Что означает проба Вальсальвы и для чего она нужна

Метод в 18 в. предложил итальянский врач Антонио Мария Вальсальва. Первоначально его применяли для удаления гнойных масс при заболевании уха.

Основная суть заключается в намеренной попытке резко сделать выдох, когда рот и нос закрыты. Сегодня проба применяется в диагностике сердечно-сосудистых патологий и оториноларингологических заболеваниях.

Проба Вальсальвы – измерение различных состояний при форсированном выдохе при закрытых дыхательных путях

Показания и противопоказания

Изменение АД и ЧСС по фазам пробы Вальсальвы

В кардиологии и флебологии данный способ помогает в изучении состояния пациента при следующих патологиях:

• тахикардия;
• оценка вероятности смертельного исхода при риске развития инфаркта миокарда;
• деятельность венозных клапанов при различных видах варикозной болезни;
• определение барорефлекса сосудов полых органов;
• варикоцеле у мужчин;
• при неправильной работе вегетативной нервной системы.

Проба Вальсальвы должна выполняться исключительно в присутствии медицинского персонала, поскольку есть весьма серьезный риск усугубления состояния здоровья пациента.

Диагностическую методику не рекомендуют использовать для лиц с такими патологиями:

• обмороки;
• кардиалгия;
• гипертензия;
• периодические приступы удушья.

Запрещено ее применять при наличии:

• сепсиса;
• тромбов в больших сосудах;
• запущенного тромбофлебита нижних конечностей;
• нарушения мозговой гемоциркуляции, а также при атеросклерозе;
• инсульта или инфаркта;
• сердечной недостаточности;
• в состоянии лихорадки.

Заметка. В литературе можно встретить разные формулировки: проба или прием Вальсальвы, но это не одно и то же понятие, хотя техника проведения остается идентичной. В первом случае термин предполагает диагностическое обследование для определения степени патологии. Во втором – действия для устранения дискомфорта (в среднем ухе) при резкой смене давления, например, его используют водолазы на большой глубине и в самолете при взлете или посадке.

Как выполняется

Во время пробы Вальсальвы проводят измерение показателей кардиограммы

Проба Вальсальвы – дыхательное упражнение. С помощью него регистрируют степень патологических процессов в сердце и сосудах, работу уха и ВНС. Техника достаточно простая: испытуемый после вдоха делает нефорсированный выдох в трубку с сужающимся отверстием на конце.

Все это время проводят замеры пульса и кардиограммы, которые затем должны быть перепроверены при помощи ультразвуковой диагностики. Больной при обследовании дышит стоя, но в отличие от обычного состояния при проведении пробы на выдохе напрягается мускулатура брюшины и груди.

Процедура предполагает прохождение нескольких фаз:

1. Первая – выдох (3 сек.). В груди и животе увеличивается давление.
2. Вторая – напряжения (6–7 сек.). Наблюдается тахикардия, гипотония, самое большое количество крови в сердечных полостях, периферическое давление в сосудах достигает максимума.
3. Третья. Окончание выдоха и расслабление. На данном этапе резко падает артериальное давление, размеры сердца возвращаются к норме, сокращения его мускулатуры замедляются и углубляются.
4. Четвертая – характеризуется завершением расслабления. Давление становится выше нежели изначальные показатели, венозный возврат и сердечный выброс восстанавливаются до исходных показателей, может наблюдаться вазодилатация (перефирическая) и брадикардия.

По показателям электрокардиограммы измеряют длину интервалов R-R.

Отношение наиболее протяженного к самому короткому является клинически значимым коэффициентом:

1. 1,8 и более – пациент является абсолютно здоровым;
2. 1,3 – 1,7 – пограничное состояние больного;
3. 1,2 или менее – существует опасность смертельного исхода при сердечной недостаточности.

Обратите внимание. В кардиологической практике пробу Вальсальвы успешно применяют для оценки тонуса миокарда и измерении размеров сердца при перепаде внутригрудного давления.

Применение при венозных патологиях

Нарушение работы венозных клапанов

Метод пригоден для оценки степени нарушения работы венозных клапанов ног. В данном случае проба Вальсальвы позволяет замерить (путем использования допплерографии) реверс крови при натуживании.

Таким образом получают сведения про функциональную способность клапанной системы вен. Во время вздоха происходит ослабление кровотока, в момент напряжения его не наблюдают совсем, а при выдохе он усиливается, при этом сосудистый просвет становится больше (до 50%).

При наличии венозной недостаточности кровяное давление ног будет выше нормальных показателей из-за существующего рефлюкса. При замедленном кровотоке в противоположном направлении сосудистые клапана не успевают полностью перекрыть просвет сосуда, но при задействовании метода Вальсальвы удается добиться оптимума при гемоциркуляции.

Положительная проба означает, что клапанный аппарат работает с нарушениями, это может приводить к застойным процессам. Если болезненных изменений не зарегистрировано — анализ считается отрицательным.

Важно отметить, что рассматриваемый способ оценки состояния кровеносных сосудов не во всех случаях может быть объективным, а полученный результат иногда обладает низкой информативностью. Это связано с тем, что у определенной группы людей, мускулатура брюшного пресса не может достичь нужного тонуса.

К ней принадлежат:

• женщины;
• лица, страдающие ожирением;
• с дряхлыми мышцами брюшины;
• слабые в физическом плане.

Для представителей указанной группы при проведении анализа применяют особый подход. В месте нужного клапана устанавливают датчик.

Когда пациент тужится, доктор давит рукой на живот в зоне пупка. Таким образом удается замерить более достоверные показатели. В другом варианте испытуемый лежит на животе, а другой человек приподнимает его ноги под углом 45 градусов по отношению его туловищу.

Проба Вальсальвы при других исследованиях

Диагностика отита

Как уже упоминалось выше, методика успешно применяется при определении степени варикоза вен семенного канатика у мужчин и в оториноларингологической практике. Более подробно обо всех сферах применения данного способа можно посмотреть на видео в этой статье.

Кратко информация об использовании методики в иных областях медицины изложена в таблице.

Таблица. Применение пробы Вальсальвы:

Область использования	Комментарий
Варикоцеле	Метод позволяет выявить первую степень болезни. При вдохе и напряжении пресса вены в мошонке напрягаются, что можно определить при пальпации. Данный метод с 100% точностью выявляет патологию. Если использовать допплер, то можно получить количественные показатели кровотока в семенных венах.
ЛОР-патологии	Диагностика проходимости слуховых труб. При повышении давления они открываются, и воздух попадает в среднее ухо. Доктор выслушивает шумы, а при запущенном отите могут выделяться гнойные массы.