество диагностических ошибок, что позволило сохранить жизнь многим пациентам.

Профилактика включает следующие мероприятия:

  • плановые осмотры пациентов высокой группы риска;
  • борьба с курением;
  • лечение основного заболевания (ИБС, артериальная гипертензия).

Фото и видео в этой статье расскажут об аневризме брюшной аорты, особенностях диагностики и самых современных способах лечения.

Частые вопросы врачу

Возможно ли спасение?

Здравствуйте! Вчера умер мой отец. Проводилась операция – аневризма брюшной аорты… Он умер прямо на столе. Все случилось так быстро: резко заболел живот, он упал, стал бледным, как стена. Сразу приехала скорая. Меня не покидает мысль: все ли было, как надо? Может быть, врачи сделали что-то не так?

Здравствуйте! К сожалению, при разрыве аорты мало шансов на спасение больного, даже если это произошло в стационаре.

Как поставить диагноз?

Здравствуйте! Уже несколько дней болит живот. Думаю, у меня аневризма брюшной полости – симптомы те же, прочитала в медицинском справочнике. Что делать, куда бежать?

Добрый день. Не расстраивайтесь раньше времени. Для того, чтобы подтвердить диагноз, необходимо ультразвуковое исследование.

Необходима ли операция?

Здравствуйте, доктор! У меня нашли аневризму брюшной аорты. Говорят, нужно оперироваться, может лопнуть. Но я боюсь! Может быть, есть какие-нибудь таблетки, чтобы укрепить сосуды?

Здравствуйте! Аневризма брюшного отдела аорты – лечение возможно только оперативное. Хорошо, что диагноз поставлен вовремя.

Тайное Слово: Артерия
Комментарии
  • Людмила
    Ответить

    Каждому из нас стоит знать симптомы аневризмы брюшной полости, и, если возникают хоть малейшие подозрения на ее наличие, то стоит быстрее пройти обследование, чтобы до операции уменьшить физические нагрузки и уменьшить стрессовые ситуации. Если этого не сделать, то внезапная смерть обеспечена, так как не в каждом лечебном учреждении смогут спасти, и я знаю много примеров из жизни, когда люди долго лечили несуществующие болезни ЖКТ, а об аневризме даже не догадывались, и оттого умирали даже в молодом возрасте.

  • Вероника
    Ответить

    Ужасное заболевание, конечно. Главное — вовремя обратиться к врачу, да и тогда не факт, что обнаружат аневризму. Кстати, а может ли развиться аневризма брюшной полости из-за гастрита и в частности из-за язвы? Или не взаимосвязано? Просто мне почему-то кажется, что люди с любыми серьезными заболеваниями ЖКТ более подвержены другим болезням, которые связаны с брюшной полостью.

  • Максим
    Ответить

    У меня была аневризма аорты у отца, поэтому да, есть генетическая предрасположенность к этому заболеванию. Обсуждал со своим врачом меры профилактики и стараюсь придерживаться рекомендаций. Тем не менее регулярно прохожу обследование, принимаю хороший комплекс витаминов. К сожалению, у отца болезнь была в запущенном состоянии, и какое-либо лечение было уже бесполезно.

  • Оля
    Ответить

    Постоянно присутствует вероятность разрыва аорты, поэтому людям с такой патологией запрещены физические нагрузки. Все это ускоряет кровообращение, поэтому стены аорты могут не выдержать.

  • Карина
    Ответить

    Коварность этого заболевания в том, что оно трудно диагностируется, а время терять опасно. Вот и такой большой процент смертности пациентов.

  • Юлия
    Ответить

    Если периодически беспокоят неприятные ощущения за брюшиной и при этом еще и давление поднимается, то лучше сразу пройти полное обследование, чтобы исключить аневризму. Ведь она, как мина замедленного действия, может в любое время проявить себя и тогда гибель будет неминуема. Знаю одного человека, который даже узнав о таком диагнозе, несерьезно отнесся к патологии, и все — таки погиб от разрыва аневризмы. У него она была небольшого размера, но во время драки ее повредили и случился разрыв и кровотечение.

  • Оля
    Ответить

    Самое главное не допустить появление осложнений. Аневризма очень опасна, лучше регулярно посещать врача и следить за ее развитием. Только такие методы могут обезопасить Вас от ужасных последствий.

Добавить комментарий
Нужна помощь кардиолога?
бесплатные консультации
Вы можете задать любой интересующий Вас вопрос нашим экспертам и врачам
поиск врачей и
клиник
Найдите лучшего врача или клинику в нашем каталоге с реальными отзывами пациентов
2 865 довольных клиентов
Столько человек уже получили консультацию и помощь
26 профессиональных кардиологов
Работают в штате нашей редакции и отвечают на вопросы посетителей